淺論巢湖地區216例泌尿系結石患者的臨床特點及其結石的成分

伍慶余，卓 棟

（1.皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）泌尿外科，安徽 蕪湖 241000；2.合肥市第八人民醫院（巢湖市人民醫院）泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

淺論巢湖地區216例泌尿系結石患者的臨床特點及其結石的成分

伍慶余1，2，卓 棟1

（1.皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）泌尿外科，安徽 蕪湖 241000；2.合肥市第八人民醫院（巢湖市人民醫院）泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的：探討216例巢湖地區泌尿系結石患者的臨床特點及其結石的成分。方法：對2014年2月至2016年8月期間合肥市第八人民醫院收治的216例泌尿系結石患者的臨床資料進行回顧性研究。對這216例患者的一般資料和臨床資料進行分析，總結其臨床特點。同時，用紅外光譜成分分析法對這216例泌尿系結石患者的結石標本進行分析，總結其結石的成分。結果：1）216例巢湖地區泌尿系結石患者的特點是：男性患者多于女性患者，男女比例約為1.67：1；泌尿系結石的高發年齡為31～70歲；上尿路結石患者明顯多于下尿路結石患者，二者之比約為11：1；結石含草酸成分、尿酸成分、碳酸磷灰成分以及其他成分的患者其男女比例相比差異無統計學意義（P＞0.05）；結石含草酸成分的患者其年齡主要集中在31～45歲之間，結石含尿酸成分和碳酸磷灰成分的患者其年齡主要集中在46～70歲之間，結石含其他成分的患者其年齡多在70歲以上。2）在這216例患者中，有132例患者的結石成分為混合成分，占61.11%；有84例患者的結石成分為單純成分，占38.89%。在這216例患者中，結石含草酸成分的患者有170例（占78.704%），結石含碳酸磷灰成分的患者有77例（占35.647%），結石含尿酸成分的患者有74例（占34.259%），結石含六水磷酸銨鎂成分的患者有2例（占0.926%），結石含胱氨酸成分的患者有1例（占0.462%）。結論：巢湖地區泌尿系結石患者以男性居多，其高發年齡為31～70歲，其上尿路結石的發生率明顯高于下尿路結石的發生率。巢湖地區泌尿系結石患者結石的成分主要為草酸、尿酸和碳酸磷灰。

巢湖地區；泌尿系結石；臨床特點；結石成分

泌尿系結石是泌尿外科的常見病、多發病。相關的調查數據顯示，泌尿系結石患者約占泌尿外科患者總數的1/4左右[1]。臨床研究表明，該病的發病率存在明顯的地域差異。在我國，泌尿系結石流行的地區主要在南方，其在南北方的發病率相比差異明顯[2]。巢湖地區屬于長江中下游地區，位于南北交界處，人口密集。近年來，隨著經濟的發展和飲食文化的改變，巢湖地區泌尿系結石的發病率所有升高。在本次研究中，筆者主要探討216例巢湖地區泌尿系結石患者的臨床特點及其結石的成分。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年8月期間合肥市第八人民醫院收治的216例泌尿系結石患者作為本次研究的對象。這216例患者的病情均符合臨床上規定的泌尿系結石的診斷標準，均經相關檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中，排除巢湖地區以外的患者。這216例患者的結石標本均來自其接受腔鏡手術、腔內微創碎石術、體外沖擊波碎石后取出的結石以及其自行排出體外的結石。

1.2 方法

對這216例患者的一般資料和臨床資料進行分析，總結其臨床特點。同時，用紅外光譜成分分析法對這216泌尿系結石例患者的結石標本進行分析，總結其結石的成分。用紅外光譜成分分析法對這216例患者的結石標本進行分析的方法是：實驗前先用清水將標本洗凈，晾干后放入70～100℃的烘箱內進行烘干。用藍莫德LIIR-20型結石紅外光譜分析儀對標本進行自動分析，用電腦繪制譜圖，分析和報告結石的成分。

1.3 統計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這216例泌尿系結石患者的臨床特點

在這216例泌尿系結石患者中，有男性患者135例，女性患者81例，男女比例約為1.67：1。其年齡為12～85歲，平均年齡為（46.7±5.6）歲。其中，10～15歲的患者有4例，占1.85%；16～30歲的患者有10例，占4.63%；31～70歲的患者有185例，占85.65%；70歲以上的患者有17例，占7.87%。31～70歲是泌尿系結石的高發年齡段。在這216例泌尿系結石患者中，有上尿路結石（腎結石和輸尿管結石）患者198例，占91.67%；有下尿路結石（膀胱結石和輸尿管結石）患者18例，占8.33%。上尿路結石與下尿路結石患者之比約為11：1。

2.2 這216例泌尿系結石患者結石的成分及位置分布

在這216例患者中，有132例患者的結石成分為混合成分（無水尿酸+一水草酸、一水草酸+二水草酸、一水草酸+二水草酸+碳酸磷灰、一水草酸+碳酸磷灰、二水草酸+碳酸磷灰和無水尿酸+碳酸磷灰），占61.11%；有84例患者的結石成分為單純成分（無水尿酸、一水尿酸、六水碳酸銨鎂和胱氨酸），占38.89%。在這216例患者中，結石含草酸成分的患者有170例（占78.704%）。其中，結石含一水草酸成分的患者有168例（占77.778%），結石含二水草酸成分的患者有73例（占33.796%）。結石含碳酸磷灰成分的患者有77例（占35.647%），結石含尿酸成分的患者有74例（占34.259%），結石含六水磷酸銨鎂成分的患者有2例（占0.926%），結石含胱氨酸成分的患者有1例（占0.462%）。在198例上尿路結石患者中，結石成分為單純成分的患者有81例，占40.9%。其中，結石成分為無水尿酸的患者有42例，結石成分為一水草酸的患者有39例。在198例上尿路結石患者中，結石成分為混合成分的患者有116例，占58.59%。其中，結石含草酸成分的患者有115例，占99.14%；結石含碳酸磷灰成分的患者有69例，占59.48%；結石含無水尿酸成分的患者有27例，占23.28%。在18例下尿路結石患者中，有16例患者的結石為混合成分結石，主要含草酸成分。詳見表1。

表1 這216例泌尿系結石患者結石的成分及位置分布

2.3 這216例泌尿系結石患者結石的成分與性別分布

結石含草酸成分、尿酸成分、碳酸磷灰成分以及其他成分的患者其男女比例相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 這216例泌尿系結石患者結石的成分與性別分布

2.4 這216例泌尿系結石患者結石的成分與年齡分布

結石含草酸成分的患者其年齡主要集中在31～45歲之間，結石含尿酸成分和碳酸磷灰成分的患者其年齡主要集中在46～70歲之間，結石含其他成分的患者其年齡多在70歲以上。詳見表3。

表3 這216例泌尿系結石患者結石的成分與年齡分布

3 討論

本研究的結果顯示，巢湖地區的泌尿系結石患者多為男性，男女比例約為1.67：1。其發病的高峰年齡在31～70歲之間。在這216例泌尿系結石患者中，有198例患者患有上尿路結石，有18例患者患有下尿路結石，二者之比約為11：1。有報道稱，上尿路結石患者的檢出率為89.37%[3]。本次研究中上尿路結石患者的檢出率約為91.67%。在各種成分的泌尿系結石中，以含草酸成分的結石最為多見。結石含草酸成分主要與患者飲酒、飲茶以及經常食用高蛋白、高脂肪的食物有關。有研究表明，飲食因素對尿液中草酸的濃度具有明顯的影響，而尿液中草酸濃度的增加能促進泌尿系結石的形成[4]。此外，維生素C攝入過多也可增加草酸鈣結石形成的風險。臨床研究表明，服用枸櫞酸鉀鎂可有效地預防或減少草酸鈣結石和磷酸鹽結石的形成[5]。因此，限制含草酸食物的攝入并減少大劑量維生素C的攝入，同時適當口服枸櫞酸鉀鎂，可對草酸鈣結石和磷酸鹽結石的形成起到一定的預防作用。在本次研究中，結石含尿酸成分患者的檢出率為34.259%。張翼飛等[6]研究表明，結石含尿酸成分患者的檢出率為24.4%。尿酸結石的形成除了與地理、氣候和飲食等因素有關外，還與代謝紊亂、血脂異常以及胰島素抵抗等因素密切相關[7]。本研究顯示，結石含尿酸成分的患者多為中老年人。出現這種情況的原因可能與中老年人機體的代謝機能減退，易罹患內科疾病有關。目前，臨床上普遍認為含碳酸磷灰和磷酸銨鎂成分的結石是感染性結石的主要成分，其形成與泌尿系統感染密切相關。有研究顯示，術前存在泌尿系統感染且術后罹患泌尿系結石的患者，其結石中碳酸磷灰和磷酸銨鎂的含量明顯高于不存在泌尿系統感染的患者[8]。本研究中有1例患者的結石中含有胱氨酸成分。胱氨酸結石的形成主要與胱氨酸含量、尿量、尿液的PH值有關[9]。

綜上所述，巢湖地區泌尿系結石患者以男性居多，其高發年齡為31～70歲，其上尿路結石的發生率明顯高于下尿路結石的發生率。巢湖地區泌尿系結石患者結石的成分主要主要為草酸、尿酸和碳酸磷灰。

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R691.5

B

2095-7629-（2017）16-0139-03

伍慶余，男，1983年6月出生，主治醫師，在讀碩士；卓棟，男，碩士生導師，泌尿外科主任醫師