報刺配合運動針法治療肱骨外上髁炎療效觀察

郭慶祺,容智文,賴火特

(東莞市第八人民醫院,東莞 523325)

報刺配合運動針法治療肱骨外上髁炎療效觀察

郭慶祺,容智文,賴火特

(東莞市第八人民醫院,東莞 523325)

目的觀察報刺法配合運動針法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法將符合納入標準的62例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組和對照組,每組31例。治療組采用報刺配合運動針法治療,對照組采用常規針刺治療。兩組均每日治療1次,治療10次后觀察兩組治療前后患肘疼痛VAS評分、ADL評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療1、2星期后VAS評分及ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后VAS評分及ADL評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.8%,對照組為 93.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論報刺配合運動針法是一種治療肱骨外上髁炎的有效方法,能提高患者的日常生活活動能力。

針刺療法;報刺;運動針法;肱骨外上髁炎;VAS;ADL;刺法

肱骨外上髁炎,又稱網球肘、肱骨外髁征候群、肱骨外髁骨膜炎等,相當于中醫學的“肘勞”。中醫學認為“肘勞”屬“傷筋”“痹證”范疇,多由勞累汗出、營衛不顧、寒濕侵襲肘部經絡,使氣血阻滯不暢;或使筋脈損傷、瘀血內停、血不榮筋等均能導致肘部經氣不通,不通則痛[1]。近年來,筆者運用報刺配合運動針法治療肱骨外上髁炎患者31例,并與常規針刺治療31例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例肱骨外上髁炎患者均為我院中醫康復科住院部及門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療期間治療組脫落3例,中止1例;對照組脫落4例,最終共納入統計62例。兩組患者性別、年齡、病程及病位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》與《骨科學》[2]中有關肱骨外上髁炎的診斷標準。①起病緩慢,有明顯損傷史;②肘關節外側疼痛尤其在前臂旋前背伸、提、拉、推、握拳時疼痛更明顯,疼痛沿伸腕肌向下放射,嚴重時不能持物;③局部皮膚無炎癥,肱骨外上髁、橈骨頸部及沿伸腕肌走向有局限而敏感的壓痛點,肘關節活動無影響;④伸肌腱牽拉試驗(Mills征)陽性[3]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②患者意識清醒,無失語、智能障礙,能理解配合臨床治療;③年齡18歲以上,65歲以下。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②不能配合治療方案的安排及相關要求;③既往肱骨外上髁處有手術史,肘關節的骨關節病,前臂病理性、神經性、血管性的病變,骨結核,骨腫瘤,前臂局部感染,類風濕關節炎,凝血病,合并有心腦血管等疾病;④妊娠或哺乳期患者。

1.5 脫落標準

納入病例在接受手法治療時發生嚴重不良事件,嚴重并發癥及其他不宜繼續進行試驗的狀況,試驗中自行要求退出或未完成整個療程的病例,均視為脫落。

1.6 中止試驗標準

發生下列情況時受試者應退出試驗。①對試驗中的治療無法耐受或發生與治療方案相關的嚴重不良事件反應;②疾病加重需要手術治療或其他治療;③研究者認為繼續進行試驗可能會對受試者造成損害;④治療過程又接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

首先在健側小腿足陽明經所過之處尋找壓痛點,取最痛點1～2點。患者取坐位,皮膚消毒后常規進針,提插捻轉得氣后囑患者活動患側肘關節,進行前臂旋前、背伸、握拳等動作,節奏由慢到快,用力不宜過猛。在患者運動患肘過程中,報告疼痛點,先刺 1點,提插捻轉得氣后出針,再囑患者運動患肘,報告下一疼痛明顯處,刺之,如此重復3～4次,以使小腿針刺部位留針達20 min后出針。每日1次,每星期5次,治療2星期后觀察療效。

2.2 對照組

根據《針灸治療學》[4]中關于肱骨外上髁炎的治療處方,主穴取阿是穴、曲池、肘髎、陽陵泉;由于肱骨外上髁位于肘外側手陽明經所過之處,故配穴取手三里、三間。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉手法2 min,靜留針20 min后出針。每日1次,每星期5次,治療2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS評分

采用 VAS評分評估患者肘部的疼痛程度,使用100 mm視覺模擬標尺法,0為無痛,10為最痛。

3.1.2 ADL評分

ADL評分包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項,每項分為0～4分,不能完成為0分,幫助下完成為1分,部分完成為2分,完成動作時間延長為3分,正常完成為4分,滿分為32分。

兩組治療前后分別進行以上指標評定。

3.2 療效標準

根據ADL評分采用尼莫地平法對療效進行評價。療效指數＝[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分] ×100%。

痊愈:療效指數≥80%。

顯效:療效指數為50%～79%。

有效:療效指數為25%～49%。

無效:療效指數＜25%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療1、2星期后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后 VAS評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1星期后 治療2星期后 治療前后差值治療組 31 6.90±1.68 3.58±1.631) 1.23±1.091) 5.68±1.892)對照組 31 6.68±2.06 3.65±1.281) 2.13±1.311) 4.55±2.42

3.4.2 兩組治療前后ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前ADL評分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組起病情況較為嚴重。兩組治療1、2星期后ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療1、2星期后 ADL評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后ADL評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1星期后 治療2星期后 治療前后差值治療組 3 1 1 2 . 8 4 ± 3 . 9 3 2 0 . 5 2 ± 2 . 4 7 1)2) 2 6 . 4 5 ± 3 . 1 6 1)2) 1 3 . 6 1 ± 4 . 7 4 2)對照組 3 1 1 4 . 6 5 ± 5 . 3 1 2 0 . 8 7 ± 3 . 7 9 1) 2 6 . 2 3 ± 3 . 9 9 1) 1 1 . 5 8 ± 5 . 1 9

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為96.8%,對照組為93.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

西醫學認為,肱骨外上髁炎的發生是由于橈側腕短伸肌肌腱與腕長伸肌肌腱和肱骨外上髁之間反復擠壓摩擦,導致橈側腕短伸肌起點產生微撕裂[5-6]。其主要臨床表現為肘關節外上部疼痛及旋前功能受限,給患者的日常工作生活帶來極大的不便。目前臨床治療的主要目的是減輕疼痛,提早恢復肘關節日常生活活動能力。針刺療法在治療肱骨外上髁炎上取得顯著療效,然而針刺方法多樣,本研究結果表明,報刺結合運動針法治療肱骨外上髁炎較常規針刺具有明顯優勢。

報刺法,屬于傳統針法的一種,出自《靈樞·官針》中“凡刺有十二節,以應十二經……二曰報刺,報刺者,刺痛無常處也,上下行者,直內無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復刺之也”。這種針法先在病痛處的某一點針刺,留針,然后再用循按的方法尋找新的痛點,起出第一針,再針刺新的痛點,如此類推。該法寓意為疼痛所報之處而刺,是一種適應于十二經病變的針刺手法,臨床適用于痛無定處的疼痛性疾病。本法能激發人體經氣,加速氣血運行,促使經氣暢通,氣至病所。臨床主要應用于各種痛癥及風濕痹證,并取得良好療效。吳乃桐[7]采用直抬報刺法治療坐骨神經痛 60例,疼痛緩解有效率達96.67%。李和平[8]用報刺法為主治療強直性脊柱炎41例,總有效率為92.6%,結果表明該法不但有迅速止痛效果,同時可改善受限骶髂關節的功能活動。劉發青[9]認為報刺是有效治療游走性疼痛的方法。孟紅等[10]結合報刺法選取阿是穴治療急性腰扭傷亦取得較好療效。林紅[11]認為報刺適應于風濕痹證,應用該法治療類風濕關節炎30例,總有效率為96.67%。

運動針法是在針刺的基礎上,結合現代解剖學原理而創造的一種新型的針刺治療法。運動針法強調以“動”貫穿治療過程,可迅速起到疏通經絡氣血的作用,達到“通則不痛”“以動為用”的效應,起到事半功倍之效。相關實驗研究[12]表明,通過各種運動,可有效促進機體新陳代謝,推動著機體內部的一系列變化,在神經系統的調節下,充分發揮良好和諧的治療作用。張蘊[13]通過運用多靶點阻力運動針法治療粘連期肩周炎,疼痛緩解率達 95%。孫大明等[14]比較運動針法與常規針刺治療肩關節周圍炎(肩周炎)的臨床療效,結果表明運動針法治療肩周炎療效優于常規針法治療,具有有效率高、復發率低的優點,適合臨床推廣。卞蓉民[15]的研究表明運動針法結合常規針刺對頸型頸椎病能明顯緩解患者疼痛,治愈率達73.5%。運動針法強調了機體的各部功能鍛煉,改變了傳統針灸單一、靜止的治療狀態,大大提高了針灸的治療效果。實踐證明運動對針刺止痛作用有明顯的影響。在行針留針時配合運動,可使經氣迅速抵達病所,因此尤適宜于與報刺療法結合運用,即在運動過程中尋找痛點,誘發痛點,并針刺痛點,以達到迅速通經活絡止痛和改善運動障礙的目的。從現代醫學角度分析,運動針法又能使痙攣緊張的肌肉得到舒展,松開粘連韌帶,增強弛緩肌肉的張力,促進局部組織的解剖復位及血液的循環,加速水腫、瘀血的吸收、消散,促使功能障礙的恢復[16-18]。

報刺與運動針法在治療范疇上具有相似的優勢病種,對于筋傷疼痛方面疾病,選用報刺結合運動針法作為治療方法,在進行運動針法的過程中誘發痛點,從而在痛點上應用報刺,將報刺和運動針法有機融合及優化。此法的意義在于“以動為用”,能有效保證關節的康復效果,起到動靜相隨、相輔相成的作用,從而促進經絡氣血暢通。

綜上所述,報刺配合運動針法治療肱骨外上髁炎療效顯著,將報刺與運動針法有機結合。經統計分析,報刺配合運動針法的臨床療效、止痛效果及改善生活活動能力的作用均顯著優于常規針刺治療,提示報刺配合運動針法在筋傷康復治療方面具有優勢,無不良反應,具有簡便、有效、安全的特點,值得進一步研究。

[1] 王啟才.針灸治療學[M].第 2版,北京:中國中醫藥出版社,2008:213-215.

[2] 邱貴興,榮國威.骨科學[M].第1版,北京:中國協和醫科大學出版社,2002:5.

[3] 劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:204.

[4] 高樹中,楊駿.針灸治療學[M].第9版,北京:中國中醫藥出版社,2012:36-37.

[5] 付戰利,張延平,柏龍文.經皮等離子低溫消融壓痛點治療頑固性網球肘[J].延安大學學報(醫學科學版), 2007,5(2):22-23.

[6] Bunata RE, Brown DS, Capelo R. Anatomic factors relased to the cause of tennis eblow[J].J Bone Joint Surg Am, 2007,89(9):1955-1963.

[7] 吳乃桐.直抬報刺法治療坐骨神經痛60例[J].云南中醫學院學報,1994,17(3):37-38.

[8] 李和平.以痛為輸報刺法治療強直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):37-38.

[9] 劉發青.報刺法治療神經根型頸椎病50例[J].中國中醫急癥,2007,16(12):1543-1544.

[10] 孟紅,尚秀葵,佟秋芬.合谷透后溪加阿是穴治療急性腰扭傷療效觀察[J].針刺研究,1998,23(4):290-291.

[11] 林紅.報刺法為主治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2010,29(23):39-40.

[12] 王啟才.針灸配合運動療法探析[J].中國針灸,2002, 22(10):683-684.

[13] 張蘊,毛翔.多靶點阻力運動針法治療粘連期肩周炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2017,33(1):75-76.

[14] 孫大明,陳騫虎,宋貴珍,等.運動針法與常規針法治療肩周炎的比較研究[J].湖北中醫雜志,2014,36(11): 68-69.

[15] 卞蓉民.運動針法結合常規針刺治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1216-1218.

[16] 黃城琳,黃培冬.運動針法的臨床研究進展[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(17):33-35.

[17] 劉波.孫申田教授運動針法的整理和體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(17):39-41.

[18] 袁慶東,李佳,馮曉東,等.巨刺運動針法治療頸源性肩周炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23 (34):3825-3827.

Therapeutic Observation of Successive Trigger Needling plus Motorial Needling for External Humeral Epicondylitis

GUO Qing-qi,RONG Zhi-wen,LAI Huo-te.Dongguan No.8People’s Hospital,Dongguan523325,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of successive trigger needling plus motorial needling in treating external humeral epicondylitis.MethodSixty-two eligible subjects with external humeral epicondylitis were randomized into a treatment group and a control group, 31 cases each. The treatment group was intervened by successive trigger needling plus motorial needling, and the control group was treated with ordinary acupuncture. The two groups were both treated once a day. After 10 sessions of treatment, the changes of Visual Analogue Scale (VAS) and Activities of Daily Living (ADL) scores were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe VAS and ADL scores were changed significantly respectively after 1-week and 2-week treatment in both groups (P＜0.05). After the treatment, the changes of VAS and ADL scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05). The total effective rate was 96.8% in the treatment group versus 93.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSuccessive trigger needling plus motorial needling is an effective approach in treating external humeral epicondylitis, and it can improve the ADL.

Acupuncture therapy; Successive trigger needling; Motorial needling; External humeral epicondylitis; VAS; ADL; Needling methods

1005-0957(2017)11-1352-04

R246.2 【

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1352

廣東省中醫藥局科研課題(20162142)

郭慶祺(1979—),男,主治醫師,Email:40337437@qq.com

賴火特(1981—),男,主治醫師,Email:18441287@qq.com

2017-05-09