對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的效果分析

林軒永

（桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的效果分析

林軒永

（桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

目的：分析對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的效果。方法：將2015年6月至2016年6月桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的86例急性消化道出血患者分為內(nèi)鏡下止血組和埃索美拉唑組，每組各43例患者。為內(nèi)鏡下止血組患者采用內(nèi)鏡下止血法進(jìn)行治療，為埃索美拉唑組患者采用埃索美拉唑進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與埃索美拉唑組患者相比，內(nèi)鏡下止血組患者在進(jìn)行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，進(jìn)行治療的12h內(nèi)、48h內(nèi)其輸血量均較少，止血的有效率較高，再出血的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療可較快取得止血的效果，縮短其住院的時間，減少其輸血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)窺鏡；埃索美拉唑；急性消化道出血；止血

消化道出血是消化科的常見病。在我國，每年新發(fā)消化道出血患者的例數(shù)為5～15萬。此病患者多為急性非靜脈曲張性消化道出血患者。此病的致死率約為8%[1]。在臨床上，治療此病的主要方法為進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療和靜脈滴注埃索美拉唑等[2]。本次研究主要分析對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年6月至2016年6月桂平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的86例急性消化道出血患者。隨機(jī)將這些患者分為內(nèi)鏡下止血組和埃索美拉唑組，每組各43例患者。這些患者的病情均符合急性消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)主要為排黑便、嘔血等。這些患者均排除了生命體征不穩(wěn)定、發(fā)生凝血功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的可能。這些患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。在內(nèi)鏡下止血組患者中有男性23例，女性20例，其年齡為32～66歲，平均年齡為（45.5±7.1）歲。在埃索美拉唑組患者中有男性22例，女性21例，其年齡為33～67歲，平均年齡為（44.4±6.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為內(nèi)鏡下止血組患者采用內(nèi)鏡下止血法進(jìn)行治療，治療方法是：置入胃鏡并找到出血病灶，將80 mg/L的冰鹽水均勻地噴灑在出血病灶進(jìn)行止血處理。待出血減少，手術(shù)視野清晰后評估患者的病情，然后采用局部注射1%乙氧硬化醇硬化劑法、高頻電凝止血法、鈦夾止血法對其進(jìn)行治療。在對患者進(jìn)行高頻電凝止血時，使用高頻電凝發(fā)生器（功率為20～30W）的熱火鉗夾住病灶組織進(jìn)行電凝處理，治療時間為2～3 s。對每個出血點進(jìn)行2～ 3次的電凝處理，直至其不再出血為止。在對患者進(jìn)行鈦夾止血時，可根據(jù)其病情準(zhǔn)備3～4個金屬鈦夾，將持放器與金屬鈦夾相連接，在距離病灶3 cm處用鈦夾夾住病灶及其周邊的粘膜，按壓操作桿收緊鈦夾并將其斷離。用生理鹽水反復(fù)沖洗出血病灶，直到確認(rèn)止血的效果良好為止。為埃索美拉唑組患者應(yīng)用埃索美拉唑進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注（滴注的速度為8 mg/h），80 mg/次，1次/日，共用藥3d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者出院前對比分析其進(jìn)行止血治療的效果、治療12h內(nèi)及48h內(nèi)的輸血量、止血的時間、再出血的發(fā)生率、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者進(jìn)行治療后其止血有效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）嘔血、便血的癥狀消失。2）生命體征與血壓基本穩(wěn)定。3）經(jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶。4）胃液中不含血性物質(zhì)。5）在24h內(nèi)紅細(xì)胞壓積下降≥6%或血紅蛋白下降＜20g/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療后其止血情況的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內(nèi)鏡下止血組患者在進(jìn)行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，進(jìn)行治療的12h內(nèi)、48h內(nèi)其輸血量均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其止血情況的對比（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行治療后其止血情況的對比（±s）

組別 例數(shù) 止血的時間（d） 住院的時間（d） 治療12h內(nèi)的輸血量（ml） 治療48h內(nèi)的輸血量（ml）內(nèi)鏡下止血組431.71±1.6012.40±4.31300.17±153.21316.20±178.45埃索美拉唑組432.63±1.4515.63±3.96381.25±126.30397.68±150.20 t值2.7933.6182.6772.290 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者進(jìn)行治療后止血情況的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內(nèi)鏡下止血組患者在進(jìn)行治療后其止血的有效率較高，再出血的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療后止血情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

與埃索美拉唑組患者相比，內(nèi)鏡下止血組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討論

急性消化道出血主要發(fā)生于胰膽管、胃、食管及十二指腸等處。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為嘔血、排黑便等，部分患者可出現(xiàn)乏力、心悸、出冷汗、頭暈等癥狀。臨床實踐證實，導(dǎo)致急性消化道出血的主要病因為發(fā)生消化道潰瘍。在此病患者中，原發(fā)病為消化道潰瘍的患者占60%以上。消化道內(nèi)胃酸的分泌過多與急性消化道出血的發(fā)病有密切的關(guān)系。胃粘膜脫落、壞死、糜爛是此病主要的病理機(jī)制。急性消化道出血患者若未得到及時的治療可發(fā)生消化道穿孔等并發(fā)癥，其生命安全可受到威脅[4]。

埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、控制消化道出血等作用，是臨床上治療急性消化道出血的常用藥物之一。但臨床實踐證實，急性消化道出血患者在使用此藥進(jìn)行治療后取得的止血效果較差[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血已經(jīng)成為治療急性消化道出血的主要方法，其止血率可達(dá)到80%～90%。對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療可快速發(fā)現(xiàn)其出血部位，在良好的視野下完成止血操作[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與埃索美拉唑組患者相比，內(nèi)鏡下止血組患者在進(jìn)行治療后其止血的時間、住院的時間均較短，其止血的有效率較高，其再出血的發(fā)生率均較低，進(jìn)行治療的12h內(nèi)、48h內(nèi)其輸血量均較少，在進(jìn)行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對急性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血 治療可較快取得止血的效果，縮短其住院的時間，減少其輸血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究報告指出[7]，急性消化道出血患者在進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療時其依從性較低，進(jìn)而可使其臨床療效受到一定的影響，并可增加其并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在對此病患者進(jìn)行治療的過程中需對其進(jìn)行全面的護(hù)理，與其進(jìn)行積極的溝通和交流，消除其緊張、恐懼等不良情緒，提高其對治療的依從度。

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[5] 曾莉蓉,陳鵬飛,魏文斌，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):137-139.

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2095-7629-（2017）16-0059-02