兒童基本型間歇性外斜視不同手術方式的效果評價

張瑞華

（山東醫專附屬眼科醫院暨山東省魯南眼科醫院，山東 臨沂 276000）

兒童基本型間歇性外斜視不同手術方式的效果評價

張瑞華

（山東醫專附屬眼科醫院暨山東省魯南眼科醫院，山東 臨沂 276000）

目的 研究雙眼外直肌后徙術和單眼一退一截術治療兒童基本型間歇性外斜視的效果。方法 選取2015年～2016年我院眼科收治的基本型間接性外斜視并經過手術治療的患兒106例146眼作為研究對象，將其隨機分為甲組和乙組，各53例，均采用雙眼外直肌后徙術和單眼一退一截術治療。結果 術后一個月內乙組采用單眼一退一截術整體療效高于甲組采用的雙眼外直肌后徙術，兩組術后六月內療效對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 病情的進展會隨著時間而改變，早期發現時應當及時做手術，防止進化到顳測性暗點，制止視力進一步下降，使雙眼視功能恢復正常。經過術前與術后的相比有著明顯的差異有統計學意義，結果表明患兒采用單眼一退一截術治療效果更加穩定。

兒童；間揭性外斜視；手術

基本型間歇性外斜視在眼科最為常見，最大特點是斜視角變化大。目前間接性外斜視的治療方案較為復雜，每位患兒的斜視情況不同，治療方法也不同。目前雙眼外直肌后徙術（BLP-rec）和單眼一退一截術（Ramp;R）是國內外認可治療基本型間接外斜視的手術方式。近幾年的研究發現，部分人群更適用于基本型間接性外斜視的矯正[1]。本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年我院眼科收治的基本型間接性外斜視并經過手術治療的患兒106例146眼作為研究對象，將其隨機分為甲組和乙組，各53例，年齡4～16歲，均符合基本型間歇性外斜視的特征，遠斜視度與看近斜視度均＜10 PD，在手術之前的矯正視力相差≤2行；斜視度為15～50 PD。

1.2 方法

兩組患者在術前要常規行視力、屈光狀態及眼底檢查等排除眼部器質性病變。運用三凌鏡加遮蓋法測量斜視度，測定患兒戴鏡注視6 m及32 cm調節性視標時第一眼位的斜視度[2]。經過三凌鏡加遮蓋法1 h診斷之后，再次檢測6 m及32 cm時第一眼位的斜視度。雙眼外直肌后徙術針對雙眼交替注視者治療，單眼一退一截術針對的是單眼注視者在非視眼患者治療。在全身麻醉的情況下進行手術，均取Parks切口，雙臂套環縫線在雙眼外直肌后徙術肌止端后1 mm置入，肌肉沿肌端剪短，慢慢平行后退，將肌肉縫合鞏膜；運用內直肌截除術剪除多余肌肉，將縫線固定于肌止端，均由一名醫師完成所有手術。其中甲組53例采用雙眼外直肌后徙術，乙組53例采用單眼一退一截術。在術后的三天內、一個月及六個月中進行跟蹤隨訪，往后每半年隨訪一次。

1.3 療效評價

-10 PD～+8 PD為正位，＞+8 PD為過矯，＞-10 PD為欠矯。立體視銳度≤60〞為正常近視體功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后一個月內乙組采用單眼一退一截術整體療效高于甲組采用的雙眼外直肌后徙術，見表1。

表1 兩組患兒手術后療效比較 [n（%）]

3 討 論

兒童在前期經常發生間歇性外斜視，病情會隨著時間越長外斜視的次數多會有所增加，直到最嚴重的時候發生近視。其發病原因是集合和外展功能的不均衡，導致眼位有偏斜的方向[3]。臨床上主要以注意力不集中、打瞌睡、疲倦等為表現。根據目前的報道，雙眼外直肌后徙術的成功率在70%以內，單眼一退一截術的成功率達到了85%。經過診斷性遮蓋試驗測得最大看遠斜視度得出，單眼一退一截術整體療效高于雙眼外直肌后徙術，但在遠期兩組的效果無明顯區別。

綜上所述，病情的進展會隨著時間而改變，早期發現時應當及時做手術，防止進化到顳測性暗點，制止視力進一步下降，使雙眼視功能恢復正常。經過術前與術后的相比，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明患兒采用單眼一退一截術治療效果更加穩定。

[1]何 芳,譚華霞,宋偉瓊,等.不同手術方式治療基本型間歇性外斜視的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2014(6):524-526.

[2]鄭樹鋒,王建明.不同手術方式治療小度數基本型間歇性外斜視療效觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2407-2410.

[3]韓明磊,劉桂香,牟麗麗.不同類型間歇性外斜視手術前后雙眼視功能變化及手術方式探討[J].青島大學醫學院學報,2009,45(2):127-129.

R779.6

B

ISSN.2095-6681.2017.26.164.01

本文編輯：劉欣悅