觀察美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的影響

吳裕順

【摘 要】目的：分析美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦麻醉質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇本院2018年1月至2018年9月收治的86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，隨機(jī)分成研究組（44例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組使用羅哌卡因行硬膜外麻醉，研究組給予羅哌卡因聯(lián)合美托咪啶行硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：研究組T2時(shí)點(diǎn)MAP（97.05±10.23）mmHg、HR（83.21±8.52）次/min、SaO2（95.26±0.67）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組自主排尿時(shí)長(zhǎng)（2.10±0.52）h、蘇醒時(shí)長(zhǎng)（19.42±3.20）min，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用效果顯著，能穩(wěn)定長(zhǎng)的血流動(dòng)力學(xué)，提高麻醉質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;美托咪啶;剖宮產(chǎn);麻醉質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R749.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年9月本院收治的行剖宮產(chǎn)孕婦86例作回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組44例，年齡20～36歲，平均（27.63±3.16）歲，孕周36～40周，平均（37.61±0.33）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;對(duì)照組42例，年齡21～36歲，平均（27.59±3.12）歲，孕周37～40周，平均（37.65±0.36）周，經(jīng)產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組基本資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 全部產(chǎn)婦術(shù)前都未使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜類藥物，轉(zhuǎn)入手術(shù)室后嚴(yán)密觀測(cè)其血壓.心電圖.呼吸.脈搏等體征情況，常規(guī)消毒麻醉區(qū)，搭建靜脈通道，迅速注入5mL/kg氯化鈉溶液+130/0.4羥乙基淀粉及鼻吸氧2L/min，選取左側(cè)臥位，于L1-2間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)外導(dǎo)管輸入2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，山東華魯制藥有限公司，規(guī)格：0.1g×5mL×5支）3mL，協(xié)助孕婦換為平臥位，觀看5min，證實(shí)未入蛛網(wǎng)膜下腔后，將0.894%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10mL：100mg）12mL實(shí)施硬膜外注射。研究組在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2mL：0.2mg）25μg;對(duì)照組使用0.9%的氯化鈉溶液1mL。若出現(xiàn)收縮壓低于正常水平20%的情況時(shí)，靜注適量的麻黃堿，如心率<60次/min，靜注阿托品0.2mg。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦于麻醉前（T0）.麻醉后15min（T1）.胎兒娩出后（T2）以及完成手術(shù)時(shí)（T3）4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)狀況，包括動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）.心率（HR）.平均動(dòng)脈壓（MAP）。同時(shí)評(píng)價(jià)兩種的麻醉質(zhì)量，包含麻醉平面.固定時(shí)間.肌松滿意度及麻醉時(shí)間;記錄術(shù)后自主排尿時(shí)長(zhǎng).新生兒1min Apgsr評(píng)分.蘇醒時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珔）表示計(jì)量單位，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組孕婦MAP.HR及SaO2在T0.T1及T3時(shí)比較無(wú)差異（P>0.05），于T2時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉質(zhì)量比較 研究組固定時(shí)間（13.46±2.52）min.麻醉平面（T6-7）.肌松滿意度97.73%（43/44）.麻醉時(shí)間（138.26±15.34）min;對(duì)照組分別為（13.51±2.45）min.（T6-7）.97.62%（41/42）.（138.28±15.32）min，組間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3 兩組術(shù)后情況比較 研究組新生兒1min Apgar評(píng)分（8.43±1.52）分.蘇醒時(shí)長(zhǎng)（19.42±3.20）min.自主排尿時(shí)長(zhǎng)（2.10±0.52）h;對(duì)照組分別為（8.50±1.50）分.（26.37±2.65）min.（2.83±0.54）h，兩組自主排尿與蘇醒時(shí)長(zhǎng)比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間比較短，因此，臨床對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高，不但保證母嬰的安全，還要確保孕婦沒(méi)有疼痛感，肌肉達(dá)到良好的松弛狀態(tài)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。硬膜外麻醉是常用的剖宮產(chǎn)麻醉手段，操作簡(jiǎn)便，且安全性高，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，麻醉用藥方案有明顯的變化，為保證剖宮術(shù)的順利.安全，務(wù)必選取科學(xué)合理的麻醉用藥計(jì)劃。本次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦在T0.T1及T3時(shí)MAP.HR以及SaO2水平無(wú)顯著改變，但研究組在T2時(shí)HR.MAP及SaO2指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)孕婦后能有效穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)。此外，兩組固定時(shí)間.肌松滿意度.麻醉時(shí)間.麻醉平面以及新生兒的1min Apgar評(píng)分比較無(wú)差異，說(shuō)明加用右美托咪定不會(huì)影響麻醉質(zhì)量及新生兒;研究組術(shù)后自主排尿和蘇醒時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，表明美托咪啶復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果優(yōu)于單純使用羅哌卡因。原因分析是：有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)性硬膜外麻醉時(shí)采用可樂(lè)定75μg與羅哌卡因能顯著縮短運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)，并且鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)越，不會(huì)影響新生兒，該藥的作用原理是通過(guò)刺激脊髓內(nèi)α2受體的路徑，增強(qiáng)局部麻醉的效果。右美托咪定是一種有選擇性.高效的α2受體激動(dòng)劑，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比可樂(lè)定低，已越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，并且展開了多次研究。通過(guò)硬膜外注入右美托咪定，可以顯著減少局部的用藥劑量，其最佳劑量為0.5μg/kg。亦有研究報(bào)道，硬膜外麻醉時(shí)采用右美托咪定，可以直接作用在脊髓神經(jīng)元的突觸前與其后膜處的α2受體，對(duì)腎上腺素的釋放作用起到有效的抑制效果，同時(shí)超級(jí)化細(xì)胞膜，更進(jìn)一步降低感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)損傷性介質(zhì)的傳遞作用起到抑制作用。當(dāng)羅哌卡因復(fù)合右美托咪定使用時(shí)，能起到很好的協(xié)同作用，可能是因?yàn)榕c超級(jí)化被抑制進(jìn)而致陽(yáng)離子內(nèi)流相關(guān)。受樣本數(shù)量和時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩組麻醉方案對(duì)患者生活質(zhì)量及滿意度的影響，有待臨床進(jìn)一步探討。綜上所述，羅哌卡因與右美托咪聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，能夠使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)水平更穩(wěn)定，麻醉質(zhì)量更顯著，具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

韓傳寶，蔣秀紅，吳霞，等.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，（44）：3501-3505.

龔燕，瞿玉蓮，朱敬畏，等.美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（03）：184-186.

賀曉燕，周夢(mèng)嬌.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，（21）：63-64.