對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療的臨床效果

曹德林

（上海市青浦區朱家角人民醫院耳鼻喉科，上海 201713）

對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療的臨床效果

曹德林

（上海市青浦區朱家角人民醫院耳鼻喉科，上海 201713）

目的：探討對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療的臨床效果。方法：將2012年5月至2016年5月上海市青浦區朱家角人民醫院耳鼻喉科收治的80例頑固性鼻出血患者作為研究對象。將這些患者隨機分為A組與B組。對B組患者進行常規鼻腔填塞止血治療，對A組患者進行鼻內窺鏡下微波治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效、發生不良反應的情況及病情的復發率。結果：與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，其術后并發癥的發生率及病情的復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療可取得理想的效果，能降低其并發癥的發生率及病情的復發率。

頑固性鼻出血；鼻內窺鏡；微波；療效

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的危急重癥之一。此病多發生于血管豐富的鼻腔中后部，出血量較大，可誘發失血性休克等并發癥[1]。治療頑固性鼻出血的傳統方法包括進行局部壓迫止血、血管結扎、血管栓塞、前后鼻孔填塞等，但這些療法的止血效果均較差[2]。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展與完善，鼻內窺鏡下微波療法在治療頑固性鼻出血中得到推廣應用，并顯現出理想的效果和較高的安全性。本次研究進一步分析對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的80例患者均為2012年5月至2016年5月上海市青浦區朱家角人民醫院耳鼻喉科收治的頑固性鼻出血患者。這些患者的臨床資料完整，其病情均被確診為頑固性鼻出血[3]，均自愿參與本次研究。將這些患者隨機分為B組與A組，每組各40例患者。在B組患者中，有男22例、女18例；其年齡為15～59歲，平均年齡為（40.5±3.6）歲；其病程為1～36個月，平均病程為（15.8±4.3）個月。在A組患者中，有男23例、女17例；其年齡為14～57歲，平均年齡為（40.9±3.3）歲；其病程為1～38個月，平均病程為（15.5±4.7）個月。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對B組患者進行常規的鼻腔填塞止血治療，治療方案是：用凡士林紗條填塞患者的鼻前孔，若治療無效則用凡士林紗條填塞其鼻后孔，并為其使用抗生素進行抗感染治療。對A組患者進行鼻內窺鏡下微波治療，治療方法是：使患者取仰臥位，充分清理其鼻腔內的血性分泌物，用1%的地卡因溶液對其實施鼻腔黏膜表面麻醉。將鼻內窺鏡置入其鼻腔，對其鼻腔內的情況進行詳細的觀察，在不同的角度下檢查其嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、下鼻甲后端等易出血的部位。在確認出血的部位或發生潰爛的黏膜（若出血不明顯可使用吸引器輕輕吸引黏膜不光滑處及血跡附著處，誘發出血）后對病灶進行微波治療。將微波治療儀的輸出功率調節為35～40 W，分1～6次對出血點進行間斷凝固止血治療（每次治療的時間不可超過3s）。在術后無需進行鼻腔填塞處理。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的臨床療效及發生并發癥的情況。在術后對兩組患者進行半年的隨訪，調查其病情的復發率。

1.4 療效評價標準[4]

1)治愈：經治療，患者鼻黏膜的出血點及糜爛面完全消失或基本消失，其鼻黏膜的表面光滑。在進行治療后的半年內，患者鼻出血的病情未復發。2）有效：經治療，患者發生鼻出血的次數與出血量均明顯減少。3）無效：經治療，患者未能達到上述的標準。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

A組患者治療的總有效率為95.00%，B組患者治療的總有效率為80.00%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者發生并發癥情況的對比

與B組患者相比，A組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發生并發癥情況的對比[n(%)]

2.3 兩組患者病情復發率的對比

在A組患者中，有1例患者病情復發，其病情的復發率為2.50%。在B組患者中，有6例患者病情復發，其病情的復發率為15.00%。與B組患者相比，A組患者病情的復發率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頑固性鼻出血患者的出血量較大，若未及時進行治療可發生休克等并發癥[5]。此病的病因較復雜，與多種局部因素及全身因素均有關。在對此病患者進行治療時應先明確其出血的部位，然后對其進行有針對性的治療，以提高其臨床療效[6]。

研究發現，在對頑固性鼻出血患者進行傳統的鼻腔填塞止血治療時操作的盲目性及對鼻腔黏膜的損傷均較大，可使其出現較重的疼痛，而且在止血后易發生再出血[7]。近年來，鼻內窺鏡技術得到不斷的發展與完善，在治療耳鼻喉科疾病中的應用也日益廣泛。臨床實踐證實，對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療可準確發現其病灶，并能對病灶進行快速的止血操作，從而取得理想的臨床效果[8]。

筆者認為，采用鼻內窺鏡下微波療法治療頑固性鼻出血具有以下的優勢：1）可在鼻內窺鏡的引導下進行止血操作，視野清晰，能較快找到鼻腔內的出血點。2）可對出血點進行微波熱凝止血，使患處的血管迅速閉塞，取得理想的止血效果。3）可減少對出血點周圍組織的損傷。

本研究的結果顯示，對頑固性鼻出血患者進行鼻內窺鏡下微波治療可取得理想的效果，能降低其并發癥的發生率及病情的復發率。

[1] 何國平,楊盈坡,皮慶梅，等.鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[2] 劉剛,鄧雅玲,楊海剛，等.鼻內鏡下激光、微波和電凝治療頑固性鼻出血有效性的隨機對照試驗[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(1):34-37.

[3] 韓開亮,孔娟,宋忠云，等.鼻內鏡下蝶腭動脈銀夾夾閉術治療頑固性鼻出血[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):161-164.

[4] 洪澤生.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血78例臨床分析[J].中外醫學研究,2016,14(24):117-118.

[5] 聞克銀.鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(1):61-62.

[6] 羅鵬.頑固性鼻出血應用鼻內鏡下電凝治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(11):1645-1646.

[7] 李曉曉,方紅雁.鼻內鏡下治療中老年人頑固性鼻出血的臨床分析[J].中外醫療,2015,11(19):36-38.

[8] 羅明華.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血療效分析[J].白求恩軍醫學院學報,2013,17(5):418-419.

R765

B

2095-7629-（2017）16-0062-02

曹德林，1971年12月出生，男性，漢族，籍貫為上海，主治醫師，大學本科學歷，研究方向：耳鼻喉科的常見病及多發病