對發生腸道菌群失調的重病患者用清養和腸湯進行調治與綜合護理的效果觀察

馮 香 秦真蘭

（棗莊市市中區人民醫院 山東 棗莊 277100）

對發生腸道菌群失調的重病患者用清養和腸湯進行調治與綜合護理的效果觀察

馮 香 秦真蘭

（棗莊市市中區人民醫院 山東 棗莊 277100）

目的：探討對發生腸道菌群失調的重病患者進行中藥調治與綜合護理的效果。方法：將在我院ICU進行住院治療期間發生腸道菌群失調的110例危重癥患者隨機分為調治組與對比組。對對比組患者進行常規護理，為調治組在采用常規護理方法的基礎上進行中藥調治與綜合護理，然后對比分析其臨床療效及發熱、腹瀉、腹脹癥狀的改善情況。結果：與對比組患者相比，調治組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。與對比組患者相比，調治組患者在進行治療后其發熱、腹瀉及腹脹癥狀的發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：對發生腸道菌群失調的重病患者進行中藥調治與綜合護理可取得理想的效果，能有效地消除其臨床癥狀。

清養和腸湯；綜合護理；重癥患者；腸道菌群失調

健康人的消化道內寄居著種類繁多的厭氧菌、需氧菌及兼性菌等微生物。這些微生物按一定的比例組成腸道菌群，具有互相依存、互相制約的關系。研究發現，腸道菌群具有分解食物、調節胃腸道環境、改善宿主的免疫功能及健康狀態等作用。臨床實踐證實，嬰幼兒、年老體弱者、急慢性疾病患者、長期或大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素類藥物、抗腫瘤藥等藥物或進行放射治療的患者易因免疫力下降、消化道內的益生菌被抑制或殺滅而發生腸道菌群失調[1]。腸道菌群失調患者可出現發熱、腹瀉（排稀水便或粘液便，有時便中帶有膿血）、腹脹、腸鳴等臨床癥狀。此病患者的重要臨床特征是，為其應用抗生素進行治療后其臨床癥狀可明顯減輕，但不久后其病情就會再次加重[2]。接受大手術、發生燒傷、創傷、休克或嚴重感染的患者，其體內谷氨酰胺的儲備較少，其體內代謝較快的細胞（如腸黏膜細胞和腸道免疫細胞等）易受到損傷，其腸道的屏障功能易受到破壞，因此其發生腸道菌群失調及腸源性感染的幾率較高。近年來，我院重癥科對發生腸道菌群失調的重癥患者進行中藥調治[3]與綜合護理，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的110例患者均為2014～2016年在我院ICU進行住院治療期間發生腸道菌群失調的重癥患者。這些患者所患的疾病包括神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病及內分泌系統疾病等。采用隨機數表法將這些患者分為調治組與對比組。在調治組55例患者中，有男性34例，女性21例，其年齡為52～72歲，其平均年齡為66歲。在對比組55例患者中，有男性35例，女性20例，其年齡為38～78歲，平均年齡為69歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 本研究中患者的納入標準是：1）患者發生慢性腹瀉或嚴重的急性腹瀉，每日排便3次以上，其大便為淡黃綠色水樣便、蛋花樣便、泡沫樣便或膿血便。2）患者有腹脹、腹痛、發熱、白細胞的水平增高、脫水、水電解質紊亂、血尿素氮的水平升高、血壓下降等癥狀及體征。3）在對患者的糞便標本進行細菌培養時發現了葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌或真菌[4]。4）在對患者進行結腸鏡檢查時發現其腸黏膜呈彌漫性充血及水腫，其腸黏膜中血管的分支模糊不清或消失，其腸黏膜表面有散在的糜爛潰瘍面、出血點及黃色假膜。

1.3 方法 為兩組患者停用所有的抗生素，對其進行吸氧、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等常規治療。在必要時為兩組患者應用免疫球蛋白制劑及血漿白蛋白進行治療[5]。為兩組患者應用雙歧桿菌三聯活菌膠囊（培菲康）[9]進行治療。此藥的用法是：每次服3粒，每日服2次。在此基礎上，對對比組患者進行常規護理，護理方法如下：對患者進行用藥護理及健康宣教。在每日清晨及晚間對患者進行全身擦浴，并注意為其保暖。在病房的兩床之間放置屏風，以保護患者的隱私。對患者進行口腔護理，在三餐后用蘸有生理鹽水的棉球擦拭其口腔，以防止其發生口腔感染。對調治組患者在采用常規護理方法的基礎上進行中藥調治與綜合護理，具體的方法如下：⑴中藥調治。采用我院自擬的中藥方劑清養和腸湯對患者進行調治，其處方是：炒薏米30g、白扁豆15g、芡實15g、蓮子15g、黨參15g、炒大黃[7]6g、焦山梔6g、車前草9g、石菖蒲[8]15g。將上述藥物用水浸泡半個小時，用大火煮沸，再用小火煎煮半個小時，濾出藥液，加水繼續煎煮20分鐘，濾出藥液，將兩次所得的藥液混在一起，待藥液的溫度降至35～40℃時為患者服下（或對其進行鼻飼），每日服一劑，分2次服下，用藥2周為一個療程。⑵用藥護理。對患者進行健康教育，提高其對用藥治療的依從性，并監督其遵醫囑服藥。⑶飲食護理。指導患者多吃富含纖維素和維生素的食物。患者若不能進食，可為其鼻飼易消化的流質或半流質食物。禁止患者食用油膩、辛辣、高鹽和腌制的食物。讓患者適當地多飲水，并密切觀察其是否發生口渴、皮膚黏膜干燥、皮膚彈性降低及排尿量減少等情況。患者若發生脫水的癥狀，應及時對其進行補液治療。患者若發生發酵性腹瀉，應限制其碳水化合物的攝入量。患者若發生腐敗性腹瀉，應限制其蛋白質的攝入量[6]。⑷排便護理。記錄患者每日排便的時間和次數，注意觀察其大便的顏色、性狀、量及氣味，若發現異常情況應留取其糞便標本進行便常規檢驗。在患者排便后應及時對其進行臀部護理。可先用柔軟的紙巾擦凈患者肛周的皮膚，再用溫水進行清洗，最后在其臀部皮膚上涂抹紅霉素軟膏。⑸睡眠護理。在夜間將患者病房內的燈光和各種報警聲調至最低檔，并盡可能地減少人們的腳步聲及交談聲，以免對患者造成不良刺激。⑹心理護理。在患者的病情穩定后，主動與其進行交流和溝通，向其介紹其病情的改善情況及治療方案，并對其進行心理疏導。在條件允許時，可適當增加患者家屬探視患者的時間和次數。（7）改善病房的環境。定時對患者的病房進行清掃和消毒，為患者提供整潔、安靜、溫度及濕度適宜的居住環境。每日對患者的病房進行2～3次的開窗通風，每次通風10～30分鐘。

1.4 療效判定標準 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]中相關的判定標準將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：1）臨床治愈。經治療，患者的腹痛、腹脹等癥狀消失，其排便的次數及大便的性狀恢復正常、不含黏液，其排便的次數為1～2次/d。2）顯效。經治療，患者臨床癥狀明顯緩解或基本消失，其排便的次數為1～3次/d，其大便基本成形，其中所含的黏液明顯減少。3）有效。經治療，患者的主要癥狀有所好轉，其排便的次數為1～3次/d，其大便溏爛、不成形，但其中所含的黏液有所減少。4）無效。經治療，患者的腹痛及排便異常等癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對比組患者相比，調治組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對兩組患者進行治療后其發熱、腹瀉及腹脹癥狀發生率的分析 與對比組患者相比，調治組患者在進行治療后其發熱、腹瀉及腹脹癥狀的發生率較低，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療后其發熱、腹瀉及腹脹癥狀發生率的分析

4 討論

重病患者的機體常處于應激狀態，其胃腸功能較差，在應用大劑量的抗生素進行治療時易發生腸道菌群失調。在對重病患者應用抗生素進行治療的過程中若其突然發生腹瀉（或其原本患有的腹瀉加重）、腹脹等癥狀，應考慮其有發生腸道菌群失調的可能，并及時對其進行相應的診治。腸道菌群失調患者腸道的屏障功能較差，其腸源性感染的發生率可顯著增高。治療腸道菌群失調的常規方法是：1）糾正水電解質紊亂。2）補充益生菌。3）合理地調節飲食。4）在患者發生感染時采集其分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，然后對其進行有針對性的抗菌治療。在本次研究中，我們在對腸道菌群失調患者進行常規治療的基礎上，采用中藥方劑清養和腸湯對其進行治療，取得了一定的效果。此方由炒薏米、白扁豆、芡實、蓮子、黨參、炒大黃、焦山梔、車前草、石菖蒲等藥物組成。在此方中，薏米、白扁豆、芡實、蓮子均為藥食同源之品，具有健脾、祛濕、止瀉的功效，黨參具有補氣健脾的功效，炒大黃具有蕩滌積滯的功效，焦山梔具有清熱利濕的功效，車前草具有通利小便、分消水飲、止瀉的功效，石菖蒲具有祛濕、醒神開竅的功效。上述諸藥合用，補瀉兼施，可共奏健脾益氣、祛濕止瀉之功。臨床實踐證實，用清養和腸湯治療腸道菌群失調可取得止瀉、消除腸道炎癥、抗菌、改善消化系統功能等作用[10]。

在臨床上，常用的益生菌制劑包括貝飛達[11]、枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊、復方乳酸菌、金雙歧片[12]、麗珠腸樂、思連康、整腸生、媽咪愛[13]、美常安、培菲康、雙歧桿菌四聯活菌片、益力多、常樂康等。此類藥物在防治腸道菌群失調方面均具有理想的效果。中醫在治療腸道菌群失調方面主要采用艾灸腹部募穴法、中藥灌腸法、內服中藥法等方法。治療此病的中藥方劑主要包括參苓白術散、健脾益腸湯、健脾止瀉顆粒[14]、四君子湯[15]、四磨湯[16]、四逆散[17]、腸復康等。此外，黃芪[18]、神曲[19]、女貞子[20]等單味中藥在治療此病方面也有一定的效果。

臨床實踐證實，對腸道菌群失調患者進行綜合護理能顯著改善其腸道的功能，減輕其承受的痛苦，提高其在住院期間的舒適度，消除其緊張、恐懼等不良心理。重癥監護室是一個特殊的科室。患者在進入重癥監護室后會產生明顯的緊張、焦慮、恐懼等不良心理。因此，護理人員應積極改善重癥監護室的環境，為其提供安靜、舒適的休息與睡眠環境。同時，護理人員應深入了解患者心理狀態的變化情況，進而有針對性地對其進行心理護理，增強其戰勝疾病的信心，使其保持相對平和的心情。

總之，對發生腸道菌群失調的重癥患者進行中藥調治與綜合護理可取得理想的效果，能有效地消除其臨床癥狀。

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