血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

羅文霞，羅建儀，譚燕萍

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

羅文霞，羅建儀，譚燕萍

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

目的：分析對尿毒癥患者進行血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果。方法：將2016年1月至2016年12月在廣東省佛山市高明區人民醫院進行血液透析治療的90例尿毒癥患者作為研究對象。在2016年1～6月對本組患者進行血液透析治療，在2016年7～12月對本組患者聯合進行血液透析與血液灌流治療。對比分析對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其發生皮膚瘙癢的情況及血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素水平的變化情況。結果：與進行血液透析聯合血液灌流治療前相比，對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療后其中度皮膚瘙癢、重度皮膚瘙癢的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與進行血液透析聯合血液灌流治療前相比，本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療后其血磷、血清甲狀旁腺激素的水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對尿毒癥患者聯合進行血液透析與血液灌流治療能降低其皮膚瘙癢的發生率及血磷、血清甲狀旁腺激素的水平。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；療效

腎臟的代償功能強大。人在罹患腎病的早期不會出現明顯的臨床癥狀。隨著病程的進展，腎病患者可發生不可逆的腎臟損害，其病情可進展為尿毒癥等終末期腎病（ESRD）。終末期腎病患者可發生嚴重的腎功能障礙，其腎功能已經無法支持其機體的正常運轉，只能進行腎臟替代治療[1]。血液透析是一種臨床常用的腎臟替代療法。此療法能夠幫助尿毒癥等終末期腎病患者凈化血液，延長其存活時間，但也會使其因體內累積毒性分子、血鈣過高、發生低鈉血癥等因素而誘發皮膚瘙癢，影響其生活質量。近年來，我們對90例尿毒癥患者進行血液透析聯合血液灌流治療，取得了理想的臨床效果，顯著降低了其皮膚瘙癢的發生率，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2016年1月至2016年12月在廣東省佛山市高明區人民醫院進行血液透析治療的90例尿毒癥患者。在這些患者中，有男41例，女49例，其年齡為42～73歲，平均年齡為（56.15±9.42）歲，其進行血液透析的時間為0.5至10年，平均時間為（8.13±0.92）年；其中有24例患者的原發病為慢性腎小球腎炎，有22例患者的原發病為高血壓性腎病，有19例患者的原發病為糖尿病腎病，有16例患者的原發病為梗阻性腎病，有9例患者的原發病為狼瘡性腎病。這些患者的生命體征穩定，均排除了存在心肺功能不全、精神障礙的可能。

1.2 方法

在2016年1～6月，對本組患者進行血液透析治療，治療方案是：將血液透析管置于患者的中心靜脈中進行持續的血液濾過治療。治療期間所用的透析試劑為碳酸鹽透析液，所用透析器的膜面積為1.3平方米，超濾系數為每小時5.5 ml/mmHg，血流量為200 ml/min至250 ml/min，透析液的流量為500 ml/min，每次治療3.5～4 h，每周治療3次。在2016年7～12月，對本組患者聯合進行血液透析與血液灌流治療，治療方案如下：將肝素鈉和生理鹽水以15 mg:500 ml的比例配置成2500 ml的肝素生理鹽水，用肝素生理鹽水沖洗HA130樹脂血液灌流器及其管道。將血液灌流器串聯在血液透析機前進行血液灌流治療，血流量為每分鐘150～200 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。在對患者進行2～2.5 h的血液灌流治療后取下灌流器，繼續進行2 h的血液透析，共治療4 h。每周為患者進行血液透析聯合血液灌流治療1次，進行血液透析治療2～3次。

1.3 判定標準

1.3.1 皮膚瘙癢程度的評價標準 在對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后對比分析其發生皮膚瘙癢的程度。采用數字分級法將患者發生皮膚瘙癢的程度分為無皮膚瘙癢、輕度皮膚瘙癢、中度皮膚瘙癢及重度皮膚瘙癢[2]。

1.3.2 療效評價標準 采集本組患者的空腹血進行血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素檢測。對比分析本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其上述指標的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其發生皮膚瘙癢情況的比較

與進行血液透析聯合血液灌流治療前相比，本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療后其中度皮膚瘙癢、重度皮膚瘙癢的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其發生皮膚瘙癢情況的比較[n（%）]

2.2 對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其各項檢測指標的比較

與進行血液透析聯合血液灌流治療前相比，本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療后其血磷、血清甲狀旁腺激素的水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其血鈣的水平相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其各項檢測指標的比較（±s）

表2 對本組患者進行血液透析聯合血液灌流治療前后其各項檢測指標的比較（±s）

時間 例數 血鈣（mmol/L）血清甲狀旁腺激素（ng/L）聯合治療前902.15±0.242.67±0.45745.12±420.07聯合治療后902.39±0.231.09±0.37219.35±115.74 t值7.5418.27911.275 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05血磷（mmol/L）

3 討論

進行血液透析治療是維持尿毒癥患者內環境穩定的有效方法。但是，尿毒癥患者在進行長期的血液透析治療時可發生皮膚瘙癢。其發生皮膚瘙癢的原因為：1）罹患高鈣血癥和低鈉血癥。2）體內累積過多的毒性分子，導致周圍神經病變。3）發生甲狀旁腺功能亢進。4)過于頻繁地使用消毒劑、增塑劑及肝素。這些藥劑均為進行血液透析時常用的藥劑。5)發生貧血[3]。進行血液透析治療能夠幫助患者清除腎臟中累積的毒素，但對其 體內部分大分子毒素、中分子毒素的清除能力較差。進行血液灌流治療能通過對患者的血液進行體外循環，吸附和清除其體內的酚類物質、肽類物質、吲哚類物質等大分子毒素和中分子毒素，更徹底地凈化其血液。

此次研究的結果顯示，對尿毒癥患者聯合進行血液透析與血液灌流治療能降低其皮膚瘙癢的發生率，降低其血磷及血清甲狀旁腺激素的水平。

[1] 周太恩,甘珍珍,廖曦.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的療效及緩解皮膚瘙癢效果分析[J].內科,2016,11（6）:931-933.

[2] 陳偉娜.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2016,29（1）:59-60.

[3] 唐倩,蔣先淑,李志勇.血液透析聯合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫學,2016,45（18）:2522-2525.

R692

B

2095-7629-（2017）16-0058-02