鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果觀察

陳 超

（賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果觀察

陳 超

（賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

目的：探討使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果。方法：選取近幾年賈汪區人民醫院收治的50例復雜性髕骨骨折患者作為研究對象。隨機將這些患者分為單一組和聯合組。為單一組患者使用鋼絲環扎內固定術進行治療，為聯合組患者使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術進行治療。然后觀察兩組患者治療的效果。結果：聯合組患者治療的優良率高于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果顯著。

鋼絲；克氏針；張力帶；內固定術；復雜性髕骨骨折

髕骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。髕骨骨折后，患者易并發創傷性骨關節炎，從而嚴重威脅其身心健康，降低其生活質量[1]。臨床上通常使用手術的方法治療該病。但對復雜性髕骨骨折患者進行手術時，其骨折部位較難被良好地固定。因此，在治療復雜性髕骨骨折時，可能需要聯合使用多種內固定工具來固定其骨折部位。為探討使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果，賈汪區人民醫院對近幾年收治的部分復雜性髕骨骨折患者使用上述方法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2016年12月期間賈汪區人民醫院收治的50例復雜性髕骨骨折患者。對這些患者的納入標準為：1）存在移位、閉合、新鮮的髕骨骨折。2）患膝部位的皮膚未發生感染。3）對手術的耐受性良好，不存在手術禁忌證及嚴重的內科疾病。4）自愿簽署本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）存在陳舊性或復發性髕骨骨折。2）合并有臟器損傷或其他部位骨折。3）有膝關節手術史。4）伴有同側下肢骨折、膝關節韌帶損傷。在這些患者中，有男性患者35例，女性患者15例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（45.62±10.38）歲；其中有18例患者因跌倒發生髕骨骨折，有32例患者因遭遇交通事故發生髕骨骨折。在這些患者中，有30例患者發生了髕骨粉碎性骨折，有15例患者發生了髕骨橫行骨折，有5例患者發生了髕骨斜形骨折。隨機將這些患者平均分為單一組和聯合組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為聯合組患者使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行硬膜外連續麻醉及常規的消毒、鋪巾。在患者的髕骨下緣做弧形切口，或在其髕骨前做縱行切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，顯露骨折斷端。清除關節腔內的積血和壞死的組織。對于發生髕骨橫行骨折及髕骨斜形骨折的患者，用2把巾鉗或帶尖復位鉗對其骨折端進行對位。對于發生粉碎性骨折的患者，先對其髕骨進行簡單的對位，然后使用直徑為1毫米的鋼絲環扎髕骨，并用巾鉗在髕骨下極外側緣固定鋼絲[2]。將1枚直徑為2 mm的克氏針從髕骨上緣穿入，經骨折線從對側穿出。預留4 mm的針尾，剪斷針尾，并將預留的針尾折成傘狀[3]。在髕骨上緣與上一枚克氏針相距20 mm的位置穿入1枚直徑為2 mm的克氏針，使兩枚克氏針平行。使用同樣的方法固定第二枚克氏針。用鋼絲纏繞髕骨上緣、髕骨下緣部位的針頭、針尾，在髕骨中間以“8”形交叉擰緊鋼絲，構建鋼絲張力帶[4]。被動屈伸患者的膝關節，確保內固定效果良好，無出血的情況。縫合關節囊及韌帶。沖洗術區，逐層關閉切口。

為單一組患者使用鋼絲環扎內固定術進行治療。具體的取位、麻醉、做切口、復位方法與聯合組患者使用的方法相同。在復位后，用連硬針連接18號鋼絲，穿過髕骨上下極，經髕骨內緣、髕骨外緣韌帶環扎髕骨，拉緊鋼絲。確保內固定效果良好，無出血的情況后，沖洗術區，逐層關閉切口。用石膏托固定患肢15～30天。

1.3 觀察指標及療效判定標準[5]

觀察兩組患者治療的效果。優：患者患側膝關節活動的范圍超過120°，股四頭肌萎縮小于12 mm，可以爬樓梯，做一般體力活動時無需使用輔助工具，不存在關節積液、打軟腿、關節疼痛的癥狀。良：患者患側膝關節活動的范圍為90°～120°，爬樓梯困難，有打軟腿的癥狀，勞累時關節疼痛，存在少量的關節積液。差：患者患側膝關節運動的范圍不足90°，股四頭肌萎縮超過25 mm，經常打軟腿，無法爬樓梯，關節積液較多，關節疼痛程度較重。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組患者治療的優良率高于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

髕骨具有維持膝關節穩定、保護股骨髁等功能，是人體最大的籽骨。髕骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折。通常髕骨骨折患者會合并伸膝裝置損傷的情況，從而使骨折斷端發生明顯的移位，導致其髕骨關節面不平整。該病患者若未能得到及時的治療或治療不當，很可能并發創傷性骨關節炎，導致其膝關節活動受限。直接暴力或間接暴力均可導致髕骨骨折。間接暴力所致的髕骨骨折指的是股四頭肌急劇、猛烈地收縮，進而牽拉髕骨，導致髕骨骨折。間接暴力所致的髕骨骨折多為橫行骨折，且髕骨移位的距離較長，通常伴有髕骨兩側擴張部、髕前腱膜撕裂的情況[6]。直接暴力所致的髕骨骨折指的是髕骨遭受外力的直接沖擊而發生的骨折。直接暴力所致的髕骨骨折多為粉碎性骨折，髕骨兩側的關節囊、腱膜及股四頭肌可能保持完整的狀態。臨床上治療髕骨骨折的原則是恢復患者的膝關節功能，防止其發生創傷性骨關節炎。

鋼絲環扎內固定術操作簡便，在臨床上應用已久。但使用該方法治療復雜性髕骨骨折，鋼絲包裹髕骨產生的向心力無法與張力完美地配合，患者易在術后發生髕骨移位等情況。使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折可利用人體股四頭肌的自然力量對骨折部位進行加壓，使骨折處固定更牢固，提高內固定的穩定性和抗壓能力。

綜上所述，使用鋼絲環扎聯合克氏針張力帶內固定術治療復雜性髕骨骨折的效果顯著。

[1] 胡龍均,陳淵,張宏超,等.環扎鋼絲加張力帶內固定配合熏洗治療髕骨骨折47例[J].中國中醫骨傷科雜志,2015(4):35-37.

[2] 於秀玲,許超,李順東,等.張力帶固定治療髕骨橫行骨折的研究進展[J].中國骨傷,2015(11):1069-1074.

[3] 溫應輝,袁和森,高洪亮.空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床研究[J].河南醫學研究,2016(10):1804.

[4] 倪前偉,李旭,金立昆,等.三種不同內固定植入物治療髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志,2013(3):47-48.

[5] 胡昌慶,李關興,李龍付,等.3種張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].實用骨科雜志,2013(4):366-368.

[6] 張友,劉世清,周宏斌,等.空心釘鋼絲張力帶分區固定治療粉碎型髕骨骨折療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016(1):25-28.

R687.3

B

2095-7629-（2017）16-0063-02

陳超，男，1986年12月出生，漢族，籍貫為江蘇徐州，學歷為本科，主治醫師，研究方向為骨科（關節創傷）疾病的診治