高血壓是腦卒中第一危險因素

王偉忠

腦卒中發作又稱為急性腦血管事件，如果救治不及時，患者非死即殘。腦卒中一般是一個長期病理演變的過程，然后在某個特殊時段集中爆發。這一過程中充斥著很多危險因素，如生活習慣較差，基礎疾病得不到有效的控制等，更與我們疏于對重要危險因素——高血壓的防范密切相關。如果能將高血壓控制到合理水平，就能在較大程度上避免腦中風的發生。

高血壓為血栓提供“溫床”

高血壓更容易引發缺血性腦卒中（腦梗塞）。長期高血壓可導致血管壁肥厚、增生，為動脈粥樣硬化的發生創造“溫床”——越來越多的膽固醇進入血管內膜形成斑塊。與此同時，腦動脈內皮細胞和平滑肌細胞在高血壓的刺激下不斷擴張和損傷，直到血管內膜上的斑塊破裂，之后血小板和纖維素等血液中的有形成分迅速黏附、聚集成血栓。一旦血栓脫落形成栓子，即可隨血流“游蕩”并阻塞遠端動脈血供，最終引發卒中。另外，腦動脈血管受高血壓的影響而硬化，硬化后的血管管腔變窄，發生閉塞后導致血流中斷，最終產生局部腦區域供血減少等卒中癥狀。

高血壓也易引發腦出血

高血壓也可引發出血性腦卒中（腦出血）。高血壓患者如果不能有效控制血壓，大腦組織中的血管壁會逐漸變薄、變脆、彈性下降，甚至還在一些小動脈的末端出現微小的隆起——小動脈瘤。雖然是瘤，倘若血壓穩定，病情也能得到遏制。假如血壓持續升高，小動脈瘤就有破裂的風險，一旦破裂就會導致出血性腦中風（特別是當患者情緒激動、過度興奮或劇烈運動時）。患者病情輕重與出血量的多少有直接關系，一般病情緩慢出血少的保守治療即可；當大腦半球的出血量超過30ML、小腦半球出血量超過10ML時，意味著需要進行緊急的手術治療。

大部分高血壓患者處在危險邊緣

腦卒中一旦發作，情況大都緊急、預后不可控，目前在治療上還沒有太好的辦法，真正有效的措施是預防。

降壓治療對預防腦卒中意義重大！有數據表明，收縮壓每升高10MMHG/舒張壓每升高5MMHG，腦中風的危險度都增加近一半。有人曾做過一個為期5年的中風病例門診的統計，特別是腦出血的患者，80%都是由高血壓引起。而那些血壓水平長期控制在140/90MMHG以下的病例，腦中風的發生率非常低。

遺憾的是，即便在三甲醫院調查高血壓的達標率尚不到30%，而基層總體達標率還不到10%，也就意味著大部分高血壓患者每天都處在“高血壓”的不良刺激之下，在為腦中風的發生“銖積寸累”。

因此我們要重視高血壓，特別是大齡高血壓患者應當有規律地監測血壓水平；對于那些需要常年吃降壓藥的患者，應當定期到醫院復查，根據實際情況確定是否做用藥方面的調整；改善生活習慣，除了限鹽之外，還要戒煙少酒，多食瓜果蔬菜，適當增強體育運動等。endprint