纖維支氣管鏡直視下在不明原因胸腔積液中的診斷價值

向承忠 向勇 譚長友 應德琴 江東霞

·醫技·

纖維支氣管鏡直視下在不明原因胸腔積液中的診斷價值

向承忠 向勇 譚長友 應德琴 江東霞

目的探討纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢術在不明原因胸腔積液中的診斷價值。方法選擇我院進行常規檢查原因不明的60例胸腔積液患者作為研究對象，均進行纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢，并與病理學檢查結果進行對比。結果60例患者均進行病理檢查，其中30例結核性胸膜炎，18例胸膜轉移癌，3例胸膜間皮瘤，6例非特異性慢性炎癥，1例膿胸，2例無異常，診斷率為96.67%。結核性胸膜炎鏡下表現為淡黃色或灰白色結節并伴有胸膜增厚，胸膜轉移癌患者鏡下表現為白色菜花狀或乳頭狀大小不等結節，部分伴有組織壞死；胸膜間皮瘤患者鏡下表現為彌漫性分布的卵石狀白色多發結節；非特異性慢性炎癥患者鏡下表現為彌漫性胸膜充血水腫；膿胸患者鏡下表現伴有大片膿性分泌物沉淀。鏡下診斷表現與病理診斷結果一致，所有患者均未出現嚴重并發癥。結論不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進行診斷、確診率高，操作簡單、價格低，是一種安全、高效的診斷方法。

胸膜疾病為臨床常見病，除肺及胸膜本身病變以外，其他結核病、心肝腎臟等全身性疾病也會波及胸膜腔。因此，臨床一直將胸膜作為診斷全身疾病的窗口[1]。胸膜疾病發病機制復雜，但具體的表現形式較為簡單，多以胸腔積液為主，隨著醫學技術的進步，臨床診斷方法也呈現出多種多樣。常規的診斷方法包括X線、胸膜穿刺活檢、胸水常規、細胞學、酶學等，雖然診斷方法多樣，也具有一定的診斷價值，但仍有部分胸腔積液患者無法明確診斷[2]。之后臨床采用胸腔鏡檢查，可有效提高確診率，但創傷較大，費用高，在臨床廣泛應用中受到了一定限制，因此臨床急需一種安全、高效的診斷方法[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡直視下胸膜活檢術在不明原因胸腔積液中的診斷價值，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇在我院進行常規檢查原因不明的60例胸腔積液患者作為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準。其中男38例，女22例；年齡27-76歲，平均(48.75±4.63)歲；病程6d-8個月，平均(1.23±0.16)個月；31例右側胸腔積液，25例左側胸腔積液，4例雙側胸腔積液。

二、方法

①設備：采用日本Olympus BF-B3R公司生產的纖維支氣管鏡以及配套設備、心電血壓血氧監護儀、胸腔閉式引流管及水封瓶、靜脈切開包、吸氧及負壓吸引裝置等。②術前準備：患者術前進行全面常規檢查，并進行手術可行性評估，采用B型超聲檢查了解胸腔積液量及胸膜粘連情況，并協助定位，對纖支鏡室及纖支鏡進行消毒。③操作方法：患者取健側臥位，實施局部麻醉，患側手臂90°上抬，于患側腋前、腋中線第5-7肋間取切口，逐層切開，鈍性分離至壁層胸膜，置入硅膠導管，將纖支鏡沿套管進入胸膜腔，抽盡胸腔積液，留余部分積液送檢，之后對前、后、上、下各壁層、臟層及切口周圍胸膜的病變部位取活檢，盡可能選取多部位，完成后拔出套管，置入胸腔閉式引流管，縫合切口，術后注意預防并發癥發生。

結 果

一、病理檢查結果及鏡下表現

60例患者均進行病理檢查，病理診斷率為96.67%(58/60)；其中以結核性胸膜炎為首，胸膜轉移癌次之。不同類型疾病的纖支鏡下表現亦不盡相同。(見表1)。

二、并發癥

部分患者術后出現不同程度的疼痛、發熱、出血、氣胸等并發癥，但經對癥治療后均消失，并未出現嚴重并發癥。

表1 60例病理檢查結果及鏡下表現

討 論

胸腔積液是呼吸內科常見的臨床表現，主要是全身或局部病變破壞了體內環境的動態平衡，使得胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩而產生積液[4]。既往采用X線、胸膜穿刺活檢、胸水常規等方法進行診斷，效果并不理想，之后臨床開始應用胸腔鏡檢查，明顯提高了胸腔積液的診斷率，確診率可高達95%左右，但同時也存在較大弊端，如創傷大、恢復慢、價格昂貴等，并不適用于基層醫院，普適性較差，臨床不斷深入研究，以期尋找到安全、高效、普適性高的診斷方法[5-6]。

纖維支氣管鏡屬于內窺鏡技術，在臨床應用中較為廣泛，可發現多種藏匿于氣管、支氣管中的疾病，與胸腔鏡相比具有以下幾點臨床優勢：①操作靈活、取材方便，利于普及與推廣，只要有纖支鏡的基層醫院均可展開；②纖支鏡體柔軟易彎曲，能夠進入一些隱蔽的地方，確診率高，患者痛苦??；③創傷小、并發癥少，利于患者恢復；④纖支鏡價格低廉，易于被廣大患者接受[7-8]。本研究結果顯示，60例不明原因胸腔積液患者采用纖支鏡檢查，診斷率為96.67%；纖支鏡檢查中清晰顯示各種類型疾病的表現，結核性胸膜炎鏡下表現為淡黃色或灰白色結節；胸膜轉移癌患者鏡下表現為白色菜花狀或乳頭狀大小不等結節，部分伴有組織壞死。不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進行診斷確診率高，可為患者后期治療提供病理基礎，爭取寶貴的治療時間，為臨床診斷不明原因胸腔積液提供新途徑。

綜上所述，不明原因胸腔積液采用纖維支氣管鏡進行診斷、確診率高，操作簡單、價格低，是一種安全、高效的診斷方法，值得臨床廣泛應用。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.050

重慶市萬州區科學技術項目(No 201503035)

404000 重慶，重慶市萬州區第一人民醫院呼吸科

2017-05-22]