對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療的效果分析

林軒永

（桂平市人民醫院消化內科，廣西 桂平 537200）

對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療的效果分析

林軒永

（桂平市人民醫院消化內科，廣西 桂平 537200）

目的：分析對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療的效果。方法：將2015年6月至2016年6月桂平市人民醫院消化內科收治的86例急性消化道出血患者分為內鏡下止血組和埃索美拉唑組，每組各43例患者。為內鏡下止血組患者采用內鏡下止血法進行治療，為埃索美拉唑組患者采用埃索美拉唑進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與埃索美拉唑組患者相比，內鏡下止血組患者在進行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，進行治療的12h內、48h內其輸血量均較少，止血的有效率較高，再出血的發生率及并發癥的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療可較快取得止血的效果，縮短其住院的時間，減少其輸血量，降低其并發癥的發生率。

內窺鏡；埃索美拉唑；急性消化道出血；止血

消化道出血是消化科的常見病。在我國，每年新發消化道出血患者的例數為5～15萬。此病患者多為急性非靜脈曲張性消化道出血患者。此病的致死率約為8%[1]。在臨床上，治療此病的主要方法為進行內鏡下止血治療和靜脈滴注埃索美拉唑等[2]。本次研究主要分析對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年6月至2016年6月桂平市人民醫院消化內科收治的86例急性消化道出血患者。隨機將這些患者分為內鏡下止血組和埃索美拉唑組，每組各43例患者。這些患者的病情均符合急性消化道出血的臨床診斷標準，其臨床表現主要為排黑便、嘔血等。這些患者均排除了生命體征不穩定、發生凝血功能障礙及嚴重器質性疾病的可能。這些患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。在內鏡下止血組患者中有男性23例，女性20例，其年齡為32～66歲，平均年齡為（45.5±7.1）歲。在埃索美拉唑組患者中有男性22例，女性21例，其年齡為33～67歲，平均年齡為（44.4±6.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為內鏡下止血組患者采用內鏡下止血法進行治療，治療方法是：置入胃鏡并找到出血病灶，將80 mg/L的冰鹽水均勻地噴灑在出血病灶進行止血處理。待出血減少，手術視野清晰后評估患者的病情，然后采用局部注射1%乙氧硬化醇硬化劑法、高頻電凝止血法、鈦夾止血法對其進行治療。在對患者進行高頻電凝止血時，使用高頻電凝發生器（功率為20～30W）的熱火鉗夾住病灶組織進行電凝處理，治療時間為2～3 s。對每個出血點進行2～ 3次的電凝處理，直至其不再出血為止。在對患者進行鈦夾止血時，可根據其病情準備3～4個金屬鈦夾，將持放器與金屬鈦夾相連接，在距離病灶3 cm處用鈦夾夾住病灶及其周邊的粘膜，按壓操作桿收緊鈦夾并將其斷離。用生理鹽水反復沖洗出血病灶，直到確認止血的效果良好為止。為埃索美拉唑組患者應用埃索美拉唑進行治療，其用法是：靜脈滴注（滴注的速度為8 mg/h），80 mg/次，1次/日，共用藥3d。

1.3 觀察標準

在兩組患者出院前對比分析其進行止血治療的效果、治療12h內及48h內的輸血量、止血的時間、再出血的發生率、住院的時間及并發癥的發生率。對患者進行治療后其止血有效的判定標準是：1）嘔血、便血的癥狀消失。2）生命體征與血壓基本穩定。3）經胃鏡檢查未發現活動性出血病灶。4）胃液中不含血性物質。5）在24h內紅細胞壓積下降≥6%或血紅蛋白下降＜20g/L[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行治療后其止血情況的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內鏡下止血組患者在進行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，進行治療的12h內、48h內其輸血量均較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行治療后其止血情況的對比（±s）

表1 兩組患者進行治療后其止血情況的對比（±s）

組別 例數 止血的時間（d） 住院的時間（d） 治療12h內的輸血量（ml） 治療48h內的輸血量（ml）內鏡下止血組431.71±1.6012.40±4.31300.17±153.21316.20±178.45埃索美拉唑組432.63±1.4515.63±3.96381.25±126.30397.68±150.20 t值2.7933.6182.6772.290 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者進行治療后止血情況的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內鏡下止血組患者在進行治療后其止血的有效率較高，再出血的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進行治療后止血情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內鏡下止血組患者并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的對比[n（%）]

3 討論

急性消化道出血主要發生于胰膽管、胃、食管及十二指腸等處。此病患者的臨床表現主要為嘔血、排黑便等，部分患者可出現乏力、心悸、出冷汗、頭暈等癥狀。臨床實踐證實，導致急性消化道出血的主要病因為發生消化道潰瘍。在此病患者中，原發病為消化道潰瘍的患者占60%以上。消化道內胃酸的分泌過多與急性消化道出血的發病有密切的關系。胃粘膜脫落、壞死、糜爛是此病主要的病理機制。急性消化道出血患者若未得到及時的治療可發生消化道穿孔等并發癥，其生命安全可受到威脅[4]。

埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、控制消化道出血等作用，是臨床上治療急性消化道出血的常用藥物之一。但臨床實踐證實，急性消化道出血患者在使用此藥進行治療后取得的止血效果較差[5]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，進行內鏡下止血已經成為治療急性消化道出血的主要方法，其止血率可達到80%～90%。對急性消化道出血患者進行內鏡下止血治療可快速發現其出血部位，在良好的視野下完成止血操作[6]。

本次研究的結果顯示，與埃索美拉唑組患者相比，內鏡下止血組患者在進行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，其止血的有效率較高，其再出血的發生率均較低，進行治療的12h內、48h內其輸血量均較少，在進行治療期間其并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對急性消化道出血患者進行內鏡下止血 治療可較快取得止血的效果，縮短其住院的時間，減少其輸血量，降低其并發癥的發生率。有研究報告指出[7]，急性消化道出血患者在進行內鏡下止血治療時其依從性較低，進而可使其臨床療效受到一定的影響，并可增加其并發癥的發生率。因此，在對此病患者進行治療的過程中需對其進行全面的護理，與其進行積極的溝通和交流，消除其緊張、恐懼等不良情緒，提高其對治療的依從度。

[1] 張靜,張佳瑩,丁士剛，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報（醫學版）,2012,44(4):582-587.

[2] 孫宏.內鏡下金屬止血夾治療急性消化道出血的護理配合[J].中國保健營養,2016,26(14):442-443.

[3] 朱云燕,徐建光.金屬鈦夾在急性非靜脈曲張性消化道出血中的應用[J].中國醫師雜志,2013,15(6):823-825.

[4] 鄭玉峰.急性非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療效果[J].臨床研究,2016,24(6):200-201.

[5] 曾莉蓉,陳鵬飛,魏文斌，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內鏡止血的應用價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(1):137-139.

[6] 劉振功.36例急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15(97):23-23,27.

[7] 于冰,唐星火,呂小平，等.內鏡治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床價值[J].微創醫學,2012,7(3):240-242.

R573.2

B

2095-7629-（2017）16-0059-02