孩子打呼嚕，別急著“一刀切”

于荷

不知道從什么時候開始，6歲的月月開始打呼嚕了，開始月月媽并沒在意，覺得睡得實或累到了，但漸漸的月月媽發現月月的呼嚕聲越來越大，甚至會有憋氣的情況。月月媽在醫生的建議下給月月切了扁桃體，本以為這就好了，可是月月并沒有徹底好轉，有時甚至還會憋醒。無奈的月月媽帶著月月來到了中國醫科大學附屬盛京醫院睡眠中心，經過睡眠監測等檢查后發現，月月打呼嚕憋氣的病根并不是扁桃體肥大，而是中樞性呼吸睡眠暫停，經過一段時間的治療，月月的病情得到改善。

孩子打呼嚕不是睡得香

很多家長都認為孩子睡覺打呼嚕是因為睡得香，其實這是錯誤的想法。中國醫科大學附屬盛京醫院睡眠中心主任、教授楊懷安說：一般來說，孩子睡覺應該是沒有聲音的，如果在很累的情況下偶爾打點呼嚕也是正常的，但如果一直打呼嚕且伴有憋氣那就不正常了。兒童打呼嚕憋氣在醫院很常見，一般呼吸音粗出現“呼呼”聲，甚至出現鼾聲，或者張口呼吸，這都是典型癥狀，如果每天晚上都出現這種情況，持續一星期以上，就應該上醫院看看。

也有家長認為打呼嚕而已，也不是什么大事，但楊懷安教授表示，孩子打呼嚕可不是小事，會影響到身體很多地方——

智力發育：因為長期乏氧，會對大腦造成影響，大腦總沒有氧，反應力就遲鈍；

身體發育：由于休息不好，生長素分泌功能就會受到影響，影響孩子身體發育；

面容：打呼嚕憋氣一般都會張口呼吸，鼻腔發育功能受到阻礙，還有口腔發育特別是頜面發育會異常，比如牙齒突出、地包天等，我們稱為腺體面容。

分清類型再治療

打呼嚕憋氣這類患者當中，以前多數醫生會診斷為腺樣體肥大，扁桃體肥大，然后做切除術，切除后醫生說手術很成功，按理說就應該好了，但是其中有一部分，比如像月月那樣并沒有好。這是為什么呢？

楊懷安說：通過睡眠監測我們發現，其實這些患者群應該分為三種類型，一種叫阻塞型睡眠呼吸暫停，原因可能是腺樣體肥大、扁桃體肥大，可通過手術解決；一種叫混合型睡眠呼吸暫停，這類病人有一部分是阻塞造成的，有一部分是中樞造成的，手術后只解決了阻塞那部分，但中樞那部分并沒解決；還有一種是中樞性呼吸睡眠暫停，對于這種，手術沒有用。

中樞型的手術反而會加重病情

通過睡眠監測后，一般來說阻塞型建議手術治療，混合型的就要綜合考慮，如果腺樣體肥大等原因占的比例大，且有明確的阻塞部位，切掉就能很好的解決，那么就建議手術。

特別需要指出的是中樞型呼吸睡眠暫停是因大腦中樞造成的，通過手術根本解決不了問題，如真把腺樣體、扁桃體切除了，呼吸順暢了，沒有阻力了，打呼嚕聲音是小了，可呼吸暫停情況反而可能會加重。因為憋氣會造成二氧化碳分壓高，高了就促進呼吸，而手術后呼吸順暢了，二氧化碳分壓就低了，反過來更容易呼吸暫停了。所以，中樞型不建議手術，一般通過呼吸機進行治療，或者輕的就可以觀察。

權衡利弊可考慮部分切掉

如果是阻塞型呼吸睡眠障礙一般建議是切掉腺樣體、扁桃體，但究竟該不該切呢？什么時候又必須切呢？楊教授說：一般來說，這類孩子都是反復的扁桃體炎、腺樣體炎等炎癥造成的，比如季節變換就要發高燒，這種發高燒對孩子身體影響很大，甚至引起心臟病、腎炎、皮膚炎等，對全身各系統都不良影響。因為腺樣體是個免疫器官，很多人會猶豫到底要不要切，其實3歲以后腺樣體、扁桃體的免疫作用就逐漸由其他的免疫系統代替了，替代后這些器官會失去作用，逐漸就萎縮掉了，比如腺樣體7、8歲逐漸萎縮，十幾歲就沒了，扁桃體也一樣，當全身免疫系統逐漸建成以后，腺樣體、扁桃體作為免疫器官的功能沒了，但它的其他功能比如阻塞作用還在，這時候就一定要切掉。

總體來說，腺樣體、扁桃體3歲以后可以考慮切掉，3歲以前切不切就要好好權衡利弊了。可以做個睡眠監測，看嚴重程度和血氧下降的程度，如果憋得很重、血氧下降很嚴重，對孩子的發育構成影響，乏氧的情況下免疫力也下降，這就要考慮切掉，或部分切掉。

當然，完全切掉還是部分切掉是有爭議的。部分切掉的好處是既能解決憋氣的情況，又保留它的腺體功能，作為免疫器官的作用也還在，兩全其美。但弊端是可能留根，也許過一陣子又會增生了。

老的觀點就是切干凈去根，但很多患者很難接受，擔心免疫系統被破壞，可不切孩子就要遭罪。也有人認為孩子七八歲后腺樣體就自然萎縮了，所以不必手術，但這七八年傷害會很大。現在經過睡眠檢測后就可以選擇部分切除，如果真的個別的再增生，可以再切，重點是保留部分腺樣體免疫功能。特別是3-5歲孩子，如果父母特別強調關注免疫功能，可以部分切除，既能緩解憋氣，又保留了腺樣體功能。endprint