自擬益經湯加減治療腎虛型月經過少30例臨床觀察

張軍杰+鄭文蘭

摘要：目的觀察自擬益經湯加減治療腎虛型月經過少的臨床療效。方法將60例符合納入標準的腎虛型月經過少患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例服用益經湯加減，對照組30例服用婦科再造膠囊治療，連續治療3個月。結果觀察組有效率96.7%，對照組有效率86.7%，2組比較，有統計學意義（P<0.05。結論自擬益經湯加減治療腎虛型月經過少療效顯著優于婦科再造膠囊，副作用少。

關鍵詞：腎虛型；月經過少；益經湯加減；婦科再造膠囊

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0058-02

月經過少是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經過少”。一般認為月經量少于20ml為月經過少。月經過少是中醫月經病的常見病之一，其發病率在月經病約為19.9%-63.0%[1]，且有逐年增多的趨勢。本病常與月經后期并見，如不及時調治，可發展為閉經、不孕，給患者帶來極大的心理壓力，影響婦女的身心健康。目前西醫治療月經過少常采用雌孕激素，副反應較大，患者對激素治療多有恐懼心理，依從性差。中醫對月經過少的治療采用辨證論治的方法，標本兼治，中藥治療相對來說副作用少，療效維持長久，患者依從性好。筆者在2016年1月—2016年12月間采用中藥古方“益經湯”加減治療腎虛型月經過少60例，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源與分組收集貴陽中醫學院第一附屬醫院婦科門診2016年1月—2016年12月符合納入標準的腎虛型月經過少患者60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例，年齡20～40歲，病史4個月～20月不等，全部患者為有性生活史或已婚的婦女，有流產史37例，有足月產史34例，采用宮內節育器21例。2組的年齡及一般情況比較無差異，P>0.05，有可比性，見表1。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準[2]腎虛型月經過少：月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2 d，甚或點滴即凈者，色黯淡，質稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷痛，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或沉遲。

1.2.3西醫診斷標準[3]癥狀：月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2 d，甚或點滴即凈者；輔助檢查：全身內、外生殖器官無器質性病變存在，僅由于調節生殖的神經內分泌功能失調，引起的月經過少。

1.3納入排除標準納入標準：（1）年齡在20歲～40歲；（2）符合腎虛型月經過少的上述中西醫診斷標準；（3）治療前未用過增加月經量的藥，亦未服用減肥藥及激素類藥；（4）受試者知情同意并簽署相關文件等。排除標準：（1）年齡<20歲或>40歲；（2）不符合腎虛型月經過少診斷標準者：（3）經檢查為生殖器官器質性病變（如子宮內膜結核等）；（4）合并有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；（5）精神病患者及生活不能自理者等。

1.4治療方法觀察組：予益經湯加減（方藥組成：熟地30 g，杜仲10 g，菟絲子10 g，白術30 g，山藥15 g，當歸15 g，白芍10 g，柴胡10 g，生棗仁10 g，黨參15 g，沙參6 g，丹皮6 g）每日1劑，水煎300 mL，分3次溫服。對照組：予婦科再造膠囊（由貴陽德昌祥藥業有限公司生產，批號：20101008），每次6粒，每日2次。2組均連續治療3個月為1個療程，經期不停藥。

1.5觀察指標觀察并記錄經量變化、經期時間及其臨床癥狀。用藥期間藥物副作用觀察，停藥后觀察3個月。

1.6月經血量估計評分標準參考月經失血圖法[4]：囑受試者使用七度空間統一品牌衛生巾，大小為245 mm，（本研究中一片衛生巾完全血染大概為20 mL血液）。把每張衛生巾的血染程度分為輕、中、重度3級，輕度：血染面積≤整個衛生巾面積的1/3，評分為1分；中度：血染面積占整個衛生巾面積的1/3-3/5，評分為2分；重度：血染面積基本為整個衛生巾，評分為3分。每1例患者總積分為1個月經經期所有衛生巾血染面積積分之和。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

治療1療程結束后判斷療效[3]。痊愈：經量恢復正常，其他臨床癥狀消失，停藥3個月未復發，療效指數≥95%；顯效：月經量增多1/3，或月經量大于20ml，其他臨床癥狀消失或減輕，70%≤療效指數<95%；有效：經量較治療前改善，其他臨床癥狀較治療前減輕，30%≤療效指數<70%；無效：經量、其他臨床癥狀無改善或改善不明顯，療效指數<30%。

2.2治療結果見表2。用藥中無惡心、嘔吐等副作用，亦未出現過敏反應。

3討論

月經過少早在晉代王叔和《脈經·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》中有“經水少”的記載，認為其病機為“亡其津液”。明代萬全《萬氏婦人科·調經章》根據體質虛實，提出“瘦人經水來少者，責其血虛少也”，“肥人經水來少者，責其痰礙經隧也”。《證治準繩·女科·調經門》指出：“經水澀少，為虛為澀”。中醫對月經過少病因病機的研究自成體系，總結起來本病發病機理有虛有實，虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經血乏源；實者多由瘀血內停，或痰濕內生，痰淤阻滯沖任血海，血行不暢發為月經過少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。然月經過少主要以腎虛證最為多見為33.90%，其次為血虛證為11.68%[5]。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發揮主導作用。《傅青主女科》謂“經本于腎”，“經水出諸腎”。《女科·上卷·調經》中有：“經水出諸腎，腎中水足則經水多，腎中水虧則經水少”。益經湯出自《傅青主女科》，其原方組成為：大熟地、白術、山藥、當歸、白芍、生棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。目前對“益經湯”的臨床研究主要應用于“卵巢功能早衰”。在中醫學“異病同治”理論的指導下，在辨證的基礎上，本項目創新地運用原方加菟絲子，易人參為黨參，加強健脾、補腎作用，來治療月經過少。方中熟地補血養陰，填精益髓。杜仲、菟絲子均補腎益精。黨參、白術、山藥均益氣健脾。當歸補血調經。白芍養血斂陰，柔肝止痛。柴胡疏肝解郁。生棗仁養心益肝，安神。沙參養陰清肺，益胃生津。丹皮清熱涼血，活血祛瘀。全方是腎、心、肝、脾四經同治，妙在補以通之，散以開之。正如《傅青主女科》云“治法必須散心肝脾之郁，而大補其腎氣，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣”。endprint

現代藥理研究證明：熟地具有植物雌激素樣作用，可促使幼鼠子宮增重和細胞增殖[6]。菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能有興奮作用，增加子宮重量，促使陰道上皮角化，具有雌激素樣作用[7]。白術、山藥以健脾培土，補益氣血，通過后天養先天，促進沖脈血盛，有利于子宮內膜生長[6]。根據“肝體陰而用陽”、“肝腎同源”的中醫理論，用當歸、白芍養肝柔肝，以助精血互化，腎精氣生長。并均可增加動脈血流量，降低血管阻力，擴張子宮內膜血管，加快血流速度，改善血液循環，有利于子宮內膜生長[6]。中醫腎與內分泌腺體如性腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等相關，并且與下丘腦的神經遞質作用相關。補腎中藥能調節性腺的生理功能，提高或改善機體免疫功能[8]。婦科再造膠囊由當歸（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地黃、阿膠等42味中藥組成，具有理氣調血、補益肝腎、暖宮止痛的功效，對腎虛型月經過少治療方面取得了一定的療效，故作為研究的對照組。

綜上所述，益經湯加減全方配伍嚴謹，面面俱到，解郁而不傷氣，補而不燥，實為治療月經過少的良方。從本研究看益經湯加減治療腎虛型月經過少臨床治療療效顯著，未見不良反應，患者樂于接受，值得推廣，但其作用機理有待進一步研究。

參考文獻：

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[8]郭蘭春，李英.“經水出諸腎”學術思想淺談[J].四川中醫，2009，（06）：43-44.endprint