洛鉑聯合放療與順鉑聯合放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應對比

麻發強

（貴州醫科大學第二附屬醫院腫瘤科，貴州 凱里 556000）

洛鉑聯合放療與順鉑聯合放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應對比

麻發強

（貴州醫科大學第二附屬醫院腫瘤科，貴州 凱里 556000）

目的：比較用洛鉑聯合三維適形放療與順鉑聯合三維適形放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應。方法：對2014年1月至2016年11月期間貴州醫科大學第二附屬醫院腫瘤科收治的70例鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這70例患者分為順鉑組和洛鉑組，每組各有35例患者。對順鉑組患者用順鉑聯合三維適形放療進行治療，對洛鉑組患者用洛鉑聯合三維適形放療進行治療，然后比較兩組患者的近期療效和發生毒副反應的情況。結果：洛鉑組患者近期治療的總有效率高于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。洛鉑組患者胃腸道反應的發生率、放射性黏膜反應的發生率和肝功能異常的發生率均低于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用順鉑聯合三維適形放療治療鼻咽癌相比，用洛鉑聯合三維適形放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者的近期療效，且其毒副反應較少，用藥的安全性較高。

洛鉑；順鉑；放療；鼻咽癌；近期療效；毒副反應

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。該病是我國高發的惡性腫瘤之一，其發病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。放療是臨床上治療鼻咽癌的首選方法。但對于晚期鼻咽癌、高分化鼻咽癌以及放療后病情復發的鼻咽癌，化療亦屬于不可缺少的治療手段[2]。過去，臨床上常采用順鉑聯合三維適形放療治療鼻咽癌。但此方法易導致患者出現較多的毒副反應，從而影響其治療的效果。近年來，臨床上用洛鉑聯合三維適形放療治療該病，取得了較好的效果。在本次研究中，筆者主要比較用洛鉑聯合三維適形放療與順鉑聯合三維適形放療治療鼻咽癌的近期療效與毒副反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為貴州醫科大學第二附屬醫院腫瘤科于2014年1月至2016年11月期間收治的70例鼻咽癌患者。這70例患者的預計生存期均在1年以上，且均自愿參與本研究。其中，排除對放療或化療存在禁忌證以及臨床資料不全的患者。隨機將這70例患者分為順鉑組（n=35）和洛鉑組（n=35）。在順鉑組患者中，有男28例，女7例，年齡為35～78歲，平均（55.2±4.1）歲。在洛鉑組患者中，有男27例，女8例，年齡為36～78歲，平均（54.1±4.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對順鉑組患者用順鉑聯合三維適形放療進行治療，方法是：1）三維適形放療。對患者進行CT檢查，對其腫瘤結構進行三維重建。通過在病灶的不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使高劑量區的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區形狀一致，同時使病灶周圍正常組織的輻射量降低。每次照射的劑量為2 Gy，每周治療5次。對鼻咽原發病灶的總照射劑量為70 Gy，對頸部淋巴結轉移區的總照射劑量為66 Gy，預防頸部淋巴結轉移的總照射劑量為50 Gy。2）順鉑。每次放療結束后，將40 mg的順鉑溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，1次/周，連續治療3周，在第4周時停止化療，在第5周時再進行1次化療。對洛鉑組患者用洛鉑聯合三維適形放療進行治療。用三維適形放療對其進行治療的方法同上。洛鉑的用法是：每次放療結束后，將50 mg的洛鉑溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，1次/周，連續治療3周，在第4周時停止化療，在第5周時再進行1次化療。

1.3 療效評定標準與觀察指標

將兩組患者的近期療效分為完全緩解（CR）、 部分緩解（PR）、病情穩定（SD）和病情進展（PD）四個等級。CR：經治療，患者的病灶完全消失，無新病灶出現，且此治療效果至少維持4周。PR：經治療，患者病灶的體積縮小≥30%，且此治療效果至少維持4周。SD：經治療，患者病灶的體積縮小不足30%、增大不超過20%。PD：經治療，患者病灶的體積增大≥20%?？傆行?（CR例數+PR例數+SD例數）/總例數×100。治療期間，統計兩組患者出現毒副反應的情況，并對統計的結果進行比較[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本文中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

洛鉑組患者近期治療的總有效率高于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 兩組患者用藥期間發生毒副反應情況的比較

在用藥期間，洛鉑組中有15例患者發生惡心嘔吐，其胃腸道反應的發生率為42.86%；順鉑組中有28例患者發生惡心嘔吐，其胃腸道反應的發生率為80%。洛鉑組患者胃腸道反應的發生率低于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在用藥期間，洛鉑組中有2例患者發生放射性黏膜反應，其放射性黏膜反應的發生率為5.71%；順鉑組中有6例患者發生放射性黏膜反應，其放射性黏膜反應的發生率為17.14%，洛鉑組患者放射性黏膜反應的發生率低于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在用藥期間，洛鉑組中有8例患者發生肝功能異常，其肝功能異常的發生率為22.86%；順鉑組中有13例患者發生肝功能異常，其肝功能異常的發生率為37.14%。洛鉑組患者肝功能異常的發生率低于順鉑組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌因解剖部位的特殊性，并不適合進行手術治療。目前，臨床上主要采用放療和化療治療該病。臨床研究發現[4]，用同步放化療治療鼻咽癌是一種行之有效的方法。在患者接受放療期間，用鉑類藥物對其進行化療，能提高其放療的效果[5]。順鉑是金屬鉑的絡合物，具有阻止腫瘤細胞DNA復制的作用。洛鉑是第3代鉑類抗癌藥，具有較好的抗癌效果，且引發的毒副反應較少。

本次研究的結果證實，與用順鉑聯合三維適形放療治療鼻咽癌相比，用洛鉑聯合三維適形放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者的近期療效，且其毒副反應較少，用藥的安全性較高。

[1] 謝福川,田允銘,藍玉宏,等.根治性調強放療聯合TP或PF方案同期化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效對比[J].腫瘤藥學,2016,6(3):221-225.

[2] 蔣守喆,王濤,梁一雷,等.大劑量維生素C聯合地塞米松治療鼻咽癌放療后口咽潰瘍的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2015,8(12):1170-1172.

[3] 許明君,葉建明,郭海亮,等.Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌調強放療聯合三種含鉑方案同期化療的比較[J].實用醫學雜志,2013,29(4):622-624.

[4] 劉桂超,胡學鋒,黃國森,等.TPF、PF方案誘導化療聯合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤藥學,2013,3(3):204-212.

[5] 張帥,林少民,孔飛.多西他賽聯合洛鉑治療鼻咽癌肺轉移的療效初探[J].海南醫學,2014,25(22):3317-3319.

R739.62

B

2095-7629-（2017）16-0134-02

麻發強，貴州醫科大學第二附屬醫院腫瘤科副主任