羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較

閆會(huì)師

（包頭市第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較

閆會(huì)師

（包頭市第三人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 探析腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用左旋布比卡因、羅哌卡因的效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分成A組與B組，各35例。A組行左旋布比卡因麻醉，B組行羅哌卡因麻醉。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 B組Bromege評(píng)分與術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的情況均優(yōu)于A組（P＜0.05）；兩組感覺(jué)阻滯時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)采取羅哌卡因和左旋布比卡因麻醉的效果相當(dāng)，但前者比后者對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用更小，可推動(dòng)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

腹部手術(shù)；羅哌卡因；神經(jīng)阻滯；左旋布比卡因

臨床對(duì)下腹部手術(shù)患者常行腰硬聯(lián)合麻醉，究其原因，主要在于此種麻醉方式具有時(shí)間可控、起效迅速[1]、肌松完全及術(shù)后鎮(zhèn)痛佳等優(yōu)點(diǎn)，因而在下肢手術(shù)與腹部手術(shù)中運(yùn)用廣泛。羅哌卡因與左旋布比卡因均為椎管內(nèi)阻滯常用藥物，為明確上述兩種麻醉藥物的效果，現(xiàn)對(duì)我院2015年3月～2017年3月收治的70例腹部手術(shù)患者依次行羅哌卡因、左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果展開(kāi)分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的腹部手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分成A組與B組，各35例。A組女18例，男17例；平均年齡（44.35±5.76）歲。B組女17例，男18例；平均年齡（44.38±5.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前8 h均需禁食禁飲，入室后先建立靜脈通路，給予300～500 mL的羥乙基淀粉注射液，靜脈滴注，待其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后再協(xié)助其選取左側(cè)臥位，應(yīng)用16G硬膜外穿刺針在患者L2-3穿刺至硬膜外間隙，其后再應(yīng)用5號(hào)腰穿針穿刺患者硬膜外至蛛網(wǎng)膜下腔，對(duì)麻醉藥物進(jìn)行注射，控制速率在0.2 ml/s。

A組給予2.5 mL的左旋布比卡因0.375%注射。

B組給予2.5 mL的羅哌卡因0.375%注射。

完成注射后，抽出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管置入，導(dǎo)管留置，長(zhǎng)度約在3 cm，通過(guò)硬膜外針注入10 mL的藥物，其后進(jìn)行10 min的觀察，最后實(shí)施手術(shù)。術(shù)中若患者阻滯平面過(guò)低或肌松程度未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可追加5～10 mL的麻醉藥物。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組感覺(jué)阻滯時(shí)間，Bromege（運(yùn)動(dòng)阻滯程度）評(píng)分[2]及術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。其中0分：無(wú)麻木感；1分：輕微麻木但機(jī)體各關(guān)節(jié)均可活動(dòng)；2分：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3分：膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；4分：下肢無(wú)法活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組感覺(jué)阻滯時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組Bromege評(píng)分及術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)均少于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（x±s）

3 討 論

腹部手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉屬于常用麻醉方式，其可快速滿足腹部手術(shù)患者需求的麻醉效果，術(shù)中依照患者具體情況還可追加麻醉藥物或延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，與單純腰麻對(duì)比，其效果更為顯著。

在腰硬聯(lián)合麻醉中，左旋布比卡因與羅哌卡因?yàn)槌Ｓ玫木植柯樽硭幬铮哂卸拘孕　⒂昧可偌奥樽頃r(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)比布比卡因，這兩種麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性均較小，不會(huì)引起威脅到患者生命安全的心律失常。單純對(duì)比這兩種藥物可知，其在藥效及藥理作用方面均存在差異性，左旋布比卡因溶脂性較強(qiáng)，在比例較大的情況下，可經(jīng)過(guò)髓神經(jīng)纖維內(nèi)的髓磷脂；羅哌卡因的溶脂性比其相比稍低，在阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)方面程度較輕，且效果較差，但在阻滯感覺(jué)神經(jīng)方面有較強(qiáng)的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，B組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的速度少于A組（P＜0.05），Bromege評(píng)分與A組對(duì)比亦明顯要低（P＜0.05），提示羅哌卡因阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的效果較弱，存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及感覺(jué)阻滯分離的情況，這對(duì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)極為有利。

總之，在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中實(shí)施左旋布比卡因及羅哌卡因麻醉的效果相近，但羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果相對(duì)較弱，有利于患者盡早恢復(fù)健康。

[1]沈建明,龐萍萍,王 歡,等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].中國(guó)藥師,2015,22(1):83-84,132.

[2]舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):51-52,54.

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ISSN.2095-6681.2017.26.162.01

本文編輯：張 鈺