同期實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的效果分析

黃文斌

（峨眉山市人民醫院，四川 樂山 614200）

同期實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的效果分析

黃文斌

（峨眉山市人民醫院，四川 樂山 614200）

目的：探討同期實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的效果。方法：選取近期峨眉山市人民醫院收治的54例腦外傷患者作為研究對象。隨機將這些患者分為分期組和同期組。為同期組患者同期使用腦室-腹腔分流術、顱骨修補術進行治療。為分期組患者在實施腦室-腹腔分流術后，擇期使用顱骨修補術進行治療。然后比較兩組患者格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）的評分及并發癥的發生情況。結果：治療后，同期組患者的GCS評分高于分期組患者，其并發癥的發生率低于分期組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：同期實施腦室-腹腔分流術、顱骨修補術治療腦外傷可有效地改善患者的意識狀態，且安全性較高。

腦外傷；腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；同期；擇期

腦外傷是臨床上比較常見的一種神經外科疾病。臨床上主要使用外科手術治療該病[1-2]。使用腦室-腹腔分流術治療腦外傷的效果顯著。但臨床上對腦外傷患者在進行腦室-腹腔分流術后何時進行顱骨修補術存在爭議。部分學者認為，腦外傷患者在進行腦室-腹腔分流術后，應在生命體征穩定一段時間后再進行顱骨修補術，從而獲得良好的預后。還有部分學者認為，腦外傷患者在進行腦室-腹腔分流術后，擇期進行顱骨修補術會增加感染等不良反應的發生率。為此，峨眉山市人民醫院嘗試對腦外傷患者在同期實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年9月至2016年11月期間峨眉山市人民醫院收治的54例腦外傷患者。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者22例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（43.15±1.24）歲；其中有29例患者因遭遇交通事故受傷，有13例患者因從高處墜落受傷，有8例患者被重物砸傷，有4例患者因其他原因受傷。隨機將這些患者平均分為分期組和同期組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行腦室-腹腔分流術、顱骨修補術進行治療。具體的方法是：在患者枕骨結節上方約6 cm處做長度為2～3 cm的切口。切開腦膜。在側腦室三角區進行穿刺，放置分流管。在患者劍突下方做長度為4～5 cm的切口，在腹腔筋膜表面建立皮下隧道。將分流管的另一端接入腹腔，留置25 cm，并連接分流泵。待患者的顱內壓下降、腦組織回縮至與骨窗緣平行后，將塑形后的鈦網完全覆蓋在骨窗上，并用8～14枚鈦釘固定。在放置鈦網時避免損傷分流管。術后加壓包扎頭皮。為同期組患者同期使用腦室-腹腔分流術、顱骨修補術進行治療。為分期組患者在實施腦室-腹腔分流術3個月后進行顱骨修補術。

1.3 觀察指標

在治療前后分別使用格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）評價兩組患者的意識狀態。該量表的分值范圍為3～15分。患者的得分越高，表示其意識狀態越好。記錄兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的GCS評分

治療前，兩組患者的GCS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的GCS評分均有所提高，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，同期組患者的GCS評分高于分期組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

注：*表示與分期組相比，P＜0.05；★表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后同期組（n=27）5.67±1.4410.39±1.29*★分期組（n=27）5.70±1.458.47±1.24★

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

同期組患者并發癥的發生率低于分期組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

腦外傷患者起病突然，病情進展的速度快，病情易發生變化，易發生腦膨出、腦積水等并發癥。這為臨床上治療腦外傷造成了一定的困難[3]。神經外科治療腦外傷的傳統方法是在患者發病的早期對其進行腦室-腹腔分流術，待其顱內壓降低、腦積水的情況得到有效的控制后，再為其使用顱骨修補術進行治療[4]。

相關的研究結果顯示，對腦外傷患者進行腦室-腹腔分流術后若未立即進行顱骨修補術，其易發生不同程度的腦組織塌陷，此時再對其進行顱骨修補術，會再次損傷其腦組織[5]。隨著近年來臨床醫學水平的不斷提高，越來越多的醫務工作者認為，在腦外傷患者發病的早期同時使用早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術對其進行治療不僅可以獲得較好的治療效果，還能提高治療的安全性[6]。本次研究的結果顯示，治療后，同期使用早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術進行治療同期組患者，其GCS評分高于分期使用腦室-腹腔分流術、顱骨修補術進行治療的分期組患者，其并發癥的發生率低于分期組患者。這與上述觀點相符。

綜上所述，同期實施腦室-腹腔分流術、顱骨修補術治療腦外傷可有效地改善患者的意識狀態，且安全性較高。

[1] 葉枝華.應用腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療腦積水合并顱骨缺損的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014(5):112-113.

[2] 肖華明,顏明布,鄒積典,等.早期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療去骨瓣減壓術后腦積水30例[J].中國臨床神經外科雜志,2017(2):107-108.

[3] 張亮,金濤,王華超.顱腦外傷后同期應用腦室-腹腔分流術及顱骨修補術的臨床對照研究觀察[J].中國醫藥指南,2017(1):78-79.

[4] 孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016(18):39-41.

[5] 熊嚴全,戚靖羚.用同期腦室-腹腔分流術及早期顱骨修補術治療腦外傷的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016(14):62-63.

[6] 丁有才.早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國臨床神經科學,2015(1):74-76,81.

R651.15

B

2095-7629-（2017）16-0095-02