綜合治療在急性重癥胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者中的效果觀察

兀瑞儉，詹曉娟

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學科 河南 三門峽 472000）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是肺受多因素影響出現(xiàn)嚴重損傷造成急性低氧性呼吸功能不全或急性低氧性呼吸衰竭的病癥，也是急性重癥胰腺炎較為常見的并發(fā)癥[1]。既往研究表示急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者病情兇險，病死率高達35%～70%，給予患者早期積極的重癥加強護理病房（Intensive Care Unit, ICU）綜合治療，可有效提高搶救成功率，降低患者病死率[2]。鑒于此，本研究以100 例患者為例就ICU 綜合治療臨床效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 100 例患者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中50 例實施常規(guī)治療，納入對照組；50 例實施ICU 綜合治療，納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：為患者實施常規(guī)治療，如合理選擇抗生素改善炎癥癥狀；口服或靜脈滴注具備胰液外分泌、胰酶抑制功效的藥物改善胰腺微循環(huán)；使用硫酸鎂、乳果糖等藥物改善胃腸道功能；營養(yǎng)支持；常規(guī)補液；止痛鎮(zhèn)靜等。

觀察組：在對照組基礎上為患者實施ICU 綜合治療。（1）基于脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術的液體復蘇治療：西門子公司生產(chǎn)PICCO2監(jiān)護儀進行血流動力學檢測，根據(jù)檢測結果調(diào)整補液參數(shù)，通常EVLW 不足14 mL/kg, ITBV 超過1 000 mL/m2時適當增加補液，EVLW 在生理指標之下，ITBV 在生理指標之上時限制補液。必要情況下使用血管活性藥物維持血壓（收縮壓＜80 mmHg），小劑量利尿劑防治水腫。（2）為符合俯臥位通氣治療標準的患者，行俯臥位通氣治療：治療前暫停2 h 腸內(nèi)營養(yǎng)供給，回抽胃內(nèi)容物，以免治療期間發(fā)生反流誤吸問題，同時做好物品準備工作，如翻身單、軟枕、泡沫敷料等。根據(jù)患者實際情況確定翻轉(zhuǎn)方向，通常由左向右或由右向左翻轉(zhuǎn)。將電極片置于患者肩臂處，保證監(jiān)護儀正常運行，將非緊急管路夾閉，確保各導管穩(wěn)固后在面部顴骨、雙肩、胸前、髂骨、膝、小腿等位置墊上乳膠軟枕或敷料，行信封法、翻身床法等。（3）血液凈化：采用Prismaflex 連續(xù)性血液凈化進行治療，通常置換液選用Port 處方，置換液流量設置為180 ～200 mL/min，總量設置為50 ～60 L/次，時間控制在24 ～30 h。（4）患者入住ICU 后，應對其腹內(nèi)壓進行密切監(jiān)測，以便及時發(fā)展和處理相關并發(fā)癥，同時可使用通過生大黃灌腸、芒硝外敷、柴芍承氣湯口服等方式，緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，改善患者全身炎癥反應、胃腸功能。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據(jù)研究對象腹痛腹脹恢復時間、血淀粉酶消失時間、胰腺水腫改善時間以及住ICU 時間進行評價，時間越短說明臨床療效越好。（2）臨床檢查指標：包括心率（床邊監(jiān)護儀測定），肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度（血氣分析儀測定），血尿素氮（干化學法測定）、血鈣（分光光度法測定）等生命體征、血氣分析、血液學指標。（3）炎癥因子：治療后常規(guī)采集患者血液標本，采用ELISA 雙抗體夾心法、免疫化學檢測法，嚴格按照試劑盒（邁克生物股份有限公司提供）使用說明測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CPR）等水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組腹痛腹脹恢復時間、血淀粉酶消失時間、胰腺水腫改善時間、住ICU 時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（ ± s, d）

表2 兩組臨床療效比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 腹痛腹脹恢復時間血淀粉酶消失時間胰腺水腫改善時間住ICU 時間觀察組 503.74±0.32 3.99±0.54 6.33±1.21 10.24±2.47對照組 504.57±0.55 5.45±1.21 4.21±1.05 14.52±3.03 t 9.2237.7919.3577.742 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組臨床檢查指標比較

治療后，觀察組臨床檢查指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床檢查指標比較（ ± s）

表3 兩組臨床檢查指標比較（ ± s）

組別 例數(shù)心率/（min·次-1）血氧分壓/mmHg肺動脈壓/mmHg觀察組 5080.54±8.6687.61±4.6594.24±9.35對照組 5095.25±8.5483.77±3.5498.32±8.59 t 8.5524.6462.272 P 0.0000.0000.025組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 血鈣/（mmol·L-1）血尿素氮/（mmol·L-1）觀察組 5090.05±5.492.61±0.925.03±1.21對照組 5084.22±4.651.94±0.676.64±1.23 t 5.7304.1636.598 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（ ± s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) IL-6/（pg·L-1） CPR/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1）觀察組 5010.27±9.89127.47±37.541.43±0.42對照組 5017.48±10.21144.34±38.581.98±0.44 t 3.5872.2166.394 P 0.0010.0290.000

3.討論

重癥急性胰腺炎并發(fā)ARDS 的病死率較高。ICU 綜合治療強調(diào)根據(jù)患者具體情況，應用先進監(jiān)護、治療設備與技術對其病情給予連續(xù)、動態(tài)觀察與科學、有效干預，以有效維護患者健康，保障患者安全[3]。

本研究對比分析常規(guī)治療與ICU綜合治療臨床效果，結果顯示：ICU 綜合治療后患者癥狀改善與病情恢復時間均較常規(guī)治療短。說明ICU 綜合治療具有更好臨床治療效果，能夠在短時間內(nèi)控制病情進展，促進患者健康恢復，降低疾病發(fā)生對患者健康的影響與生命的威脅。既往研究表示，早期液體復蘇在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者治療中，能夠有效改善患者血流動力學參數(shù)水平，促進患者微循環(huán)恢復，給予患者重要器官、組織功能保護[4]。氧合狀態(tài)改善是促進急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者恢復的關鍵所在，俯臥位通氣治療作為一種新興ARDS 輔助治療方法，對氧合狀況改善具有確切療效，同時可有效促進氣道分泌物排除，降低呼吸機相關損傷，減少患者并發(fā)癥發(fā)生概率。急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者血清炎癥因子水平（IL-6、IL-1、IL-8、TNF-α 等）不僅高于正常人，也高于急性胰腺炎患者，而這些因子水平的長時間增高，將誘發(fā)多功能器官功能衰竭，加重患者病情的同時，增加并發(fā)癥發(fā)生率[5]。持續(xù)性腎臟替代治療（如血液凈化）能夠有效清除患者血液中的炎癥介質(zhì)，有效降低患者炎癥因子水平，同時糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，更好維護患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡。本研究中，觀察組臨床檢查指標、炎癥因子水平和對照組存在較大差異，與既有研究結論基本相符。說明ICU 綜合治療能夠根據(jù)疾病特征、患者病情，提供科學、有效治療方案，最大程度降低疾病損傷，提高患者搶救成功率，降低患者病死率。

綜上所述，ICU 綜合治療對急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 具有較好臨床效果，應給予重視。