山東省公立醫院藥品直接掛網采購模式研究

陳志偉

（濟南大學，山東濟南250000）

山東省公立醫院藥品直接掛網采購模式研究

陳志偉

（濟南大學，山東濟南250000）

隨著經濟的發展，人們的健康意識不斷增強，醫藥作為保障身心健康的剛性需求，具有廣闊的發展空間，加之人口老齡化社會現狀促使醫藥市場規模急劇擴張。如何實現常用藥的以量換價、短缺藥的以價補藥，達到患者與生產企業間的雙贏，成為了國內專家、學者討論的熱點話題。以山東省為研究對象，就我國公立醫院藥品直接掛網采購模式的發展現狀及存在的問題和解決對策進行了研究。

藥品；醫藥企業；公立醫院；采購聯合體

發達國家經驗表明，老齡化人口的醫藥消費占整體醫藥消費的50%以上，截至2014年底，我國65歲及以上人口數量達到1.38億人，占總人口的10.10%，預計到2027年我國老年人總數將超過3億人。據國家統計局發布數據顯示，全國城鎮居民人均可支配收入從2009年的17 175元增長至2014年的28 844元，為藥品的龐大需求奠定了經濟基礎，加之國家對創新藥研發企業有諸多政策鼓勵以及提高醫療支出計劃，促進了藥市場的快速發展。隨著互聯網技術的快速發展，網上無紙化辦公不僅提高了信息的共享性，還縮短了交易時間，藥品直接掛網采購模式獲得了人們的青睞。

1 藥品直接掛網采購模式的發展現狀

2015-02-09，《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》印發，國家衛計委和省政府也相繼出臺文件，“直接掛網”采購作為公立醫院藥品分類采購的5種模式之一被提出，主要適用于公立醫院對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區市確定）和常用低價藥品的采購。山東省直接掛網采購模式的運作流程主要是省藥品采購機構以國家基本藥物目錄、基本醫療保險報銷目錄和省藥品集中采購平臺現行掛網藥品目錄為基礎，綜合考慮上年度藥品采購品種、數量及就醫人群趨勢變化等因素，合理制定本采購周期內各類藥品采購計劃和預算，由省里對企業（可以滿足公立醫院對上述藥品范圍需求）資質進行審核，企業在省藥品采購平臺自主報價，各醫院通過網上下單進行藥品采購。面對集中掛網藥品生產企業在省采購平臺對大部分藥品的報價高于醫院以往的采購價格，各省市紛紛成立采購聯合體，共同開展議價工作，截至2016年年底，全國共有205個地級以上城市成立了醫聯體試點。

2016-02-02，濟南市衛計委印發了《濟南市衛生和計劃生育委員會關于成立濟南公立醫院藥品采購聯合體的通知》，明確由9家省級醫院、16家市級醫院、6家行業系統醫院組成山東省首個藥品采購聯合體進行議價工作，掛網采購價由藥品生產企業（進口藥品為國內總經銷或總代理商）通過議價系統與聯合體議價確定后執行。談判成交品種優先付款，要求醫院優先申報申請此類產品的付款。辦公室設在市衛生計生信息中心，市衛計委負責聯合采購實施監督，實現了“同城同價”“以量換價”“以量補缺”3個目標，議價后與企業在省平臺報價相比，議價降價幅度最大的為89.29%，平均降幅達12.44%.

2016-07-27，青島市成立公立醫院藥品采購聯合體，由市屬醫院、駐青醫院及各區（市）所屬二級以上44家公立醫院組成，與此同時，青島市衛生計生委還成立了青島公立醫院藥品采購聯合體委員會，建立由200余名專家組成的藥品采購聯合體議價專家庫，負責藥品遴選、建立采購目錄及審定議價工作。在實行集中采購政策后，青島市公立醫院的門診、住院部的藥品費用分別降低了16%和21%，截至2016年年底，共為群眾減少藥費支出14.69億元。實行直接掛網采購以及成立醫藥采購聯合體所帶來的好處是有目共睹的，改變了以往醫藥市場少數大規模企業壟斷的局面，降低了進入門檻使更多小型醫藥生產企業入圍；另一方面，迫使許多藥品批發企業轉變為藥品配送企業或終端推廣；響應兩票制的政策消滅了中間代理商，生產企業只能選擇一家商業公司，縮短了藥品的流通環節，降低了整體招標費用。

2 藥品直接掛網采購模式存在的問題

雖然通過聯合體議價切實解決了藥品直接掛網采購價高的問題，在一定程度上規范了藥品采購市場、遏制了醫療機構自主采購的不規范行為、取消了中介費，真正讓利于廣大患者，但隨著直接掛網藥品數量的增多以及企業申請掛網審核機制不夠完善，不良后果不斷出現。

2.1 詢價工作困難

聯合體辦公室需要負責對直接掛網藥品的往年藥品采購量及原掛網價、現采購價、省平臺企業報價、醫保報銷、零售藥店價、省外價格等數據進行比對，并在平臺及時顯示，引導醫院與供貨企業合理議定成交價格。據相關數據顯示，截至2017-03-15，濟南市聯合體共開展了3批106個，通用名164個產品的聯合議價工作，且議價藥品具有逐年上升的趨勢，這給聯合體辦公室的詢價工作帶來了很大的挑戰。

2.2 低價藥品短缺

一方面，藥品采購聯合體辦公室對直接掛網藥品采購目錄內的申請企業進行資質審核，合格企業即可掛網，導致掛網企業數量過多觸發企業間通過壓低報價等方式進行惡性競爭，不僅對于低價藥品的質量難以保證，而且低價高效藥品本身盈利空間小，易造成藥品生產企業因盈利降低停止生產和供應的局面，導致藥品短缺；另一方面，部分藥品由于廠家在限價時報價太低，且通過醫藥采購聯合體的議價工作之后藥價會更低，加之目前市場上原料短缺、價格上漲等原因，造成廠家利潤空間很小，導致不愿生產和供貨的現象出現，進而造成藥品短缺。

綜上所述，直接掛網采購模式存在的主要弊端是聯合體辦公室對掛網藥品的詢價工作量過大、藥品短缺和部分藥品質量難以保證。

3 解決方法

建立跨省聯合體，各省對直接掛網采購的藥品目錄的編制均是以國家基本藥物目錄、基本醫療保險報銷目錄和省藥品集中采購平臺現行掛網藥品目錄為基礎，并結合各省的實際狀況進行編制的，所以，對于各省的具體藥品目錄在數量上雖然有所差別，但在種類上大同小異，所以，可以建立跨省聯合體，分工合作減少詢價的工作量。

完善資質審核制度，要求申請直接掛網的藥品生產企業填寫經濟技術標書（包括GSP、GMP、藥品質量抽驗抽查情況、生產規模、配送能力、銷售額、市場信譽、電子監管能力等指標進行評審等指標），加強對掛網企業產品的質量審核，保證患者使用放心藥；落實責權對等原則，明確藥品生產企業是藥品質量的第一責任人。

限制掛網企業的數量，根據醫療單位的需求量、申請單位的生產量和交貨周期、申請掛網企業的數量等相關指標，對申請掛網企業的入圍數量進行限制，在保證質量和供給的基礎上減少供應商的數量，改變以往只要申請掛網審核合格即可入圍的情況。對于低價高效的藥品予以政策傾斜，此類藥品的生產企業應進行相應的財政補貼。

4 結束語

通過上述分析我們可以看出，目前國家的醫藥采購主要是分類采購，而其中針對基本用藥的直接掛網采購模式相對簡單便利，逐漸實現了全市同一藥品、統一市場、統一價格的局面，但是也存在諸多問題：詢價工作量大、質量難以保證、藥品短缺、審核標準不夠完善等，筆者相信，隨著分類采購工作的不斷深入和完善，我國的醫藥采購將會實現降低藥品采購支出和減輕群眾用藥負擔的目標，切實解決老百姓看病難、看病貴的現實問題，實現患者與企業雙贏的局面。

［1］方龍寶，左根永，賈莉英.我國低價藥品掛網采購政策比較研究［J］.中國衛生事業管理，2015（08）.

〔編輯：張思楠〕

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：A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.16.051

2095－6835（2017）16－0051－02

陳志偉（1993—），女，濟南大學商學院研究生在讀，研究方向為企業物流與供應鏈管理。