阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理與生活質量的相關性研究

唐瑤 夏廣惠 薛靜 谷鑫

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理與生活質量的相關性研究

唐瑤1夏廣惠2薛靜1谷鑫3

目的研究OSAHS患者自我管理水平與生活質量的相關性。方法采取一般資料問卷、OSAHS患者自我管理水平問卷、睡眠呼吸暫停生活質量問卷(SAQLI)，調查南京市某胸部專科醫院確診的130例OSAHS患者。結果OSAHS患者自我管理水平得分為(68.83±7.85)分，得分指數為69.5%；生活質量得分為(4.15±0.33)分，得分指數為59.3%，兩者總分及各條目之間呈正相關(r=0.112-0.624，Plt;0.05)。結論OSAHS患者自我管理水平與生活質量緊密相連，較好的自我管理可改善生活質量，同時高水平的生活質量可以促使患者提高認知；醫護人員應制定個性化的干預計劃，普及疾病相關知識、指導其改變生活方式、提高自我管理能力，改善OSAHS患者的生活質量。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；自我管理；生活質量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是常見的睡眠呼吸疾病[1]。國外有研究報道OSAHS發病率約4%，其中中年女性約2%[2]。國內成人OSAHS發病率高達3.5%-4.6%[3]。沒有治療的OSAHS患者容易出現多系統、多器官損害，心血管系統疾病發生風險極大[4]。有調查顯示，OSAHS患者就醫延遲狀況嚴重，對于疾病相關知識、靶器官的損害和并發癥的認知較差，但在規范治療基礎上，普及疾病相關知識，提高患者自我管理水平，治療依從性得到提高、相關并發癥減輕，疾病好轉，生活質量改善[5-6]。

目前臨床上缺少評定OSAHS患者自我管理能力的特異性量表，對OSAHS患者管理情況以及生活質量的相關研究較少。本研究旨在了解OSAHS患者的自我管理水平，探討其與生活質量的關系，為醫務人員制定疾病干預計劃、降低并發癥的發生、改善患者生活質量提供依據。

資料與方法

一、研究對象

采取方便抽樣法，選取2016年1月-12月在南京市某呼吸病專科醫院睡眠中心確診的OSAHS患者。根據中華醫學會對于OSAHS的診斷標準，包括睡眠監測狀況、病史等。納入標準：年齡≥18歲；知情同意；完成整夜睡眠監測；無溝通障礙；，在入院前均未經過OSAHS規范治療。排除標準：認知功能障礙；哮喘；慢性阻塞性肺疾病。

二、研究工具

1 一般資料調查表 患者一般資料包括性別、年齡、婚姻、職業、費用支付、病程、并發癥等。

2 OSAHS患者自我管理水平問卷 該問卷是董萬里[7]編制，內容效度指數(Conten validity index,CVI)0.872,內部一致性系數(Cronbach's α)為0.843，含4個維度，生活管理(9條)、治療管理(6條)、知識技能管理(3條)和心理管理(3條)，共21個條目。采用Likert5級評分法，5分遞減至1分(完全、大部分、基本、偶爾、完全沒有)，總分21-105分。將自我管理水平分三個等級：總分≦63分為一般；總分63-84分為中等；總分≧84分為良好。

3 生活質量調查問卷(SAQLI) 該問卷采用香港大學Wendy[8]漢化的SAQLI調查問卷對OSAHS患者生活質量進行評價，評價其生活質量的工具，靈敏度高，能較好地反映患者的生活質量。問卷共35個條目，包括4個維度：日常生活、社交活動、情緒、癥狀。問卷每個條目有7個選項，根據癥狀的嚴重程度升序排列(如：完全沒有、少量、少量至中等、中等、中等至大量、大量、非常大量)，得分從7分遞減至1分，問卷得分為4個條目均分。

三、調查方法

研究小組成員共5名，有研究者本人統一培訓后，向OSAHS患者講解調查目的、方法，取得知情同意后，研究對象獨立填寫問卷，不能獨立填寫問卷的，由研究人員提供幫助。研究小組發放140份問卷，回收130份，回收率為92.86%。

四、統計學方法

采取SPSS19.0統計工具，計數資料用百分比、計量資料用`x±s描述，自我管理水平與睡眠呼吸暫停生活質量評分采取相關性分析，組間比較采取方差分析，Plt;0.05或Plt;0.01表示差異有統計學意義。

結 果

一、患者一般資料

130例患者中，男性98例(75.38%)，女性32例(24.62%)；年齡27-81歲，平均(63.79±10.28)歲；婚姻狀況：已婚124例，未婚、離異或喪偶6例；付費方式：自費21例，醫保109例。

二、OSAHS患者自我管理水平

OSAHS患者自我管理水平調查問卷均分為68.83±7.85分，得分從低到高分別為心理管理、治療管理、知識技能管理、生活管理，各維度得分(見表1)。

表1 OSAHS患者自我管理水平得分

三、OSAHS患者生活質量

OSAHS患者生活質量均分為4.15±0.33分，其中自我管理水平良好者11例，為8.5%；中等72例，為55.4%；一般47例，為36.1%。各維度得分從低到高分別為癥狀、社交活動、情緒、日常生活，各維度得分(見表2)。

表2 OSAHS患者生活質量得分

四、OSAHS患者自我管理水平與OSAHS患者生活質量(r值)分析(見表3)。

表3 OSAHS患者自我管理與生活質量相關性

1為Plt;0.05，2為Plt;0.01

討 論

一、OSAHS患者自我管理水平現狀

自我管理是指通過改變患者的自身行為來達到健康的目的，減少疾病對自身情感、社會角色以及人際交往的影響[9]。在我國，睡眠醫學起點低、發展慢，OSAHS專科知識，大眾普及度低，且存在一些誤區[10]。人們對OSAHS缺乏基本的認識，且國內學者對OSAHS患者的行為、知識尚沒有系統的研究，更是缺少對于此類患者自我管理行為的探討與評價。國內有學者[5]研究表明OSAHS患者及早治療狀況不容樂觀，疾病相關知識匱乏，不了解OSAHS與心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的關系，缺乏對疾病嚴重性的判斷。由(表1)可知OSAHS患者自我管理水平調查問卷均分是68.83±7.85分，OSAHS患者自我管理水平屬于中等偏下，但高于董萬里[7]的研究得分，可能由于本研究對象OSAHS患者沒有區分輕度、重度，輕度OSAHS患者在心理條目得分均偏高。OSAHS患者自我管理水平較低，這為我們今后給患者提供更加系統、專業的OSAHS疾病相關知識指明方向，使他們能得到專業的指導與治療，減輕癥狀，降低并發癥的發生，早日恢復日常生活。

通過調查發現OSAHS患者日常生活得分均高于情緒、社交活動、癥狀，表明健康、積極的日常生活與較高的自我照顧認知密不可分。條目6“主動控制每天吸煙量最終達到戒煙或有意識減少二手煙”，男性得分率明顯低于女性，有研究顯示[11]OSAHS與吸煙有關，有也研究[12]顯示中重度的吸煙和煙草暴露時間作為OSAHS的危險因素逐漸被證實。這提示醫護人員煙草暴露是可控并能改變OSAHS預后的危險因素，男性吸煙患者也是健康教育的首要目標人群。

二、OSAHS患者生活質量水平現狀

OSAHS患者容易出現白天嗜睡、注意力不集中、體力不支、對疾病感到焦慮，對患者的生活質量造成一定影響，所以交通事故在OSAHS患者中發生率明顯提高[13]，且沒有治療的OSAHS患者容易出現多系統、多器官損害，心血管系統疾病發生風險極大，對生活質量的影響已引起了人們的關注。本研究中OSAHS患者生活質量均分為4.15±0.33分，總分得分指標為59.3%，與國內學者張建霞[14]研究一致。對OSAHS患者生活質量具體分析發現，“癥狀”與OSAHS患者生活質量密切相關，其中嗜睡、口干、頭痛是主要影響因素；“情緒”維度主要是OSAHS患者擔心注意力難以集中、體力下降后對于日常生活工作的影響，導致評分不高；“社會交往”維度得分相對較高，分析可能是OSAHS患者打鼾或呼吸暫停的癥狀，引起家人的注意，提醒其及早就醫。

三、OSAHS患者自我管理水平與生活質量

吸煙、酗酒、肥胖都是OSAHS的危險因素，與患者不健康的生活習慣密切相關。早期就診，在規范化治療的基礎上，普及疾病相關知識，促使OSAHS患者主動調整生活方式，提高自我管理能力，OSAHS癥狀緩解，降低并發癥，進而提高生活質量。

OSAHS患者自我管理水平與生活質量、各條目間均呈明顯正相關(見表3)。這說明自我管理水平的提高可改善生活質量，同時高水平的生活質量可以提升自我管理水平，向外界尋求更多幫助與疾病相關知識，達到健康的目的。

本研究進一步研究發現，生活管理與日常生活、情緒、社交生活、癥狀控制質量呈明顯正相關。對OSAHS疾病知識知曉率較高的患者更容易理解和接受有關該疾病的風險，有較好的主觀能動性，通過調整生活方式，盡量降低疾病對生活的影響，從而獲得更高的生活質量，又能夠更加主動積極的尋求更多醫療資源、獲取更多的疾病保健知識和技能來管理自己。

心理管理與生活質量的情緒、社交評分呈明顯正相關，考慮到OSAHS患者擔心打鼾會影響配偶的睡眠，出現焦慮情緒，生活質量下降，配偶給予足夠的關注，督促就醫，較好的家庭支持度對于疾病的治療與改善至關重要。

四、本研究的局限性

本研究中OSAHS患者樣本量不多，有一定的區域局限性，后續研究需要再擴大樣本量。本研究中沒有對OSAHS病情的嚴重程度進行評估，所以研究結果也不能充分反映OSAHS患者自我管理水平與生活質量準確關系。

結 論

本研究發現OSAHS患者自我管理水平與生活質量緊密相連，臨床工作中醫務人員需要系統評估OSAHS患者的生活質量，為其制定個性化的干預計劃，指導其日常生活，普及疾病相關知識、指導患者改善生活方式，從而提高OSAHS患者的生活質量和生存率。

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Correlationofself-managementandqualityoflifeinpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

TANGYao,XIAGuang-hui,XUEJing,GUXin
DepartmentofRespiratoryMedicine,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu210000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between self-management and quality of life in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsTotally 130 patients with newly OSAHS from Nanjing Chest Hospital were investigated with the self-management questionnaire and the Calgary Sleep Apnea quality of life index (SAQLI).ResultsThe mean score of self-management was 68.83±7.85, and the mean score of quality of life was 4.15±0.33. The total score and factor scores of self-management were positively correlated with the total score of quality of life (r=0.112-0.624,Plt;0.05).ConclusionOSAHS patients’ self-management is positively correlated with quality of life. Nurses should seek personalized intervention programs, disseminate disease-related knowledge, guide patients to improve their lifestyle, early medical treatment, improve self-management level, and thus improve the quality of life of OSAHS patients.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; self-management; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.010

南京市衛生局一般性課題(No YKK15168)

210000 江蘇 南京，南京市胸科醫院1.呼吸二科; 2.護理部 3.210000 江蘇 南京，南京中醫藥大學基礎醫學院

夏廣惠，E-mail:405760846@qq.com

2017-05-16]