頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果對比

鄭曉艷

（吉林省敦化市人民醫院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果對比

鄭曉艷

（吉林省敦化市人民醫院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

目的：研究對頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果。方法：將我院收治的106例頑固性鼻出血患者分為填塞組和電凝組。對填塞組患者進行鼻腔填塞止血治療，對電凝組患者進行鼻內鏡下雙極電凝治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：電凝組患者治療的總有效率為98.1%，填塞組患者治療的總有效率為81.1%。與填塞組患者相比，電凝組患者治療的總有效率較高，在治療期間其出血量較少，其住院的平均時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行治療所需的平均時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與進行常規壓迫止血治療相比，對頑固性鼻出血患者進行鼻內鏡下電凝止血治療可取得更優的效果，能顯著縮短其病程。

頑固性鼻出血；止血；療效

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。此病患者的發病較急，其出血量較大，其出血點較隱匿[1]。治療頑固性鼻出血的常規方法是壓迫止血法。臨床實踐證實，對頑固性鼻出血患者進行壓迫止血治療具有較大的盲目性，難以取得良好的止血效果，而且易對其鼻黏膜造成損害。近年來，鼻內鏡下雙極電凝止血法在治療頑固性鼻出血方面得到了廣泛的應用[2]。在本次研究中，我們對比分析了對頑固性鼻出血患者進行鼻內鏡下電凝止血與鼻腔填塞止血治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的106例患者均為2014年9月-2015年9月我院收治的頑固性鼻出血患者。在這些患者中，有男性56例，女性50例，其年齡為16-70歲，平均年齡為（45.3±10.9）歲，其中有單側鼻出血患者60例、雙側鼻出血患者46例。這些患者發生鼻出血的部位是，有34例患者發生下鼻道后端出血，有18例患者發生中鼻道后端出血，有16例患者發生鼻中隔后端出血，有18例患者發生中鼻甲下緣出血，有20例患者發生鼻嗅裂部出血。將這些患者隨機分為填塞組和電凝組。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對填塞組患者進行常規的鼻腔填塞止血治療，治療方法是：用凡士林油紗條、明膠止血海綿填塞患者的鼻腔進行壓迫止血，在5天后將填塞物取出。為電凝組患者進行鼻內鏡下電凝止血治療，治療方法是：使患者在手術臺上取半臥位，使用含有麻醉藥物的棉片對其鼻腔黏膜進行局部麻醉，在鼻內鏡下尋找出血點，并將鼻腔內的瘀血洗凈，以確保手術視野清晰。仔細觀察出血點的位置，用雙極電凝器對出血點進行電凝止血。在止血成功后無需對患者的鼻腔進行填塞處理。如果不能確定患者的出血點，可使用吸引器在其鼻腔內進行吸引，在誘發鼻腔出血后確認出血點的位置，然后進行電凝止血操作。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療后的第10天對比分析其臨床療效、治療期間的平均出血量、進行治療所需的平均時間及住院的平均時間。

1.4 療效判定標準 1）顯效。在進行治療10天后，患者的鼻腔不再發生出血，其鼻黏膜光滑。有效：在進行治療10天后，患者發生鼻出血的量及次數明顯減少，其鼻黏膜發生輕微的糜爛。3）無效。在進行治療10天后，患者發生鼻出血的量及次數未明顯減少。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 電凝組患者治療的總有效率為98.1%，填塞組患者治療的總有效率為81.1%。與填塞組患者相比，電凝組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者治療情況的分析 填塞組患者治療期間的平均出血量為（65.32±19.52）ml，其進行治療所需的平均時間為（4.32±3.41）min，其住院的平均時間為（6.97±0.35）d。電凝組患者治療期間的平均出血量為（32.54±18.52）ml，其進行治療所需的平均時間為（5.31±3.17）min，其住院的平均時間為（3.85±0.36）d。與填塞組患者相比，電凝組患者在治療期間的平均出血量較少，其住院的平均時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行治療所需的平均時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者治療情況的分析（±s）

表2 對兩組患者治療情況的分析（±s）

組別 治療期間的平均出血量（ml）進行治療所需的平均時間（min）住院的平均時間（d）填塞組（n=53）65.32±19.52 4.32±3.41 6.97±0.35電凝組（n=53）32.54±18.52 5.31±3.17 3.85±0.36

3 討論

在臨床上，頑固性鼻出血又被稱為難治性鼻出血[3]。頑固性鼻出血主要是指采用局部壓迫療法、微波療法、激光療法、硬化劑注射法等常規方法進行治療不能獲效的鼻出血。研究發現，頑固性鼻出血患者的病情主要是因發生鼻腔病變所致。少數此病患者的病情繼發于全身性疾病。據不完全統計，約有50%的鼻出血患者，其出血點位于鼻腔的前部[4]。40歲以上的此病患者，其出血點多位于鼻腔的后部。臨床研究證實，隨著年齡的增長，中老年人鼻腔血管的彈性可逐漸變差，其鼻腔黏膜的分泌功能及鼻黏膜纖毛的運動功能可逐漸減弱，其鼻腔血管的脆性可逐漸增加，因此較易發生頑固性鼻出血[5]。頑固性鼻出血患者的出血部位較為隱蔽，在進行盲目的填塞壓迫止血時難以見效，而且易對鼻腔黏膜造成損害。近年來的臨床研究證實，對頑固性鼻出血患者進行鼻內鏡下電凝止血治療可取得理想的止血效果[6]。

頑固性鼻出血患者多為中老年人，其合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的幾率較高，其病情較為復雜。在對老年頑固性鼻出血患者進行治療時應及時檢測其血壓、血糖等指標，并密切觀察其病情的變化情況，以免其發生危險。患者在來醫院就診時，其鼻腔病灶內的血管可因發生自然收縮而導致出血停止。在對出血停止的患者進行鼻腔檢查時若發現其鼻粘膜上有微小的軟組織隆起，可用槍狀鑷輕輕觸碰該處，誘發其出血，從而確認其鼻腔內的出血點。

本次研究的結果顯示，與進行常規壓迫止血治療相比，對頑固性鼻出血患者進行鼻內鏡下電凝止血治療可取得更優的效果，能顯著縮短其病程。

[1]張益峰.不同方案對頑固性鼻出血患者止血效果的治療體會[J].中外醫學研究,2014,13(33):149-151.

[2]駱豫.鼻內鏡下微波止血術治療頑固性鼻出血臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,07(9):73-73.

[3]劉煜.鼻內窺鏡下電凝加醫用膠涂布在頑固性鼻出血中的應用[J].中國醫學創新,2013,17(29):126-128.

[4]曾麗梅,何秋蘭.內窺鏡射頻治療頑固性鼻出血患者的護理對策及體會[J].首都食品與醫藥,2015,16(22):119-120.

[5]徐光,張衛東.鼻內鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者中的應用效果研究[J].中國醫藥科學,2014,15(2):170-171.

[6]徐明錄,秦順朵.介入栓塞手術與鼻內鏡下電凝止血治療鼻出血的臨床療效比較研究[J].現代預防醫學,2012,39(7):1846-1847.

R765.23

B

2095-7629-（2017）1-0085-02