用兩種聯合手術對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療的效果對比

劉志娟

（山東省泰安市東平縣東平街道東平縣中醫院眼科 山東 泰安 271500）

用兩種聯合手術對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療的效果對比

劉志娟

（山東省泰安市東平縣東平街道東平縣中醫院眼科 山東 泰安 271500）

目的：對比用兩種聯合手術對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療的臨床效果。方法：對我院收治的90例繼發青光眼的晶狀體脫位患者的臨床資料進行回顧性研究。將這90例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有45例患者。為甲組患者使用玻璃體切除術聯合小梁切除術進行治療，為乙組患者使用玻璃體切除術聯合眼內睫狀突光凝術進行治療。然后，比較兩組患者視力改善的情況、眼壓變化的情況及其并發癥的發生率。結果：術后，兩組患者的視力與其術前的視力相比均有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者視力改善的情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的眼壓均明顯降低，與其術前的眼壓相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者眼壓改善的情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用玻璃體切除術聯合小梁切除術和用玻璃體切除術聯合眼內睫狀突光凝術對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療均可取得顯著的療效，可明顯提高其視力，且安全性較高。臨床醫生可根據患者的實際情況，為其選擇合適的手術方法進行治療。

晶狀體脫位；青光眼；眼內睫狀突光凝術；玻璃體切除術；小梁切除術；效果

晶狀體脫位是臨床上發病率較高的眼外傷性疾病。晶狀體脫位患者最為常見的并發癥是繼發性青光眼。晶狀體脫位患者在繼發青光眼后，對其視功能及生活質量均可造成較大的不良影響。目前，臨床上對繼發青光眼的晶狀體脫位患者主要是進行手術治療。但是，在對此病患者進行手術的過程中，仍然存在治療困難、病因較多且復雜及容易引起并發癥等問題，這就增加了對其進行手術治療的難度[1]。為了進一步探討對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行手術的有效方法，我院對90例繼發青光眼的晶狀體脫位患者的臨床資料進行了回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月～2016年3月期間我院收治的90例繼發青光眼的晶狀體脫位患者。這90例患者的病情經眼部B超生物顯微鏡檢查后，均被確診為晶狀體脫位并繼發青光眼。本次研究排除不適宜進行B超檢查的患者。將這90例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有45例患者。在甲組的45例患者中，有男性22例，女性23例。他們中年齡最小的47歲，年齡最大的72歲，平均年齡為64.92±3.45歲。其中，左眼發病的患者有25例，右眼發病的患者有20例。在乙組的45例患者中，有男性23例，女性22例。他們中年齡最小的46歲，年齡最大的70歲，平均年齡為60.5±3.9歲。其中，左眼發病的患者有23例，右眼發病的患者有22例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為甲組患者使用玻璃體切除術聯合小梁切除術進行治療，具體的方法為：將患者的球結膜切開后，在其角膜的邊緣做一個長約6～7mm的預備切口，在其角膜的后方做一個3mm左右的鞏膜切口，為其構建標準的三通道，以便于切除其前段的玻璃體與脫位的晶狀體[2]。在患者的角膜邊緣處做一個4mm×5mm的鞏膜瓣，通過其角膜的清亮區至其鞏膜床前玻璃體之間，切除其鞏膜下方的虹膜組織與小梁組織。為乙組患者使用玻璃體切除術聯合眼內睫狀突光凝術進行治療，具體的方法為：將患者的球結膜切開后，在其角膜邊做一個長約6～7mm的預備切口，在角膜的后方做一個3mm左右的鞏膜切口，為其構建標準的三通道，以便于切除其前段的玻璃體與脫位的晶狀體。通過此通道對其進行后部閉合式晶狀體和玻璃體切除術[3]。通過患者的鞏膜穿刺口將內窺鏡的探頭與傳導激光纖維頭置入其眼內，對其下半周睫狀突進行光凝治療。根據患者的具體情況，對其進行前房沖洗、IOL（人工晶體）植入術等。術后，對兩組患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 進行手術前后，觀察患者視力改善的情況、眼壓變化的情況及其并發癥的發生率。常見的并發癥包括：前房積血、視網膜脫落、低眼壓、切口感染、黃斑水腫、脈絡膜脫離、排斥反應等。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行手術前后兩組患者視力改善情況的比較 術后，兩組患者的視力與其術前的視力相比均有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者視力改善的情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 進行手術前后兩組患者眼壓的比較 術后，兩組患者的眼壓均明顯降低，與其術前的眼壓相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者眼壓改善的情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 進行手術前后兩組患者視力改善情況的比較[例（%）]

表2 進行手術前后兩組患者眼壓的比較

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較 兩組患者均順利完成手術治療。在術中及術后，兩組患者均未發生手術切口滲漏感染、醫源性視網膜裂孔、視網膜脫落等嚴重的并發癥。術后，在甲組的45例患者中，有1例患者出現低眼壓的癥狀，有1例患者出現黃斑水腫的癥狀，其術后并發癥的發生率為4.44%。在乙組的45例患者中，有2例患者出現前房積血的癥狀，有1例患者出現低眼壓的癥狀，其術后并發癥的發生率為6.67%。兩組患者并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

當人體的眼球受到創傷時，外界對眼球產生的壓力可導致其眼球被迫變形。眼球變形主要表現為眼球赤道部的直徑明顯擴大。當人體的眼球發生變形后，房水會對其晶狀體產生沖擊，再加上晶狀體本身具有反彈作用，玻璃體的回跳也會對晶狀體進行沖擊，使晶狀體出現向前及向后的反復振動，隨著振動幅度的逐漸加大其晶狀體的懸韌帶會被扯斷，從而導致其晶狀體半脫位或完全脫位。若患者晶狀體脫位的時間較長，就會使其繼發晶狀體溶解性青光眼[4]。相關的研究資料顯示，人體的眼球若發生鈍挫傷，也可引起其晶狀體異位，此時若其合并出現虹膜根部后退等癥狀，就會發生繼發性青光眼。因此，盡早將患者已經脫位的晶狀體取出是對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療的關鍵環節[5]。王艷紅的研究表明，繼發青光眼的晶狀體脫位患者常伴有前房積血、視網膜脫落與裂孔等并發癥，僅使用藥物對其進行治療難以達到治愈目的[6]。因此，需使用有效的手術方法對此病患者進行治療，以從根本上減輕因高眼壓狀態對其視功能造成的不可逆性損害。大量的研究資料顯示，對由晶狀體脫位引起的繼發性青光眼患者進行手術治療尚存在一定的難度，極易因手術操作失誤而導致其失明。因此，在為此病患者選擇手術方法時，需先對其晶狀體的位置進行準確的判斷，再結合其具體病情及視力的相關因素等進行綜合判斷[7]。進行玻璃體切除術聯合小梁切除術和進行玻璃體切除術聯合眼內睫狀突光凝術，均是目前臨床上治療由晶狀體脫位而引發的繼發性青光眼較為常用的手術方法[8]。進行小梁切除手術是目前臨床上治療青光眼的常用手術方法，此手術方法可有效地緩解晶狀體脫位患者因小梁網受到損傷而引起的眼內壓升高的癥狀。進行眼內睫狀突光凝手術是通過對患者的睫狀突進行光凝治療，來達到降低其眼壓的效果，并可避免對其眼周圍的組織造成損傷。本次研究結果顯示，術后，兩組患者的視力與其術前的視力相比均有所提高，但兩組患者的視力相比差異無統計學意義。兩組患者的眼壓與其術前相比均明顯降低，但兩組患者的眼壓相比差異無統計學意義。這說明，用這兩種聯合手術的方法對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療均具有良好的治療效果，可有效地改善其視功能，降低其眼內壓，提高其手術的成功率，為其視力的恢復打下堅實的基礎。本次研究結果還顯示，兩組患者并發癥的發生率相比差異無統計學意義。這說明，用這兩種聯合手術的方法對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療的安全性均較高，且可操作性均較強。

綜上所述，用玻璃體切除術聯合小梁切除術和玻璃體切除術聯合眼內睫狀突光凝術對繼發青光眼的晶狀體脫位患者進行治療均可取得顯著的療效，可明顯提高其視力，且安全性較高。

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[7]王升，王敏，陳小瑾，等.玻璃體切除聯合晶狀體超聲粉碎在合并晶狀體脫位眼外傷中的應用研究[J].國際眼科雜志，20 10，10（6）：1067-1068.

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R775.3

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2095-7629-（2017）1-0012-02