用不同劑量的瑞芬太尼對行陰莖成形術的患兒實施麻醉的效果探討

王 飛，孫厚亮

（徐州市腫瘤醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

用不同劑量的瑞芬太尼對行陰莖成形術的患兒實施麻醉的效果探討

王 飛，孫厚亮?

（徐州市腫瘤醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用不同劑量的瑞芬太尼與對進行陰莖成形術的患兒實施麻醉對其自主呼吸的影響。方法：對2013年10月至2016年10月期間在徐州市腫瘤醫院進行陰莖成形術的150例患兒的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這150例患兒分為A組、B組和C組，每組各有50例患兒。對三組患兒均使用七氟烷進行麻醉。在此基礎上，對A組患兒加用低劑量的瑞芬太尼進行麻醉，對B組患兒加用中等劑量的瑞芬太尼進行麻醉，對C組患兒加用高劑量的瑞芬太尼進行麻醉，然后比較三組患兒在靜脈泵注瑞芬太尼后（T1）、持續注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3）的呼吸頻率（RR）、每分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。結果：在持續注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3），C組患兒的RR和MV均低于B組和A組患兒，其PETCO2高于B組和A組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用0.03～0.06 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼對進行陰莖成形術的患兒實施麻醉的效果較好，對其自主呼吸的抑制作用較輕，可保留其自主呼吸。

不同劑量；瑞芬太尼；陰莖成形術；麻醉；自主呼吸

小兒陰莖成形術是臨床上常見的兒科手術。目前，臨床上常使用七氟烷對進行陰莖成形術的患兒實施麻醉。此方法具有麻醉誘導快、對呼吸道的刺激小等優點。但單純使用七氟烷對此類患兒進行麻醉易使其在麻醉蘇醒時產生興奮和躁動，從而不利于手術的順利進行[1]。因此，現階段臨床上多聯用瑞芬太尼和七氟烷對進行陰莖成形術的患兒實施復合麻醉。在本次研究中，筆者主要探討用不同劑量的瑞芬太尼與對進行陰莖成形術的患兒實施麻醉對其自主呼吸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2016年10月期間在徐州市腫瘤醫院進行陰莖成形術的150例患兒作為本次研究的對象。隨機將這150例患兒分為A組、B組和C組，每組各有50例患兒。A組患兒的年齡為3～8歲，平均年齡為（5.0±1.2）歲。B組患兒的年齡為3～7歲，平均年齡為（4.8±1.5）歲。C組患兒的年齡為3～8歲，平均年齡為（5.2±1.4）歲。三組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中150例患兒的納入標準是：1）具有進行陰莖成形術的指征。2）年齡≥3歲。3）其家長自愿參與本研究。4）ASA的分級為Ⅰ-Ⅱ級。其排除標準是：1）患有嚴重的先天性疾病。2）患有呼吸系統疾病。3）有阿片類藥物接觸史。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

在麻醉前30 min，為所有患兒均肌內注射2 mg/kg的苯巴比妥。用濃度為8%的七氟烷對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，調低七氟烷的濃度，并為患兒置入喉罩。之后為所有患兒均靜脈滴注1 μg/kg的芬太尼60 s以上。在此基礎上，對A組患兒靜脈泵注低劑量（0.03 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持，對B組患兒靜脈泵注中等劑量（0.06 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持，對C組患兒泵注高劑量（0.09 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持。

1.4 觀察指標

觀察并比較三組患兒在靜脈泵注瑞芬太尼后（T1）、持續注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3）的呼吸頻率（RR）、每分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.5 統計學方法

用SPSS11.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在持續注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3），C組患兒的RR和MV均低于B組和A組患兒，其PETCO2高于B組和A組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患兒在麻醉不同時間點其RR、MV、VT及PETCO2的比較（±s）

表1 三組患兒在麻醉不同時間點其RR、MV、VT及PETCO2的比較（±s）

注：與A組和B組比較，*P＜0.05。

參數名稱T1T2T3 A組B組C組A組B組C組A組B組C組RR（次/min）28.5±3.528.0±3.828.6±4.024.2±3.825.0±4.018.0±5.0*27.0±3.627.5±4.022.0±2.0*VT（ml/kg）5.6±0.55.7±0.65.5±0.56.0±0.36.1±0.46.3±0.65.7±0.35.8±0.55.9±0.6 MV[ml（kg?min）]156.0±24.0162.0±25.0163.2±24.5148.1±20.2146.3±22.0110.52±15.0*152.3±18.0150.2±19.5125.2±18.0*PETCO2（mmHg）39.2±2.540.5±3.041.0±3.542.5±4.043.0±4.348.2±5.0*39.4±3.338.2±3.046.0±4.0*

3 討論

七氟烷是一種全身性、吸入性的麻醉藥，常被用于小兒手術的麻醉中。但單純使用七氟烷對患兒進行麻醉易使其在麻醉蘇醒時產生躁動和興奮，因此需要復合使用其他的麻醉藥來維持麻醉的效果。目前，臨床上常聯用七氟烷與瑞芬太尼對進行陰莖成形術的患兒實施復合麻醉。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑[2]。該藥在進入人體后1 min左右即可達到血-腦平衡，并能在人體的組織和血液中迅速水解，具有麻醉起效快、維持時間短等特點。但臨床研究表明，瑞芬太尼的鎮靜作用和產生的副作用與其使用劑量具有密切的相關性，其對患兒呼吸產生的抑制作用隨著用藥劑量的增加而增強。目前，臨床上對于瑞芬太尼在小兒麻醉中的應用劑量尚存在爭議。羅俊等學者用0.12 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒進行麻醉，對其自主呼吸產生了明顯抑制作用[3]。因此，本研究選用0.03～0.09 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼進行研究。本次研究的結果顯示，C組患兒在持續注入瑞芬太尼10 min后和拔出喉罩時的RR及MV均明顯降低，其PETCO2明顯增加，這說明0.09 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒的自主呼吸具有明顯抑制作用。而A組和B組患兒在麻醉不同時間點的各項呼吸參數均無明顯的差異，這說明用0.03～0.06 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒進行麻醉時的呼吸抑制作用較輕。

綜上所述：用0.03～0.06 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對進行陰莖成形術的患兒實施麻醉的效果較好，對其自主呼吸的抑制作用較輕，可保留其自主呼吸。

[1] 郭文斌,揚慶耿.不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響分析[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(7):879-881.

[2] 羅俊,孫瑞強,王永旺,等.瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].天津醫藥,2014,42(9):933-936.

[3] 周海東.瑞芬太尼聯合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果[J].貴陽醫學院學報,2015,58(3):313-315.

R614

B

2095-7629-（2017）16-0074-02

王飛，本科學歷，徐州市腫瘤醫院麻醉科主治醫師；

＊通訊作者：孫厚亮，男，本科學歷，徐州市腫瘤醫院麻醉科副主任醫師