內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果研究

周驍宇

（啟東市人民醫院消化科，江蘇 啟東 226200）

內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果研究

周驍宇

（啟東市人民醫院消化科，江蘇 啟東 226200）

目的：探討使用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果。方法：選取近幾年啟東市人民醫院收治的80例大腸息肉患者作為研究對象，并將其隨機分為微波組和電切組。為微波組患者使用內鏡下微波療法進行治療，為電切組患者使用內鏡下息肉電切術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果及并發癥的發生情況。結果：電切組患者治療的總有效率高于微波組患者，其并發癥的發生率低于微波組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果理想，可降低患者并發癥的發生率。

內鏡下；電切術；大腸息肉

大腸息肉是指向腸腔內突出的贅生物。該病患者的臨床癥狀主要是腹痛、消化道出血、腹瀉等。該病患者若未能進行及時有效的治療，可導致病灶癌變。近年來，隨著內鏡技術的發展，臨床上開始在內鏡下治療大腸息肉。在內鏡下治療大腸息肉具有經濟、安全、操作簡單等特點[1-2]。為探討使用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果，啟東市人民醫院對近幾年收治的部分大腸息肉患者使用內鏡下息肉電切術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年12月至2016年12月期間啟東市人民醫院收治的80例大腸息肉患者。對這些患者的納入標準為：1）可耐受手術。2）對本次研究知情同意書。3）未患有惡性腫瘤。4）未患有感染性疾病。5）未合并嚴重的臟器功能障礙。隨機將這些患者平均分為電切組和微波組。電切組患者中男性患者與女性患者的比例為28:12；其年齡為20～75歲，平均年齡為（35.28±2.14）歲；其息肉的直徑為0.5～3.3 cm，平均直徑為（1.62±0.61）cm；其中有單發息肉患者17例，有多發息肉患者23例。微波組患者中男性患者與女性患者的比例為26:14；其年齡為21～74歲，平均年齡為（36.05±2.33）歲；其息肉的直徑為0.5～3.4 cm，平均直徑為（1.45±0.33）cm；其中有單發息肉患者18例，有多發息肉患者22例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理學委員會批準同意。

1.2 方法

為微波組患者使用內鏡下微波療法進行治療。具體的方法是：在患者做好腸道清潔后，讓其取側臥位。將電子結腸鏡置入患者的腸道。觀察息肉的位置，將電子結腸鏡放置在息肉前2 cm處。經活組織檢查孔插入微波天線，確保電極能夠接觸到息肉。根據息肉的類型、大小選擇合適的治療方法（熨烙法或頂部黑灼法）、功率（40～50 W）和時間（3～20 s）來灼除息肉，直至息肉萎縮、變白，甚至脫落。逐個灼除息肉，使燒灼后的原病灶處高于正常黏膜面1～2 mm。為避免損傷患者的腸壁，在治療長蒂型息肉前，先調整其體位，使息肉懸吊在腸腔中，然后在息肉蒂的基底部進行多方位燒灼切割，直至息肉脫落。將全部息肉灼除完畢后，退出治療器械。讓患者在術后3 d避免進行劇烈的運動，保持大便通暢。

為電切組患者使用內鏡下息肉電切術進行治療。具體的方法是：在患者做好腸道清潔后，讓其取側臥位。為患者緩慢地靜脈注入0.04 mg/kg的咪唑安定。然后為患者緩慢地靜脈注入1～2 mg/kg的異丙酚，直到其睫毛與角膜反射均消失。將電子結腸鏡置入患者的腸道。調整內鏡的視野，使患者病變的部位在視野的6點至7點處。使用圈套器輕輕地牽拉息肉，使息肉離開腸壁。若患者息肉的直徑小于0.5 cm，使用30 W的電熱活檢鉗電凝灼除息肉。若患者的息肉為直徑為0.5～2 cm的廣基亞蒂息肉或直徑大于2 cm的有蒂息肉，使用高頻電刀在距離息肉根部約0.5 cm處切除息肉。對于直徑大于2 cm的廣基無蒂息肉，在息肉基底部選擇1～2個點注入生理鹽水，每個點注入的生理鹽水量為1.0 ml，使患者的息肉明顯隆起。然后使用圈套器將息肉的基底部套住并向上提起，形成“假蒂”。反復、交替進行電凝及電切操作，分2～3次將息肉切除。對出血點進行電凝止血。對殘端過長的息肉再次進行切除。退出內鏡，將切除的息肉送檢。術后讓患者臥床休息，盡量避免進行劇烈的運動和熱水浴。讓患者在術后1～2 d禁食。待患者的胃腸功能有所恢復之后，讓其進食一些食物殘渣較少的食物。為患者使用消炎藥和保護腸黏膜的藥物。注意觀察患者的生命體征、腹部相關癥狀、大便的性狀等。對患者進行定期的隨診檢查。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的各項臨床癥狀消失，其進行腸鏡檢查的結果顯示，其原病灶處覆蓋新生的黏膜上皮，有肉芽組織形成。有效：患者的各項臨床癥狀得到明顯的改善，其進行腸鏡檢查的結果顯示，其原病灶處覆蓋新生的黏膜上皮，肉芽組織未完全形成。無效：患者治療的效果未達到“顯效”或“有效”的標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

電切組患者治療的總有效率高于微波組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

電切組患者并發癥的發生率低于微波組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

大腸息肉是指生長在大腸黏膜表面、向腸腔內突出的贅生物。該病患者的主要臨床癥狀是腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等。病情嚴重的患者還可能排膿便、血便[3]。大腸息肉的形狀主要有乳頭狀、蕈傘狀及分葉狀[4]。大腸息肉可分為有蒂大腸息肉、無蒂大腸息肉、單發大腸息肉、多發大腸息肉、增生性大腸息肉、腺瘤性大腸息肉及炎性大腸息肉等。其中最易發生癌變的大腸息肉為腺瘤性大腸息肉，其癌變率為1.4%～9.5%。

目前，大腸息肉的發病機制尚未明確[5]。部分學者認為，該病的發生與遺傳因素、炎癥因素、環境因素及飲食因素等有關。臨床上主要使用手術的方法治療大腸息肉[6]。使用傳統的開腹手術治療大腸息肉費用高、手術持續的時間長、對患者造成的創傷大，且不適用于多發性大腸息肉患者。近年來，臨床上開始使用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉。使用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉具有操作簡單、安全、定位準確、費用低、對患者造成的創傷小、可重復操作等優點[7-8]。

本次研究的結果證實，采用內鏡下息肉電切術治療大腸息肉的效果理想，可降低患者并發癥的發生率。

[1] 陸小鋒,林細州.山田分型法應用于內鏡下大腸息肉摘除術的回顧性研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(8):836-839.

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[3] 張瑩,李長鋒,初春.內鏡窄帶成像技術對大腸息肉的診治價值[J].中國實驗診斷學,2015,19(9):1547-1549.

[4] 閆再宏,郭文有,張蓉.窄帶成像放大內鏡與白光內鏡對大腸息肉的診斷價值[J].中國醫學物理學雜志,2016,33(8):818-820.

[5] 李連興.內鏡下粘膜切除術（EMR）切除大腸息肉44例分析[J].赤峰學院學報：自然科學版,2015,31(5):22-23.

[6] 王晶,殷云勤,文靜.2942例大腸息肉的臨床特點及結腸癌檢出率分析[J].中國現代醫生,2016,54(1):81-84.

[7] 楊碩,蘆穎,王萍,等.大腸息肉經內鏡高頻電切除術護理配合[J].天津護理,2014,22(6):494-495.

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2095-7629-（2017）16-0113-02