復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果探究

高中昌

（四平市遼河墾區(qū)第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136500）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果探究

高中昌

（四平市遼河墾區(qū)第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136500）

目的 對(duì)照分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折以雙切口的雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)的鎖定鋼板內(nèi)固定展開(kāi)治療的效果。方法 選取復(fù)雜性的脛骨平臺(tái)骨折患者64例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療術(shù)式將其分為兩組，單側(cè)組29例以單側(cè)的鎖定鋼板內(nèi)固定展開(kāi)治療，雙切口組35例以雙切口的雙鋼板內(nèi)固定展開(kāi)治療，對(duì)照兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)用時(shí)、出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單側(cè)組負(fù)重與愈合時(shí)間顯著較雙切口組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙切口組5.71%出現(xiàn)并發(fā)癥，相較于單側(cè)組的20.00%顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療，單側(cè)的鎖定鋼板內(nèi)固定雖恢復(fù)較快，但并發(fā)癥多，雙切口的雙鋼板內(nèi)固定恢復(fù)相對(duì)較慢，但并發(fā)癥少。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；雙切口雙鋼板內(nèi)固定；單側(cè)鋼板內(nèi)固定

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（以下簡(jiǎn)稱為CTPF）屬于常見(jiàn)骨折的一種，大多由外方暴力導(dǎo)致，此類骨折大多會(huì)伴有關(guān)節(jié)面損傷，加之外踝骨位置的影響，治療有一定難度[1]。現(xiàn)階段，CTPF治療中常用的手術(shù)治療方式主要為雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鋼板內(nèi)固定兩種，為進(jìn)一步對(duì)兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，本次研究分64例患者為2組，分別以以上兩種術(shù)式展開(kāi)治療，現(xiàn)行如下對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月在我院接受治療的CTPF患者64例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療術(shù)式將其分為雙切口組35例與單側(cè)組29例。其中，雙切口組男19例，女16例，年齡20～56歲，平均（38.1±6.7）歲，以Schatzker實(shí)施分型，20例為Ⅴ型，15例是Ⅵ型；單側(cè)組男16例，女13例，年齡21～65歲，平均（38.3±6.8）歲，17例為Ⅴ型，12例是Ⅵ型。64例患者CTPF經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診，明確對(duì)手術(shù)耐受，客觀對(duì)比上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單側(cè)組以單側(cè)鋼板內(nèi)固定展開(kāi)治療，麻醉后，取仰臥位，常規(guī)展開(kāi)消毒與鋪巾，于膝前外側(cè)行切口，8～10 cm，順半月板對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施切開(kāi)處理，使關(guān)節(jié)面得以顯露，于C型臂X線機(jī)透視下，對(duì)關(guān)節(jié)面實(shí)施平整修復(fù)，明確修復(fù)滿意后，于脛骨外側(cè)的平臺(tái)處對(duì)L型的鋼板進(jìn)行安裝，安裝滿意后，沖洗、止血、縫合、置引流，術(shù)畢。

雙切口組以雙切口雙鋼板內(nèi)固定展開(kāi)治療：首先，取脛骨前外側(cè)切口和同側(cè)脛骨平臺(tái)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱向切口，充分顯露脛骨平臺(tái)斷面；其次，直視下恢復(fù)處理脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面滿意后，分別位于脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁處行支持鋼板內(nèi)固定牢固；最后，查骨折面骨質(zhì)無(wú)活動(dòng)性移位后，沖洗、止血、置引流、縫合創(chuàng)面，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)兩組手術(shù)（手術(shù)用時(shí)、出血量）、恢復(fù)情況（負(fù)重、愈合的時(shí)間）進(jìn)行記錄；第二，觀察統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比手術(shù)與恢復(fù)情況

兩組手術(shù)用時(shí)、出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單側(cè)組負(fù)重與愈合時(shí)間顯著較雙切口組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)與恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 對(duì)比并發(fā)癥

雙切口組5.71%出現(xiàn)并發(fā)癥，單側(cè)組20.00%出現(xiàn)，組間對(duì)比，顯著雙切口組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組組并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

CTPF是常見(jiàn)損傷性骨折的一種，發(fā)生后，膝關(guān)節(jié)會(huì)有活動(dòng)障礙出現(xiàn)，需及時(shí)展開(kāi)治療，以最大限度使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到損傷之前的狀態(tài)中[2]。現(xiàn)階段，對(duì)于此骨折的治療，雙切口雙鋼板內(nèi)固定、單側(cè)鋼板內(nèi)固定兩種術(shù)式常被應(yīng)用。前一種手術(shù)可對(duì)膝關(guān)節(jié)提供持續(xù)而穩(wěn)定的支持，使骨折移位、力線改變得到避免，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)；后一種手術(shù)通常會(huì)對(duì)有螺紋的固定裝置進(jìn)行應(yīng)用，可對(duì)骨膜進(jìn)行保護(hù)，但螺釘一般難以拆卸，膝關(guān)節(jié)僵直時(shí)有發(fā)生[3]。

本次研究分別以上述兩種術(shù)式對(duì)2組患者展開(kāi)治療，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)用時(shí)、出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；負(fù)重與愈合時(shí)間方面，單側(cè)組較短，并發(fā)癥方面，雙切口組較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療，以上兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)與不足，臨床上可依據(jù)患者實(shí)情進(jìn)行靈活選用，若情況允許，可盡量選用雙切口雙鋼板內(nèi)固定，以確保遠(yuǎn)期療效、安全性。

[1]張賢亮.不同手術(shù)方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):79-80.

[2]張東偉.雙側(cè)切口手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):69-70.

[3]邱永芳.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的療效分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(5):134-134.

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ISSN.2095-6681.2017.26.142.02

本文編輯：劉欣悅