對(duì)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的效果探析

韋 路

（南寧市第八人民醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530001）

對(duì)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的效果探析

韋 路

（南寧市第八人民醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530001）

目的：探討分析對(duì)接受腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的臨床效果。方法：選取近年來(lái)我院收治的被確診患有疝氣的患兒40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療。在手術(shù)前，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行氣管插管后靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉，然后比較兩組患兒的麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患兒在平均氣道壓、平均呼吸頻率、平均VT水平及平均EtCO2水平等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的平均拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的臨床效果顯著。

骶管阻滯；腹腔鏡；小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)；麻醉效果

疝氣是臨床上的常見(jiàn)病，尤其在兒童群體中的發(fā)病率較高。該病是因患者的回腸部和回腸遠(yuǎn)端的腸管進(jìn)入盲腸或升降結(jié)腸中而引起的一種急性腸梗阻性疾病。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、便秘等，可對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上常采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，并且臨床療效較為顯著。然而，小兒對(duì)麻醉操作的要求相對(duì)較高。常規(guī)的麻醉方法雖然能滿(mǎn)足手術(shù)的需要，但患兒在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象是2013年1月～2015年1月間我院收治的40例被確診患有疝氣的患兒，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患兒20例。在對(duì)照組20例患兒中，男性患兒有11例，女性患兒有9例，其年齡為5個(gè)月～4歲，平均年齡為（1.82±0.25）歲，其病程為4h～4d，平均病程為（2.1±0.9）d；在觀察組20例患兒中，男性患兒有10例，女性患兒有10例，其年齡為6個(gè)月～5歲，平均年齡為（1.95±0.42）歲，其病程為5h～5d，平均病程為（2.0±1.2）d。兩組患兒在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法應(yīng)嚴(yán)格按照腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的規(guī)范操作流程執(zhí)行。在實(shí)施手術(shù)前，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行氣管插管后靜吸復(fù)合麻醉，具體的方法是：①術(shù)前6h囑患兒按常規(guī)禁食，術(shù)前4h囑患兒按常規(guī)禁飲。②在術(shù)前30min，為患兒肌肉注射0.01mg/kg體重的東莨菪堿和3～4mg/kg體重的魯米那。③為患兒建立靜脈通道，為其靜注0.1mg/kg體重的咪達(dá)唑侖、4ug/kg體重的芬太尼和0.1mg/kg體重的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后使用雙通道管為其混合泵注適量的丙泊酚和瑞芬太尼，并在手術(shù)開(kāi)始前停止泵注。④對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管操作，并連接呼吸機(jī)，術(shù)中使用適量的安氟醚為其進(jìn)行維持麻醉[3]。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉，具體的方法是：①術(shù)前6h囑患兒按常規(guī)禁食，術(shù)前4h囑患兒按常規(guī)禁飲。②在術(shù)前30min，為患兒肌肉注射0.01mg/kg體重的東莨菪堿、3～4mg/kg體重的魯米那和4～5mg/kg體重的氯胺酮，待麻醉生效后為其建立靜脈通道。③對(duì)患兒進(jìn)行骶管穿刺，穿刺成功后經(jīng)穿刺管為其注入濃度為1%、0.8ml/kg體重的利多卡因。④?chē)诨純罕３制脚P，并使用鼻導(dǎo)管為其進(jìn)行低流量的吸氧治療。⑤在手術(shù)過(guò)程中，為患兒靜脈泵注適量的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其具體的情況追加泵注適量的氯胺酮[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒的平均氣道壓。②兩組患兒的平均呼吸頻率。③兩組患兒的平均通氣量（VT）。④兩組患兒的呼吸末CO2（EtCO2）平均水平。⑤兩組患兒的平均拔管時(shí)間。⑥兩組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 兩組患兒在平均氣道壓、平均呼吸頻率、平均VT水平及平均EtCO2水平等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒的平均拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

疝氣是兒科臨床上的常見(jiàn)病。目前，臨床上常采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。然而，由于小兒的生理特點(diǎn)較為特殊，因此對(duì)其進(jìn)行麻醉操作的要求相對(duì)較高[5]。常規(guī)的麻醉方法雖然能滿(mǎn)足手術(shù)的需要，但患兒在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。本文對(duì)接受腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的臨床效果進(jìn)行了研究[6]。研究的結(jié)果顯示，兩組患兒在平均氣道壓、平均呼吸頻率、平均VT水平及平均EtCO2水平等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的平均拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯麻醉的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7]。

[1]蔣中晗.骸管阻滯在腹腔鏡下小兒廟囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：298-299.

[2]王雪芳.骶管阻滯復(fù)合全身麻醉用于小兒手術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，10（26）：538.

[3]馬媛，梁勇升，唐培佳.舒芬太尼全麻聯(lián)合骶管阻滯在小兒腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸手術(shù)麻醉中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（14）:1891-1893.

[4]沈孜穎，夏中元，趙博，等.骶管阻滯復(fù)合全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果和不良反應(yīng)的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3086-3089.

[5]吳裕超，鐘良，孫志鵬，等.喉罩在新生兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：42-44.

[6]王 鶴，王文法.用七氟烷聯(lián)合骶管阻滯麻醉術(shù)對(duì)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒實(shí)施麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：190-191.

[7]梁秋霞.對(duì)行髖部以下手術(shù)患兒實(shí)施全麻聯(lián)合骶管阻滯麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：189-190.

R726.1

B

2095-7629-（2017）1-0025-02

韋路，男，1975年10月出生，壯族，籍貫為廣西大化，學(xué)歷為本科，職稱(chēng)為主治醫(yī)師。