原發(fā)性恒磨牙萌出障礙1 例的治療體會

李佩蓉 田黎 車遠(yuǎn)倩 葛振林

730000， 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸

病案報告

原發(fā)性恒磨牙萌出障礙1例的治療體會

李佩蓉 田黎 車遠(yuǎn)倩 葛振林

730000， 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸

原發(fā)性牙齒萌出障礙是一種十分罕見的疾病，臨床上很難與機(jī)械性牙齒萌出障礙相鑒別，容易誤診、誤治[1]，該文報道一例原發(fā)性牙齒萌出障礙的治療體會。

原發(fā)性牙齒萌出障礙(PFE)； 機(jī)械性牙齒萌出障礙(MFE)

1 資料與方法

1.1 基本情況

患者王某，女，35 歲。主訴：后牙咬合差，求診。2 年前外院治療后，材料脫落，未進(jìn)一步治療。家族中無類似的病史。恒牙列，16 、46低位，16峆面見部分充填材料；11與21之間2mm間隙, 25殘根；36冠修復(fù)。雙側(cè)尖牙中性關(guān)系，右側(cè)磨牙區(qū)無咬合(圖 1)。

圖 1 矯治前峆像及術(shù)前頭影側(cè)位片

1.2 X線檢查

曲面斷層片顯示：16、46低位阻生，25殘根； 16、46、25牙周膜間隙不明顯(圖 2)。頭影測量分析顯示：Ⅰ類骨面型，均角(表 1)。

圖 2 術(shù)前曲面斷層片

1.3 初步診斷

骨性Ⅰ類錯峆，16、46機(jī)械性牙齒萌出障礙。

1.4 矯治目標(biāo)

排齊整平上下頜牙列，關(guān)閉散在間隙；通過牽引解決16和46的萌出障礙問題，恢復(fù)峆向高度。

1.5 矯治過程

上下頜鎳鈦絲序列排齊；開辟16、25、46間隙。16、46頜間垂直牽引，牽引1 年，未見明顯的效果，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，16、46無牙周膜間隙，形成致密的骨粘連。修正診斷為原發(fā)性萌出障礙，停止正畸治療。行16、46、25根管治療，植入纖維樁，樁核冠修復(fù)后，上頜壓膜、下頜舌側(cè)絲保持(圖 3)。

2 結(jié) 果

患者側(cè)貌未見明顯變化，牙齒排列整齊，覆峆覆蓋正常，中線基本對齊，修復(fù)體鄰間接觸良好(圖 4)。由于16、46牙冠位置太低，解剖條件受限，修復(fù)十分困難，樁核與16、46牙冠密合性不佳，保持1 年療效穩(wěn)定(圖 5)。

表1 矯治術(shù)前頭影測量值

圖 3 術(shù)后曲面斷層片

圖 4 矯治后峆像

圖 5 保持1 年后峆像

3 矯治體會

牙齒萌出是一個非常復(fù)雜且受到嚴(yán)密調(diào)控的過程, 在多因子參與調(diào)控下，各種細(xì)胞在特定時期行使特定的功能,并且共同發(fā)揮作用[2]。因機(jī)械性阻擋、瘢痕組織、鄰近牙或多生牙等造成的牙齒萌出障礙稱為機(jī)械性牙齒萌出障礙(MFE)，通常只影響單顆牙，而鄰牙萌出正常，正畸牽引能獲得良好的效果。極少數(shù)的牙齒萌出障礙找不到明確影響因素，是由于牙齒萌出機(jī)制本身出現(xiàn)了異常所致，稱為原發(fā)性牙齒萌出障礙(PFE)[3]，多表現(xiàn)為恒磨牙萌出障礙，無全身癥狀，牙齒形成完整，受累的牙齒無受壓跡象[4]，很難與MFE相鑒別。患牙對正畸力反應(yīng)不佳，可能發(fā)生牙齒根骨粘連。研究[5-6]表明甲狀旁腺激素受體1(PTHIR)的基因是PFE的可疑致病因，通過PTH1R基因篩查早期鑒別診斷PFE，可以避免無效的正畸治療。 本病例應(yīng)屬于PFE，誤診為MFE。矯治過程中去除不利于萌出的因素后，通過長時間正畸牽引，未見明顯效果，正畸為修復(fù)創(chuàng)造了空間，也使后牙區(qū)的開峆得以治療。

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[3] Stellzig-Eisenhauer A, Decker E, Meyer-Marcotty P, et al. Primary failure of eruption (PFE)-clinical and molecular genetics analysis[J]. J Orofac Orthop, 2010, 71(1): 6-16．

[4] 張海燕，張瑜，龍國平, 等. 單側(cè)恒牙萌出障礙1 例[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2013, 23(11): 699.

[5] Roth H, Fritsche LG, Meier C, et al. Expanding the spectrum of PTH1R mutations in patients with primary failure of tooth eruption[J]. Clin Oral Investig, 2014, 18(2): 377-384.

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(收稿： 2016-10-10 修回： 2016-12-15)

Thetreatmentexperienceofprimaryeruptionfailureofacase

LIPeirong,TIANLi,CHEYuanqian,GEZhenlin.

730000,HospitalofStomatologyLanzhouUniversity,China

Primary failure of eruption(PFE) is an unusual dental disease. Clinically, it is difficult to distinguish PFE from Mechanical failure of eruption (MFE), and the diagnosis is especially challenging since misdiagnosis and mistreatment always take place. The present paper reports the treatment experience of a case of PFE.

Primaryfailureoferuption(PFE)；Mechanicalfailureoferuption(MFE)