手診的科學性及對糖尿病診斷的臨床意義探討

楊雯鈺

摘要：手診的源流可追溯到兩千多年前，這一歷史悠久的診療方法隨著諸多醫家與現代醫學工作者的探索與實踐，其反應人體健康狀況及疾病狀態的科學性在不斷得到更廣泛的認可。糖尿病作為無法根治的慢性疾病，致殘、致死率極高，早期發現、早期診斷對治療糖尿病具有極其重要的意義，在這方面，手診所具備的直觀性、普遍性、簡便性、實踐性、預測性的特征和優勢，可以發揮積極的輔助作用。文中筆者結合近年來相關文獻及研究，從手診的源流及發展、基本原理、方法、糖尿病的發病機制及糖尿病手診表現來分析討論手診的科學性及其對糖尿病診斷的臨床意義，為糖尿病臨床診療工作提供科學的臨床資料參考。

關鍵詞：手診；掌紋；糖尿病；中醫診斷；臨床醫學

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0104-02

1手診的源流及發展

兩千多年前，《黃帝內經》有云：“有諸于內，必形于外”，“視其外應，以知其內臟，則知其病矣”，作為中醫理論體系開山之作，最早體現了望診之重要性，而手診法理論主要源于望診。《靈樞· 經脈篇》日：“胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也……”，“掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒”，說明臟腑病變可反映于手?！端貑枴?五臟生成篇》日：“掌受血則能握，指受血則能攝”，指出手的一些功能可以反映機體的氣血盛衰偏頗之變。之后的宋元明清時代對手診又有進一步的認識和發展。70年代山東大學張穎清教授發現生物全息胚，創立生物全息學說。提出：“生物體每一組成部分甚至微小到細胞層，都潛藏著整個生命體初始密碼”即生物體每一具體組成成分實際上都是整體的一個微縮版，而手這一的器官，完整、靈活而獨立，能全面地反映人體這個整體，故能以之輔助疾病診斷。之后幾十年中，隨著手診及其在臨床診斷上的發展，其客觀顯示機體的健康狀況、疾病性質和病變的科學性不斷的在得到更廣泛的認可。

2手診的基本原理

祖國醫學的基本理論里，人體的整體和部分有機統一又矛盾辯證的，內部臟腑、經絡、氣血、陰陽的不同狀態可以通過某些現象表現出來，通過觀察機體外在的變化，便可推測內在組織器官的狀態。經絡是氣血的通道。經絡內連臟腑，外達四肢百骸，流經全身。由于這種聯系，身體的每個部分便可以反映其他部分乃至整體，手的具體部位變化便可以反映出人體整體狀態。俗語曰：十指連心，何以然？人的雙手聚集了正經經脈的86穴和224 個經外奇穴，由此手部匯集了幾乎與體內器官皆有關聯的穴位，而心為君主之官，這里亦是代表了體內的所有臟腑組織。因此，身體內部變化便可由經、穴傳遞給雙手的具體部位，病理信號亦然，這便是望手診病的依據。

近年，張穎清教授提出的全息生物學理論，該理論認為機體的每個組成都是整體的微縮版，包含著全像信息，當某一部位或器官出現病變，便會在相應的穴位上出現明顯的壓痛等異常反映，因此可以用來預測、診斷和治療疾病。

3手診的方法

手診法主要包括望法和切法。手診望法即是運用正常視覺對患者手部的氣、色、掌紋、手形及指甲等方面進行全面仔細的觀察，以了解對方的身體情況。望氣以榮潤、光澤為有氣，晦暗、枯槁為無氣。望色以掌指膚紋紅潤為常，異色為疾。手診望色以黃、赤、青、黑、白為內容對手部顏色進行觀察?！鹅`樞·五色篇》以五色命五臟：白為肺，黃為脾，赤為心，青為肝，黑為腎。另外五色又代表不同性質的病癥。白色主虛、寒、炎癥、失血、疼痛；黃色主虛、濕、久?。怀嗌鳠嶙C（實熱、虛熱）、炎癥、出血癥；青色主寒、痛、淤血、驚風；黑色主腎虛、寒證、淤證。望掌紋則是觀察、分析、鑒別掌紋和特殊病理紋的變化，主要包括掌紋的方向、深淺、長短、顏色、符號的變化。手掌病理性紋線主要包括：裂紋、扭曲、島鏈、羽紋、*紋、方形紋、十井紋等。望手形即望手部的形態，主要是觀察手掌、手背及手指的形狀，如手掌、手背有無損傷、是否凹凸不平，手背掌骨有無彎曲，手指的粗細、長短且有無傾斜，手指有無變形等。望指甲是觀察指甲的形態及顏色。正常的指甲應當是：甲板平滑有光澤、中間略有隆起，無斑點，無縱橫溝紋，甲色粉紅，甲半月為奶白色，占指甲面積的1/5?！秲冉洝分幸蔡岬酵卓稍\病性之寒熱，并且爪甲不僅只是反映肝臟狀況，也可推測全身氣血盈虧。

手診的切法主要包括切肌肉、溫度及手部反射區的觸覺、痛覺。切診可以進一步佐證望診的準確性，從而彌補望診之遺漏及不足。切肌肉是觸手部肌肉的厚薄，手部肌肉厚薄反映機體內部氣血盛衰。手部溫度切診包括了手部寒熱及汗液，如手心熱、有汗，多為陰虛火旺；手心多汗，為濕熱內蘊或脾胃不和；手心較手背熱，為內傷發熱，炎癥；手背較手心熱，為外感發熱，一般屬風寒證；指端發汗，多為內分泌失調或腎虛等。切手部反射區觸覺包括觸到條索、氣泡、沙粒、結節、包塊或腫塊。觸及條索狀物體、沙粒、結節大多為器質性病變，觸及氣泡狀或流水感時，多為功能性病變，提示臟腑失調。觸及包塊或腫塊多為器質性病變或占位病變。切痛覺則是根據壓痛所處反射區對應臟腑、壓痛的種類及壓痛的強弱來確定病理變化發生部位及輕重。壓痛種類包括：酸、麻、木、脹、涼、熱、沉、跳。

4糖尿病的發病機制

糖尿病在傳統中醫中屬于“消渴病”的范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦即（“三多一少”）為主要臨床表現。傳統中醫歷代文獻在論述消渴病病機時多認為陰虛燥熱為消渴的基本病機，如《素問》：“二陽結，謂之消”，“心移熱于肺，傳為鬲消”。《醫學心悟》：“三消之癥，皆燥熱結聚也?！薄杜R證指南醫案》：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”。后世醫學在此基礎又提出“三消論”及“三期分治”來以分臟及分期闡釋消渴病機。“三消論”將消渴分為上、中、下三消，主要將陰虛燥熱的基本病機具體到肺、胃、腎三臟來分臟治之。而“三期分治”則是將消渴的病程分為早、中、晚三期，病程早期，陰津耗損，火熱內盛；中期，氣陰兩傷，脈淤絡阻；晚期，陰損及陽，陰陽兩虛。而氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡脈亦是消渴病發生多種并發癥的病理基礎。endprint

5糖尿病的手診表現

綜合多位學者的研究成果，糖尿病病人的手診表現主要在以下幾個方面。（1）首先糖尿病的手診區域主要在小魚際，當該處出現大范圍黃色、黃白色的斑片，可考慮糖尿病。如出現明顯異于其余掌色的紅色區域，患者會有明顯多食以及體重下降的癥狀；如出現異與常色的白色區域，患者多有有多飲以及多尿的癥狀。（2）當小魚際處能觀及一條明顯深刻的橫線時，提示有易患糖尿病的風險，可定期檢查血糖，合理飲食結構，積極預防糖尿病。若小魚際出現多條明顯橫線指向生命線，亦是糖尿病型號。另外此區域出現*紋、井紋亦是糖尿病的典型特征。（3）糖尿病手紋的另一典型特征是十指指腹紅暈，色深，尤其體胖者雙手掌呈紅色，以十指頭發紅更明顯著，提示糖尿病信號。（4）雙手掌生命線呈弓狀彎曲或是呈直線斜向手腕中部，也是典型長期糖尿病手紋特征。（5）長期糖尿病患者十指端多狀如湯匙（即凹勺狀），尤其小指易出現這一征像。（6）在中指根橈側，感情線與智慧線之間，若見一條豎向青筋，則提示血糖異常。即血糖線，若糖尿病患者出現此線，該線顏色之深淺，可大致判斷患者血糖的高低。（7）在手掌大魚際中部，若出現一條橫向的青筋，通常為新發糖尿病患者或隱匿糖尿病患者。

糖尿病的危害，主要在于由于長期血糖過高而引發的各種急慢性并發癥，一旦發展到晚期，會對病人造成極大的危害，而在糖尿病前期以及各個病程階段，都會在患者的手部有所表現，加之手診具有直觀性、普遍性、簡便性、實踐性、預測性的特征和優勢，這對于糖尿病的早期預防、早期診斷治療以及輔助血糖觀測有著非常積極的意義。

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