不同引產方法對中期妊娠不同孕周并邊緣性胎盤前置的效果對比

趙 春

（合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200）

不同引產方法對中期妊娠不同孕周并邊緣性胎盤前置的效果對比

趙 春

（合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200）

目的 通過對不同孕周并邊緣性胎盤前置的產婦所采取的不同引產方式，意在探討針對中期妊娠并邊緣性胎盤前置最佳的引產方式。方法 選取2013年1月～2016年1月在我院接受引產的患者100例作為研究對象，其中，選取中期妊娠不同孕周合并邊緣性胎盤前置的患者40例作為研究組，選取中期妊娠不同孕周但無邊緣性胎盤前置的患者60例作為對照組。然后，再根據妊娠期的不同，將研究組和對照組妊娠13～17周的患者分為A1組和A2組，而將妊娠期18～28周的患者分為B1和B2組。A1和B1組患者采用米非司酮聯合米索前列醇進行引產，A2和B2組則采用米非司酮聯合依沙吖啶進行引產，然后在對患者引產成果率、胎盤殘留率以及子宮出血量、是否有并發癥進行對比統計。結果 A1組的研究組患者和對照組的患者并沒有接受宮腔紗條填塞，其他各項指標并無顯著性差異。而B1組患者則在胎盤殘留率和引產成功率方面并無顯著差異。不過，研究組和對照組都發生過嚴重感染和子宮破裂等并發癥，且研究組的出血量更大一些，接受過宮腔砂條填塞治療效果明顯比對照組要好。結論 對于中期的妊娠邊緣性胎盤前置的患者，可以根據妊娠周數的不同采取的安全引產方式是米非司酮聯合依沙吖啶進行引產、米非司酮聯合米索前列醇引產方式[1]。

引產方式；中期妊娠；邊緣性胎盤前置

目前，由于我國越來越多的婦女生育時選擇剖宮產，導致婦產科剖功率越來越高，手術之后的中晚期妊娠引產率也逐漸上升。中期妊娠胎盤前置指的是孕婦妊娠13～27周之后，胎盤將會附在子宮的下段、胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。按照宮口和胎盤的具體關系可以將胎盤前置分為邊緣性胎盤前置（胎盤邊緣達到宮頸內口）、部分性胎盤前置（胎盤部分覆蓋宮頸內口）以及中央性胎盤前置（胎盤完全覆蓋宮頸內口）。胎盤前置很容易導致妊娠中期陰道出血，嚴重時甚至還會導致生命危險。因此，運用何種安全有效的引產方式，便成為了重中之重。本研究選取2013年1月～2016年1月本院收治的患者100例作為研究對象，然后分別根據不同孕周所采取臨床中所使用的各種引產藥物，如卡孕栓、利凡諾、米非司酮等，現今具體報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在我院接受引產的患者100例作為研究對象，其中，選取中期妊娠不同孕周合并邊緣性胎盤前置的患者40例作為研究組，選取中期妊娠不同孕周但無邊緣性胎盤前置的患者60例作為對照組。然后，再根據妊娠期的不同，將研究組和對照組妊娠13～17周的患者分為A1組和A2組，而將妊娠期18～28周的患者分為B1和B2組。年齡20～26歲，平均年齡22歲，且各組在年齡、孕次等各方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）[3]。

1.2 方法

給予研究組A1和對照組B1米索前列醇聯合米非司酮聯合米索前列醇進行引產。米非司酮3次/d，50 mg/次。服用三天口服米索前列醇0.6mg后，觀察患者腹痛的情況和陰道出血情況，并用碘伏對陰道進行消毒。對研究組A2和對照組B2采用米非司酮聯合依沙吖啶進行引產，然后在羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，2次/d，口服米非司酮50 mg/次，然后觀察患者的療效情況。

1.3 觀察指標

當胎兒還未完全排出前，陰道出血量過大時，子宮開口較大的患者則應該馬上停止妊娠；當胎盤還沒有完全排出胎兒，或者胎盤排出后陰道出血量過大時，應該及時采取清宮術和相應的按摩縮宮治療，但對于清宮術后患者仍然出血很多，就應該采用宮腔砂條填塞[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的患者在引產成功率、胎盤殘留率、殺條填塞率以及縮宮藥使用率的效果對比，見表1、圖1。

表1 兩組總體效果最后分析（%）

圖1 兩組總體效果對比分析

3 討 論

中期妊娠時，胎兒頭部骨骼已經逐漸形成并變大變硬，無法通過擴張不全的狹窄子宮頸管。再加上這個時期還容易導致羊水量逐漸增多，胎盤面積也相對較大，胎盤小葉尚未形成，蛻膜組織較厚等原因，使得不管用哪種引產方式，都很可能導致產婦大出血從而威脅到生命安全。而這個時期胎盤附著位置很容易出現異常，所以導致孕婦在妊娠時期的病理性妊娠也就不算多見了。所以，對中期妊娠并邊緣性胎盤前置的孕婦選擇科學、合理、安全的引產方式進行引產，意義重大。

米索前列醇具有較強的抗孕激素作用，可效果并不確定；利凡諾是一種強力殺菌藥，注入羊水中能夠讓絨毛蛻膜變型壞死；依沙吖啶在臨床上效果良好。將米索前列醇和聯合利凡諾進行引產，或者是采用米索前列醇聯合米非司酮，成功率和安全率也一樣高。

通過以上闡述，運用米非司酮和米索前列醇、依沙吖啶聯合使用針對中期妊娠不同孕周并邊緣性胎盤前置的患者，則能夠提高產婦的引產率，減少孕婦在生產時候的出血量。方法不僅安全，而且引產成功率相當高，值得在臨床上應用[5]。

[1]葉 玲.利凡諾聯合米非司酮在中期妊娠引產的臨床效果分析[J].當代醫學,2011,17(10):57-58.

R714.22

B

ISSN.2095-6681.2017.26.141.02

本文編輯：劉欣悅