冬病夏治穴位貼敷不同穴位治療小兒哮喘療效觀察

蘆俊巍,查偉鋒

(1.杭州市西湖區三墩鎮社區衛生服務中心,杭州 310030;2.杭州市第三人民醫院,杭州 310009)

冬病夏治穴位貼敷不同穴位治療小兒哮喘療效觀察

蘆俊巍1,查偉鋒2

(1.杭州市西湖區三墩鎮社區衛生服務中心,杭州 310030;2.杭州市第三人民醫院,杭州 310009)

目的觀察冬病夏治穴位貼敷配合神闕穴膏藥貼敷治療小兒哮喘的臨床療效。方法將101例支氣

管哮喘患者隨機分成治療組48例和對照組53例。兩組均在三伏期間進行穴位貼敷治療,治療組在基礎療法上加用神闕穴膏藥貼敷。觀察兩組治療前后各項臨床癥狀體征(喘息、肺部哮鳴音)評分的變化情況,并比較兩組近期、遠期臨床療效及病情輕重程度。結果治療組治療后3個月及半年的總有效率分別為85.4%和87.5%,對照組分別為58.5%和62.3%,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后各項臨床癥狀體征(喘息、肺部哮鳴音)評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項臨床癥狀體征評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后病情輕重程度與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論冬病夏治穴位貼敷配合神闕穴膏藥貼敷是一種治療小兒哮喘的有效方法,能顯著改善臨床癥狀及體征,并減輕哮喘發作程度。

穴位貼敷法;哮喘;穴,神闕;膏藥貼敷;冬病夏治

小兒支氣管哮喘是臨床兒科常見慢性呼吸道疾病,近年來其發病率呈上升態勢。該病病因復雜,遷延難愈,治療頗為困難[1-4]。目前臨床上西醫治療哮喘最常用的藥物雖然即時控制的效果較好,但其缺陷是不能避免復發[5-8],而且長期吸入激素可能會導致身體依賴性及免疫受損[9]。此外,小兒因其身體的特殊性,口服中藥也具有極大的困難。因此,從中藥中尋求防治小兒哮喘的有效外治藥物及療法一直是廣大醫務工作者關注的焦點。筆者采用冬病夏治穴位貼敷配合神闕穴膏藥貼敷治療小兒哮喘患者48例,并與單純穴位貼敷治療53例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

101例支氣管哮喘患者均為2014年至2016年我院針灸科、兒科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組48例和對照組53例。治療組中男23例,女25例;年齡最小1歲,最長15歲,平均(7±4)歲;病程最短0.1年,最長13.3年,平均(4.0± 2.7)年。對照組中男26例,女27例;年齡最小1歲,最長14歲,平均(6±3)歲;病程最短0.1年,最長10.3年,平均(3.4±2.2)。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組 2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[10]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年6月發布的《中醫病證診斷療效標準》[11]中哮喘的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡為 1～16歲,性別不限;②有哮喘病史,治療期間無發作者;③患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①1歲以下或患有嚴重心肺功能疾病的患者;②對藥物及膠布過敏者;③疾病發作期,如發熱、水痘及哮喘急性發作者;④加用其他藥物而無法判定療效者。

2 治療方法

2.1 藥物組成

Ⅰ號方(即冬病夏治穴位貼敷膏藥),藥物組成為生白芥子、延胡索、細辛和甘遂,按1:2:1:1比例磨制100目細粉混合,用凡士林調制合適的軟硬度后儲存,經滅菌、檢查、貼簽,成品呈棕褐色,于低溫(4℃～10℃)狀態下保存。Ⅱ號方(即神闕穴上用膏藥),藥物組成為肉桂、豆蔻、制附子(少量)、砂仁,并按1:1:1:1比例磨制100目細粉混合,調制保存方法同上。

2.2 治療組

采用Ⅰ號方和Ⅱ號方進行穴位貼敷。采用Ⅰ號方貼敷雙側肺俞、心俞及膈俞,Ⅱ號方貼敷神闕,兩者使用時均制成直徑約1 cm、高約1 cm的扁圓形藥餅,于夏季頭伏期間的任何一天貼敷于穴位上,外用透氣性較好的無菌無刺激性膠布固定。貼敷時間為 1 h。若患者哭鬧不安,可隨時揭去貼敷藥物。10 d后(即二伏)和20 d后(即三伏)各重復貼敷1次,穴位同前。兩組治療后3個月及半年分別進行療效觀察。

2.3 對照組

只采用Ⅰ號方貼敷雙側肺俞、心俞及膈俞,使用方法及治療時間同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察患者治療后近遠期臨床癥狀體征改善情況,并進行臨床癥狀體征積分評價;觀察患者治療前后病情嚴重程度,哮喘病情嚴重程度分級判斷指標按《兒童支氣管哮喘的診斷及防治指南》[10]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]制定,分為輕度、中度、重度3級。

3.2 療效標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]判斷近期(治療后3個月)及遠期(治療后半年)小兒哮喘臨床療效。

3.2.1 近期療效診斷標準

臨床控制:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者。

顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉。

有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉。

無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音未好轉甚至加重。

3.2.2 遠期療效診斷標準

臨床治愈:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年似上。

顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息。

有效:喘息癥狀有所減輕,但時常仍需藥物治療者，或緩解期延長、發作次數減少，發作時間縮短。

無效:癥狀未改善。

3.3 統計學方法

所有數據使用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組近期療效比較

治療組治療后3個月總有效率為85.4%,對照組為58.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組近期療效比較 (例)

3.4.2 兩組遠期療效比較

治療組治療后半年總有效率為 87.5%,對照組為62.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組遠期療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后各項臨床癥狀體征評分比較

兩組患者治療前各項臨床癥狀體征(喘息、肺部哮鳴音)評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項臨床癥狀體征評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項臨床癥狀體征評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后各項臨床癥狀體征評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后各項臨床癥狀體征評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 喘息 肺部哮鳴音治療組 48 治療前 2.19±0.67 2.18±0.67治療后 1.33±0.591)2) 1.27±0.601)2)對照組 53 治療前 2.17±0.64 2.16±0.64治療后 1.60±0.661) 1.54±0.631)

3.4.4 兩組治療后病情輕重程度比較

兩組治療后病情輕重程度經秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。詳見表4。

表4 兩組治療后病情輕重程度比較 (例)

4 討論

已有研究表明,支氣管哮喘主要由氣道慢性炎癥導致的病理改變引起,嗜酸性粒細胞,肥大細胞及T細胞等參與其中;患者以喘息、咳嗽、胸悶等反復發作為特征,清晨或夜間加劇[13-16]。臨床傳統采用皮質激素治療,雖能快速有效地緩解呼吸道癥狀,但是無法改善復發頻率,且長期使用副反應較多[17-20]。

采用中藥穴位貼敷法防治小兒哮喘是重要的中醫外治療法之一,通過運用中醫學“治未病”的方法理念,改善患者全身的免疫系統功能[21-24]。膏藥中白芥子、細辛能溫肺化飲除痰;甘遂能行水逐飲;延胡索能辛散溫通。通過相關背俞穴位及經絡發揮藥效作用,可達到散寒祛痰、溫通經絡的目的,進而增強患者的機體免疫力,從而防治哮喘發作。

根據中醫學理論,近年來在傳統的“冬病夏治”用藥及穴位基礎上,選用辛溫燥濕之品貼于神闕穴,可明顯增強防治小兒哮喘反復發作的作用。神闕俗稱肚臍,臍位于腹中央,與脾胃相通,與十二經脈相連,是經絡系統中“任脈”的一個重要穴位,總理人體諸經百脈,內聯五臟六腑,外通四肢百脈,各種疾病之發生無不與臍有著極其重要的關系。藥物貼臍療法依據中醫經絡學說為基礎,通過藥物對臍部穴位的刺激作用及局部通透作用,以激發經氣,疏通經脈,促進氣血運行,調整人體臟腑功能,從而達到防治疾病的目的[25]。

本研究結果顯示,治療組患者治療后臨床癥狀和體征均得到明顯改善,臨床療效較好,患者哮喘發作程度明顯減輕,提示采用冬病夏治穴位貼敷配合神闕穴膏藥貼敷技術較單純的冬病夏治穴位貼敷療法在防治小兒哮喘方面,能夠化痰祛邪、扶正固本,調節患者免疫功能,對于小兒哮喘的預防和治療具有積極的意義。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application with Different Acupoints as Summer Treatment for Winter Diseases in Treating Pediatric Asthma

LU Jun-wei1,CHA Wei-feng2. 1.Hangzhou Xihu District Sandun Town Community Health Center,Hangzhou310030,China; 2.Hangzhou Third People’s Hospital,Hangzhou310009,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupoint application as summer treatment for winter diseases plus point Shenque application of herbal paste in treating pediatric asthma.MethodsOne hundred and one patients with bronchial asthma were randomized to a treatment group (48 cases) and a control group (53 cases). Both groups

acupoint application during dog days. The treatment group received point Shenque application of herbal paste in addition to the basic therapy. The clinical symptom and sign (pant and pulmonary wheeze) scores were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical short-term and long-term therapeutic effects and disease severities were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 85.4% after three months of treatment and 87.5% after six months of treatment in the treatment group and 58.5% and 62.3% in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the clinical symptom and sign (pant and pulmonary wheeze) scores in both groups (P＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the clinical symptom and sign scores between the treatment and control groups (P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in disease severity between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionsAcupoint application as summer treatment for winter diseases plus point Shenque application of herbal paste is an effective way to treat pediatric asthma. It can markedly relieve the clinical symptoms and signs and reduce the severity of asthma attacks.

Acupoint application; Asthma; Point, Shenque; Application of herbal paste; Treating winter diseases in summer

1005-0957(2017)11-1321-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1321

浙江省中醫藥管理局中醫藥科技計劃項目(2015ZA233)

蘆俊巍(1986—),女,主治醫師

2017-05-06