行腹腔鏡手術的患者在手術結束前泵注右美托咪定對其蘇醒期應激反應的影響

王 剛

（河南省許昌市人民醫院麻醉科 河南 許昌 461000）

行腹腔鏡手術的患者在手術結束前泵注右美托咪定對其蘇醒期應激反應的影響

王 剛

（河南省許昌市人民醫院麻醉科 河南 許昌 461000）

目的：分析對腹腔鏡手術患者在手術結束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期應激反應的影響。方法：隨機抽取在我院婦科進行腹腔鏡手術的62例患者作為本次研究的對象，將其隨機分為泵注組和對照組，每組各有31例患者。在對兩組患者進行腹腔鏡手術期間，對其均進行全身麻醉。在手術結束前的12～15min，為泵注組患者靜脈泵注0.75μg/kg的右美托咪定。手術結束后，比較兩組患者在全麻蘇醒期其應激反應的發生情況，并比較其進行手術的時間、術畢至蘇醒的時間、術畢至拔管的時間。結果：調查的結果顯示，泵注組患者在全麻蘇醒期其應激反應的發生率低于對照組患者，該組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至拔管的時間均早于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行婦科腹腔鏡手術的患者在手術結束前為其靜脈泵注右美托咪定，能夠有效地保持其血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素水平的穩定，有助于降低其在全麻蘇醒期發生應激反應的幾率。

右美托咪定；靜脈泵注；婦科腹腔鏡手術；全麻蘇醒期；應激反應

腹腔鏡手術具有創傷小、患者的出血量少、并發癥的發生率低的優點，現已在婦科臨床上被廣泛應用[1]。在對婦科疾病患者進行腹腔鏡手術前，臨床上通常對其進行全身麻醉。在此病患者全麻的蘇醒期，其血壓、心率的波動幅度較大。有研究指出[2]，右美托咪定具有較理想的鎮痛、鎮靜、抑制交感神經活性及緩解患者焦慮情緒的作用，可有效地降低進行氣管插管對患者呼吸道及血流動力學的影響。本文分析了對腹腔鏡手術患者在手術結束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期應激反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年8月～2015年11月期間在我院婦科進行腹腔鏡手術的62例患者作為本次研究的對象。將這些患者平均分為泵注組和對照組，每組各有31例患者。泵注組患者的年齡在25～58歲之間，其平均年齡為（42.37±3.28）歲。其中，有7例子宮肌瘤患者，有10例卵巢腫瘤患者，有9例異位妊娠患者，有5例子宮腺肌病患者。對照組患者的年齡在27～59歲之間，其平均年齡為（43.74±3.81）歲。其中，有6例子宮肌瘤患者，有9例卵巢腫瘤患者，有10例異位妊娠患者，有6例子宮腺肌病患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準（1）本次研究對象的納入標準是：①無麻醉禁忌癥的患者。②自愿參加本次研究的患者。（2）本次研究對象的排除標準是：①合并有肝、腎功能損傷的患者。②患有心血管疾病或精神類疾病的患者。③合并有糖尿病的患者。

1.3 麻醉方法 ①在進行手術的前9h，告知患者禁食、禁飲。在進行麻醉的前0.5 h，為患者肌肉注射0.1g的苯巴比妥鈉。為患者開放靜脈通路后，保持其靜脈通路的通暢。為患者靜脈滴注10ml/kg·h-1的乳酸林格液。同時，密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度，并取其指尖血進行血糖監測。②用0.5μg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的丙泊酚、0.6mg/kg的羅庫溴銨對這些患者進行麻醉誘導。使用人工呼吸機對患者進行2min的通氣后，對其進行氣管插管。③為患者靜脈泵注6～8 mg/kg·h-1的丙泊酚、0.3～0.5μg/kg·min-1的瑞芬太尼，并為其間斷性地靜脈推注0.1 mg/kg的維庫溴銨，以進行維持麻醉，直至其手術結束。④在手術結束前的12～15min，經微量泵為患者靜脈泵注0.75μg/kg的右美托咪定，進行靜脈泵注的時間為10min。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者在全麻蘇醒期其應激反應的發生情況，并記錄其進行手術的時間、術畢至蘇醒的時間及術畢至拔管的時間。

1.5 全麻蘇醒期應激反應的評定標準 ①無應激反應：患者血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素處于正常的水平，其情緒、行為均無異常。②輕度應激反應：患者血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素的水平略高，其情緒、行為均無明顯異常。③中度應激反應：患者血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素的水平均較高，其存在行為異常的表現。④重度應激反應：患者血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素的水平均嚴重超標，需采取相應的措施對其進行處理，其情緒、行為均不受控制。全麻蘇醒期應激反應的發生率=（出現中度應激反應的患者數+出現重度應激反應的患者數）/患者的總人數×100%。

1.6 統計學分析 用SPSS18.0統計學軟件對本次研究的所有數據進行統計、分析，計數資料用（%）表示，用X2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，用t進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在全麻蘇醒期其應激反應發生情況的比較 調查的結果顯示，泵注組患者在全麻蘇醒期其應激反應的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在全麻蘇醒期應激反應發生情況的比較（例，%）

2.2 兩組患者進行手術的時間、術畢至蘇醒的時間、術畢至拔管時間的比較 調查的結果顯示，對照組患者進行手術的時間為（65.14±12.23）min，其術畢至蘇醒的時間為（18.11±5.21）min，其術畢至拔管的時間為（20.14±4.47）min。泵注組患者進行手術的時間為（64.25±12.63）min，其術畢至蘇醒的時間為（15.01±5.17）min，其術畢至拔管的時間為（17.24±4.75）min。兩組患者進行手術的時間相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。泵注組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至拔管的時間均早于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術被廣泛地應用在婦科疾病的臨床治療中。用腹腔鏡手術對婦科疾病患者進行治療，對其機體造成的損傷較小，有利于其術后身體的恢復[4]。對婦科疾病患者進行腹腔鏡手術的時間較短，臨床上通常對其進行全身麻醉。研究發現，臨床上在為此病患者拔除氣管插管或在其全麻的蘇醒期，患者的血壓、心率的水平均會出現波動。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑。此藥可抑制機體交感神經的活性，同時兼具抗焦慮、鎮靜、鎮痛、利尿的功效，且對患者的呼吸無明顯的抑制作用，并可有效地保護其心、腦、腎等重要臟器的功能[5]。

總之，對進行全麻的婦科腹腔鏡手術患者在手術結束前為其靜脈泵注右美托咪定，能夠有效地保持其血液中糖皮質激素與促腎上腺皮質激素水平的穩定，有助于降低其在全麻蘇醒期發生應激反應的幾率。

[1]王敬秋.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析[J].中國實用醫刊，2015，42（09）：26-27.

[2]余潔，邵雪泉，鄭麗花，等.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者七氟烷麻醉復蘇期躁動的影響[J].中國內鏡雜志，2015，21（02）：159-162.

[3]曾慶玲，官英勇，黃今肇，等.婦科腹腔鏡手術患者術前鼻內滴注右美托咪定對全身麻醉氣管插管應激反應的影響[J].中國醫藥，2015，10（01）：110-114.

[4]徐曉燕，吳畏.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期血流動力學及應激反應的影響[J].四川醫學，2016，35（01）： 70-73.

[5]馬媛，唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術后蘇醒期應激反應的影響[J].廣西醫科大學學報，2015，32（02）：307-308.

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2095-7629-（2017）1-0119-03