灸藥結合治療支氣管哮喘臨床緩解期療效觀察

陳燕,賁定嚴,朱文姣,羅菁

(1.深圳市蛇口人民醫院,深圳 518067;2.湖南中醫藥大學,長沙 410208)

灸藥結合治療支氣管哮喘臨床緩解期療效觀察

陳燕1,賁定嚴2,朱文姣1,羅菁1

(1.深圳市蛇口人民醫院,深圳 518067;2.湖南中醫藥大學,長沙 410208)

目的觀察溫和灸配合口服固腎定喘丸治療支氣管哮喘臨床緩解期的臨床療效及其作用機制。方法將90例支氣管哮喘臨床緩解期患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。A組采用艾條溫和灸治療,B組采用口服固腎定喘丸治療,C組采用艾條溫和灸配合口服固腎定喘丸治療。3組療程均為3個月。觀察3組治療前后中醫癥狀評分、哮喘控制測試(ACT)評分及血清免疫球蛋白E(IgM)含量的變化情況,并比較各組臨床療效。結果A組總有效率為76.7%,B組為80.0%,C組為93.3%。C組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。3組治療后中醫癥狀評分、ACT評分及血清IgE含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。C組治療后中醫癥狀評分、ACT評分及血清IgE含量與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。結論溫和灸配合口服固腎定喘丸能提高支氣管哮喘臨床緩解期患者的免疫功能。

艾條灸;溫和灸;支氣管哮喘;固腎定喘丸;哮喘控制測試評分;血清免疫球蛋白E

支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病之一,急性期以發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要表現,反復發作可導致心肺功能下降,引發肺氣腫、肺心病、心力衰竭等疾病,嚴重影響患者的生活質量。在臨床緩解期進行有效干預對減少哮喘急性發作及預防哮喘反復發作均具有重要意義。目前,西醫在臨床緩解期無特效治療手段,而中醫藥則具有其自身獨特的治療優勢。相關研究[1]證實,支氣管哮喘患者體內免疫功能失調可導致急、慢性炎癥及氣道高反應性,而血清IgE水平是其免疫病理改變的重要指標,在哮喘發生及發展過程中起著關鍵性的作用[2]。筆者基于中醫學理論并結合多年實踐經驗,認為“溫腎為主,兼理脾肺”是臨床緩解期的基本治法,故采用溫和灸配合口服固腎定喘丸治療支氣管哮喘臨床緩解期患者30例,并與單純溫和灸治療30例和單純口服固腎定喘丸治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例支氣管哮喘臨床緩解期患者均為2015年6月至2016年6月深圳市蛇口人民醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。A組中男11例,女19例;年齡最小20歲,最大64歲,平均(43±8)歲;病程最短1年,最長23年,平均(8.3±3.1)年。B組中男13例,女17例;年齡最小23歲,最大62歲,平均(43±8)歲;病程最短1年,最長21年,平均(8.1±2.6)年。C組中男12例,女18例;年齡最小21歲,最大65歲,平均(43±9)歲;病程最短8個月,最長24年,平均(8.4±3.3)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

支氣管哮喘的西醫診斷標準及分期標準(臨床緩解期)均參照2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3];中醫證候(腎虛證)標準根據2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關標準制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 20～65歲,性別不限;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由支氣管擴張、肺心病、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難;②妊娠或哺乳期婦女,對艾煙過敏者;③合并嚴重多系統疾病或精神病患者;④激素依賴或近4星期內使用過激素的患者。

2 治療方法

2.1 A組

取氣海及雙側肺俞、脾俞、腎俞、風門、豐隆。常規消毒后,點燃艾條,距離穴位3 cm處進行溫和灸,每穴灸10 min。每日1次,共治療3個月。

2.2 B組

口服固腎定喘丸(廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司生產,批號M15021),藥物組成為熟地黃、附片(黑附片)、牡丹皮、牛膝、補骨脂、砂仁、車前子、茯苓、益智仁、肉桂、山藥、澤瀉、金櫻子肉。每日3次,每次2 g(約20丸),共治療3個月。

2.3 C組

采用溫和灸配合口服固腎定喘丸治療。溫和灸取穴、方法及療程同A組,中藥治療藥物、服用方法及療程同B組。

3組治療過程中若出現疾病急性發作,則按照《支氣管哮喘防治指南》[3]給予抗炎、解痙等相應治療,待病情緩解后補齊相應的中藥劑量和(或)艾灸劑量。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①中醫癥狀評分,根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]癥狀分級量化表評定,癥狀包括咳嗽、喘促、腰酸、肢冷畏寒、乏力等,按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分,舌脈不計分,評分越高,提示患者臨床癥狀越嚴重;②哮喘控制測試(asthma control test, ACT)評分[5],共有5個項目,按程度予1～5分,總分為25分,評分越高,說明患者哮喘控制情況越好;③血清免疫球蛋白E(IgE),采用酶聯免疫法(ELISA)檢測患者血清IgE含量,試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供,操作步驟嚴格按試劑盒說明進行。

3組患者治療前后分別對以上指標進行評定。

3.2 療效標準

參照2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]進行療效評價。

完全控制:ACT評分為25分。

部分控制:ACT評分為20～24分。

未得到控制:ACT評分＜20分。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,組間比較用單因素方差分析及LSD檢驗,組內比較采用配對t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為76.7%,B組為80.0%, C組為93.3%。C組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組總有效率與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前后血清IgE含量比較

由表2可見,3組治療前血清IgE含量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后血清IgE含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。C組治療后血清IgE含量與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組治療后血清IgE含量與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后血清IgE含量比較 (±s,IU/mL)

表2 3組治療前后血清IgE含量比較 (±s,IU/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與C組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后A組 3 0 2 0 9 . 3 6 ± 1 6 . 9 5 1 5 7 . 4 9 ± 1 5 . 8 3 1)2) B組 3 0 2 1 4 . 5 7 ± 1 8 . 1 6 1 5 2 . 8 1 ± 1 6 . 1 7 1)2) C組 3 0 2 1 6 . 1 3 ± 1 7 . 4 4 1 1 7 . 2 5 ± 1 5 . 6 8 1)

3.4.3 3組治療前后中醫癥狀評分及ACT評分比較

由表3可見,3組治療前中醫癥狀評分及ACT評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后中醫癥狀評分及ACT評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。C組治療后中醫癥狀評分及ACT評分與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組治療后中醫癥狀評分及ACT評分與B組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 3組治療前后中醫癥狀評分及ACT評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后中醫癥狀評分及ACT評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與C組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

A組 3 0 1 2 . 3 6 ± 2 . 5 1 7 . 2 8 ± 2 . 2 9 1)3) 1 9 . 0 7 ± 1 . 7 3 2 1 . 1 5 ± 1 . 6 5 1)2) B組 3 0 1 2 . 2 8 ± 3 . 6 4 6 . 7 5 ± 3 . 0 6 1)2) 1 8 . 8 4 ± 2 . 0 5 2 1 . 3 6 ± 2 . 2 1 1)2) C組 3 0 1 2 . 4 4 ± 3 . 2 7 4 . 1 2 ± 2 . 8 3 1) 1 8 . 5 1 ± 2 . 1 9 2 3 . 2 3 ± 2 . 4 4 1)

4 討論

根據支氣管哮喘的臨床癥狀,可將其歸屬于中醫學“哮病”的范疇。筆者通過多年臨床實踐發現,肺虛則宣發失常,精微不布,停為痰飲而蘊于肺臟,衛氣不輸,腠理不顧而易感外邪;脾虛則運化失司,津聚為痰,液停為飲,腎虛則氣化失職,陽虛不化則寒飲內生,二者均可釀生痰飲而上犯肺臟為哮喘之患;故調理肺、脾、腎 3臟是解決寒邪及痰飲兩大致病因素的關鍵,亦是根治本病發復發作、遷延不愈的切入點。因此,支氣管哮喘臨床緩解期治療當以補腎溫陽、益肺健脾為基本治則,其中尤以補腎溫陽為重。這與黃東暉[6]的觀點不謀而合。中藥處方中附子、肉桂、補骨脂、益智仁溫腎助陽,益氣填精;熟地黃、牡丹皮滋補腎陰,取“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”之意;山藥、茯苓、砂仁補肺益氣,溫脾開胃;澤瀉、車前子利水滲濕以消痰飲;牛膝既能補腎以助扶正,又能利水以助消痰;金櫻子酸澀收斂,可防久咳久喘而耗傷肺腎之氣。諸藥合用,共奏溫腎益肺、健脾化痰、納氣平喘之功,使氣盛陽旺、寒去痰消。且丸劑作用緩和而持久,特別適合慢性病患者長期久服。固腎定喘丸本是治療慢性阻塞性肺疾病患者穩定期肺腎氣虛證的推薦用藥[7],亦有學者將其設為支氣管哮喘臨床緩解期的對照用藥,發現其療效確切,并能減少哮喘發作次數,改善肺功能及消除氣道炎癥[8-9]。

臨床與實驗研究證明,灸法對支氣管哮喘具有較理想的療效。熱敏灸能減輕支氣管哮喘臨床緩解期患者的臨床癥狀,改善患者肺功能,提高其生活質量,且遠期療效優于沙美特羅替卡松氣霧劑[10-11];溫和灸肺俞、中府穴能下調大鼠肺組織IgE含量,降低氣道高反應性,減輕氣道炎癥[12]。本研究基于“補腎溫陽、益肺健脾、散寒化痰”的原則,選取了肺俞、脾俞、腎俞、風門、豐隆、氣海等穴?！端貑枴た日摗?“治臟者治其俞。”故取肺俞、脾俞、腎俞3穴補肺益氣,健脾化痰,溫腎助陽,止咳平喘;風門為風之門戶,取之有實腠固表、疏風散寒之功,固表護衛而外邪難入;氣海益氣助陽、散寒行滯,以加強腎俞補腎溫陽、納氣平喘之力;豐隆為祛痰要穴,灸之有和胃降濁、化痰祛濕之用,可剔除宿伏之邪。諸穴合用,補腎溫陽、益肺健脾以治本,疏風散寒、化痰除濕以治標,協同為用,效果相得益彰。

《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》:“哮喘之癥……若要斷根,常服五圣丹,外用灸法。”明確指出中藥丸劑結合艾灸是根治哮喘及防止其反復發作的重要治療手段。ACT是檢測和評估哮喘病情簡單、有效、可靠的客觀指標[13],通過哮喘控制水平的評估可間接反映患者的生活質量。本研究結果表明,3組均能降低患者中醫癥狀評分,升高患者ACT評分,說明溫和灸、中藥及灸藥結合均是治療支氣管哮喘臨床緩解期的有效手段,同時,C組優于A組及B組,提示灸藥結合具有協同作用,可能是溫和灸及固腎定喘丸的疊加效應所致。IgE是一類具有δ鏈的親同種細胞抗體,可與肥大細胞、嗜堿粒細胞等效應細胞表面的FceRI結合,發揮一系列生物學效應,在啟動和維持慢性氣道變應性炎癥中起著極為重要的作用[14]。吳景碩等[15]研究指出,緩解期患者 IgE水平雖低于急性期患者,但仍高于正常對照組,提示緩解期氣道高反應仍然存在,需繼續治療,防止復發。有學者進一步指出,IgE不僅參與形成哮喘氣道炎癥和氣道高反應性,而且在哮喘氣道重塑中扮演著重要的角色,逆轉氣道重塑已成為哮喘防治的熱點問題,抗 IgE治療則為今后治療哮喘提供了新的理念[16]。本研究結果表明,3組均能降低患者血清IgE水平,說明溫和灸、中藥及灸藥結合均能提高患者免疫功能,且C組優于A組及B組,提示C組提高患者免疫功能的效應最強,該法通過增強機體免疫功能進而緩解患者臨床癥狀,控制哮喘發生,提高患者的生活質量。

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Observations on the Therapeutic Effect of Combined Moxibustion and Medicine on the Clinical Remission Stage of Bronchial Asthma

CHEN Yan1,BEN Ding-yan2,ZHU Wen-jiao1,LUOJing1. 1.Shenzhen Shekou People’s Hospital,Shenzhen518067,China; 2.Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410208,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of gentle moxibustion plus oral Gushen Dingchuan pills in treating the clinical remission stage of bronchial asthma.MethodsNinety patients with bronchial asthma in the clinical remission stage were randomized to groups A, B and C, 30 cases each. group A

moxa-stick gentle moxibustion; group B, oral administration of Gushen Dingchuan pills; group C, moxa-stick gentle moxibustion plus oral administration of Gushen Dingchuan pills. The course of treatment was three months in all the three groups. The TCM symptom score and the Asthma Control Test (ACT) score were recorded and serum immunoglobulin E (IgE) content was measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThe total efficacy rate was 76.7% in group A, 80.0% in group B and 93.3% in group C. there was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C and group A or B (P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the TCM symptom score, the ACT score and serum IgE content in all the three groups (P＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the TCM symptom score, the ACT score and serum IgE content between between group C and group A or B (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionGentle moxibustion plus oral Gushen Dingchuan pills can improve immunologic function in patients with bronchial asthma in the clinical remission stage.

Moxa-stick moxibustion; Gentle moxibustion; Bronchial asthma; Gushen Dingchuan pills; The Asthma Control Test score; Serum immunoglobulin E

1005-0957(2017)11-1299-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1299

湖南省教育廳科研計劃項目(13C685);湖南省研究生科研創新項目(CX2016B351)

陳燕(1983—),女,主治醫師,Email:695270624@qq.com

2017-05-29