支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果分析

劉代恩，楊莎莎，張勤修

（1.成都中醫藥大學研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果分析

劉代恩1，楊莎莎1，張勤修2?

（1.成都中醫藥大學研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

目的：探討用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的臨床效果。方法：對2010年1月至2015年1月期間成都中醫藥大學附屬醫院收治的21例聲帶突肉芽腫患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這21例患者分為支撐喉鏡手術組（8例）和聯合治療組（13例）。對支撐喉鏡手術組患者使用支撐喉鏡手術進行治療，對聯合治療組患者使用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和病情的復發率。結果：兩組患者治療的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組患者病情的總復發率低于支撐喉鏡手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不僅具有顯著的臨床療效，而且能降低患者病情的復發率。

支撐喉鏡手術；硫酸鋅口服液；聲帶突肉芽腫

聲帶突肉芽腫又叫喉部接觸性潰瘍，是臨床上較為少見的一種疾病。該病的發病部位主要位于聲帶后的1/3處。該病患者的病理表現主要是聲帶突上出現非特異性的肉芽腫。該病屬于良性疾病，但也存在惡變的可能[1]。目前，多數學者均主張采用手術的方法治療該病。值得注意的是，該病在術后極易復發。有報道稱，該病患者術后病情的復發率高達92%[2]。有學者指出，用CO2激光切除術聯合發聲矯正療法治療該病的效果較好，但患者術后病情的復發率仍高達20%左右[3]。近年來，筆者發現用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果較好，不僅具有顯著的臨床療效，還能降低患者病情的復發率。在本次研究中，筆者進一步探討用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫藥大學附屬醫院于2010年1月至2015年1月期間收治的21例聲帶突肉芽腫患者作為本次研究的對象。這些患者均伴有不同程度的聲音嘶啞、發音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀。其中，排除術后隨訪失聯以及對硫酸鋅口服液過敏的患者。隨機將這21例患者分為支撐喉鏡手術組（8例）和聯合治療組（13例）。在支撐喉鏡手術組患者中，有男性患者5例，女性患者3例；其最小年齡為18歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（37.1±3.2）歲。其中，病情分級為四級的患者有1例，為三級的患者有3例，為二級的患者有3例，為一級的患者有1例。在聯合治療組患者中，有男性患者7例，女性患者6例；其最小年齡為20歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（38.4±3.7）歲。其中，病情分級為四級的患者有1例，為三級的患者有4例，為二級的患者有5例，為一級的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者病情的分級情況詳見表1。

表1 兩組患者病情的分級情況

1.2 病情的分級標準

依照喉部杓狀軟骨聲帶突肉芽腫的分級標準[4]將患者的病情分為四級。一級：肉芽腫局限在聲帶突上的固定位置，且未發生潰瘍。二級：肉芽腫突出于聲帶突，且形成潰瘍面。三級：聲帶充分外展時肉芽腫的內界超出聲帶突但未超過氣道中線。四級：聲帶充分外展時肉芽腫的內界超過氣道中線。

1.3 方法

1）對支撐喉鏡手術組患者使用支撐喉鏡手術進行治療，方法是：讓患者取平臥位，使頭部保持后仰的姿勢。對其進行經口氣管插管和全身麻醉。對其進行常規的消毒和鋪巾，用紗布保護其門齒。經口導入喉鏡（德國WOLF支撐喉鏡），滑過會厭喉面后將喉鏡稍向前上方移動，充分暴露患者的聲門。調整喉鏡的位置，充分暴露術野。仔細辨認患者病變組織與正常組織的界限，用直咬鉗摘除其聲帶突上的肉芽腫，然后用濃度為1‰腎上腺素棉球對其聲帶突進行壓迫止血。將切除物送至病理科進行檢驗。將患者的聲帶緣修整至光滑，同時注意保護其聲帶突上的正常黏膜和軟骨膜。術后1周內每天用地塞米松對其進行3次霧化吸入治療。術后囑患者休息2周，多進行深吸氣運動，并采用正確的方式發音。于出院當天對患者進行電子鼻咽喉鏡檢查，鏡下可見其雙側聲帶運動正常，聲門閉合較為理想，聲帶突處稍腫脹，聲帶突的黏膜光滑，未見肉芽組織。2）對聯合治療組患者使用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液進行治療。使用支撐喉鏡手術對其進行治療的方法同上。硫酸鋅口服液的用法是：術后口服，100 ml/次，3次/d，連續用藥2個月。

1.4 療效評定標準與觀察指標

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。治愈：術后，患者聲音嘶啞、發音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀全部消失，經鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上的肉芽組織完全消失。有效：術后，患者聲音嘶啞、發音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，經鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上存在少量的肉芽組織。無效：術后，患者聲音嘶啞、發音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀未得到改善或在加重，經鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上的肉芽組織未減少或增多。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，記錄其治療后2個月、4個月和6個月病情的復發情況[5]。

1.5 統計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，治療的總有效率和術后病情的復發率用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯合治療組患者治療的總有效率高于支撐喉鏡手術組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者病情復發率的比較

治療后2個月、4個月和6個月，支撐喉鏡手術組患者中病情復發的患者分別有1例、2例和3例，其病情的總復發率為75%（6/8）。治療后2個月、4個月和6個月，聯合治療組患者中病情復發的患者分別有0例、1例和2例，其病情的總復發率為23.1%（3/13）。聯合治療組患者病情的總復發率低于支撐喉鏡手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者病情復發率的比較

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確聲帶突肉芽腫的病因及發病機制，考慮可能與發音方法不正確導致的聲帶損傷、咽喉返流導致的咽喉黏膜損傷、插管性損傷等因素有關。該病患者的臨床癥狀主要為聲音嘶啞、發音困難、咽干、咽痛、咽部異物感及咳嗽等。目前，臨床上主要采用鼻咽喉鏡檢查的方法診斷該病，效果較為理想，但也需與聲帶息肉及聲帶惡性腫瘤相鑒別。從發病部位來看，聲帶息肉多發生于聲帶的膜間部，而聲帶突肉芽腫則發生于聲帶的軟骨間部。聲帶突肉芽腫不會影響環杓關節的功能，患者的聲帶運動正常。聲帶惡性腫瘤如果侵及軟骨間部就會引起程度不一的環杓關節固定，使聲帶運動會受到相應的影響。根據這些特點，可以在鏡下將聲帶突肉芽腫與聲帶息肉及聲帶惡性腫瘤相鑒別。目前，臨床上主要采用手術的方法治療該病。但術后病情的高復發率也給不少患者帶來了煩惱。Ylitalo 等[6]指出，聲帶突肉芽腫患者術后病情的復發率高達92%，而單純接受發聲訓練及嗓音治療的患者其治愈率也達到了51%，提示手術可能反而不利于該病的治愈。目前，臨床上尚未發現該病可引起氣道阻塞，進而使患者出現呼吸困難的癥狀，因此有學者就采用保守療法治療該病的可行性進行了研究。鋅是人體必需的微量元素。人體內鋅元素的含量約為2.3 g。鋅廣泛參與人體蛋白質、核酸、激素等物質的代謝過程，對上皮組織的形成、修復以及膠原蛋白的合成均具有重要的作用。黃靖[7]等用硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫，在治療1個月后病情分級為一級的肉芽腫明顯消失，病情分級為四級的肉芽腫在治療1年后消失，且隨訪1年未見復發。可見，單純采用硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫可取得較好的效果。在本次研究中，筆者用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫，取得了良好的效果，患者治療后病情的復發率較低。值得注意的是，對于病因明確的聲帶突肉芽腫患者，應同步對其進行對癥治療，如治療胃食管返流、矯正用聲不當等。本次研究的不足之處在于病例的數目較少，觀察的時間較短，目前的證據尚不能證明此方法的長期療效理想。同時，在對病情的復發率進行統計時未按術前疾病的分級進行統計，連續觀察的時間不夠長。但據初步的統計結果來看，用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不失為一個好的方法。

綜上所述，用支撐喉鏡手術聯合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不僅具有顯著的臨床療效，而且能降低患者病情的復發率。

[1] 柯朝陽,羅樹青,劉明,等.18 例喉接觸性肉芽腫的臨床病理分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(12):545-547.

[2] Carroll TL,Gartner-Schmidt J,Statham MM,et al.Vocal process gr anuloma and glottal insufficiency：an overlooked etiology[J].Laryngoscope,2010,120(1):114-120.

[3] 黃靖,唐海紅,溫武,等.聲帶突肉芽腫的臨床治療分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(8):432-434.

[4] Farwell DG,Belafsky PC,Rees CJ.An endoscopic grading system fo r vocal process granuloma[J].Laryngol Otol,2008,122(10):1092-1095.

[5] 邱若慶,吳湘萍,梁志晟,等.喉接觸性肉芽腫的診治分析[J].中外醫療,2014(17):21-22.

[6] Ylit al o R,Lindes tad PA.A ret rospective study of contact gr anuloma[J].Laryn- goscope,1999(109):433.

[7] 黃靖,溫武,唐海紅,等.硫酸鋅治療聲帶突肉芽腫的療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(6):530-533.

[8] 李兆生,許海波,洪燕麗,等.4例胃食管反流致聲帶突肉芽腫的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(14):1284-1287.

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2095-7629-（2017）16-0075-03

＊通訊作者：張勤修