醒腦開竅針法治療出血性中風介入時機的臨床研究

朱崇田,石娜,石學敏

(1.臨沂市人民醫(yī)院,臨沂 276003;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

醒腦開竅針法治療出血性中風介入時機的臨床研究

朱崇田1,石娜1,石學敏2

(1.臨沂市人民醫(yī)院,臨沂 276003;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的比較不同時間介入醒腦開竅針法治療出血性中風的臨床療效,探討針刺介入治療的最佳時機。方法將96例出血性中風患者按病程分為A組、B組、C組和D組,每組24例。A組采用常規(guī)藥物治療;B組、C組和D組在A組基礎上均采用醒腦開竅針法進行治療,其中B組患者病程為3～7 d,C組為8～14 d,D組為15～21 d。觀察各組治療前及治療14、28 d后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)評分、改良Barthel指數(shù)(ADL評分)及中醫(yī)癥狀、體征評分的變化情況。結(jié)果4組治療28 d后NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥狀、體征評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組治療28 d后NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥狀、體征評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。C組和D組治療14、28 d后NIHSS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。B組治療28 d后NIHSS評分與D組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C組治療14、28 d后中醫(yī)癥狀、體征評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論醒腦開竅針法是一種治療出血性中風的有效方法,且越早介入,患者預后越好。

針刺療法;中風;腦出血;醒腦開竅;針藥并用;NIHSS;Barthel指數(shù)

腦出血是臨床常見的危急重癥,其發(fā)病急、病死率和致殘率高,給社會、家庭及個人帶來嚴重的負擔。西醫(yī)主要以脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療為主,但治療好轉(zhuǎn)率并不高。而針灸治療腦出血具有大量的臨床報道[1-3],其中由石學敏院士獨創(chuàng)的醒腦開竅針法在此病的治療中效果尤其顯著,且安全性高[4],已被廣泛地應用于臨床。由于出血性中風可分為急性期、恢復期和后遺癥期,醒腦開竅針法究竟在何時應用于本病才能取得更顯著的效果且又不再加重病情就顯得尤為重要。故筆者在常規(guī)藥物治療的基礎上,分別在不同時間介入醒腦開竅針法治療出血性中風,以探討針刺介入的最佳時機,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例出血性中風患者均為我院住院患者,按病程分為A組、B組、C組和D組,每組24例。其中A組病程為3～21 d,B組為3～7 d,C組為8～14 d,D組為15～21 d。4組性別、年齡及合并疾病情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準(包括病名診斷、分期標準)參照《中風病診斷與療效評定標準》[5]中關(guān)于中風病的診斷標準;西醫(yī)診斷標準依據(jù)《王忠誠神經(jīng)外科學》[6]中腦出血的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT確診。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 20～75歲,性別不限;③病程＜4星期;④首次發(fā)病或過去發(fā)病但未遺留肢體癱瘓等后遺癥的再次卒中者。

1.4 排除標準

①小腦及腦干出血;②外傷性顱內(nèi)血腫;③發(fā)病24 h內(nèi)死亡或病情急劇加重者;④合并有嚴重心、肺、腎疾病者;⑤重癥糖尿病患者;⑥意識障礙者。

2 治療方法

A組采用單純藥物治療,B組、C組和D組在A組基礎上均采用醒腦開竅針法進行治療。

2.1 藥物治療

采用20%甘露醇,按0.25～2 g/kg體重靜脈滴注,視患者腦水腫及腎功能情況決定靜脈用藥量及時間;依達拉奉注射液30 mg,加入生理鹽水中稀釋后靜脈滴注,每日2次。共治療28 d。

2.2 醒腦開竅針法

醒腦開竅針法主穴分為兩組,一組由水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及患側(cè)三陰交組成,俗稱“大醒腦”;另一組由印堂、上星、雙側(cè)內(nèi)關(guān)及患側(cè)三陰交組成,俗稱“小醒腦”。鑒于很多患者不能耐受針刺水溝所產(chǎn)生的疼痛,故本研究選用“小醒腦”進行針刺。穴位皮膚常規(guī)消毒后,醫(yī)者位于受試者右前側(cè),印堂向鼻根部斜刺8～10 mm,采用輕雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度;上星采用長75 mm毫針沿皮刺,針尖透向百會,施用小幅度、高頻率、捻轉(zhuǎn)補法,即捻轉(zhuǎn)幅度＜90°,捻轉(zhuǎn)頻率為 120～160次/min,順時針捻轉(zhuǎn),行手法1 min;內(nèi)關(guān)直刺10～20 mm,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法,即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回,右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回,配合提插瀉法,雙側(cè)同時操作,施手法1 min;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺,進針10～20 mm,針尖深部刺到原三陰交的位置上,采用提插補法,即快進慢退,以患肢抽動3次為度[7]。每日1次,共治療28 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表(NIHSS)評分;②改良Barthel指數(shù)(ADL評分);③中醫(yī)癥狀、體征評分;④常規(guī)檢查,包括CT或MRI掃描,血、尿常規(guī)及大便常規(guī)加隱血試驗,肝、腎功能檢查;⑤安全性分析,評價有無顱內(nèi)及其他系統(tǒng)出血情況。4組患者治療前及治療14、28 d后分別進行評定。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組治療前后NIHSS評分比較

4組治療前NIHSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組治療14 d后NIHSS評分與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而C組和D組治療14 d后NIHSS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4組治療28 d后NIHSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組、C組和D組治療28 d后NIHSS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。B組治療28 d后NIHSS評分與D組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

表2 4組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與 A組比較 2)P＜0.01, 3)P＜0.05;與D組比較4)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后 治療28 d后A組 24 28.88±7.81 23.63±6.95 18.13±6.541) B組 24 28.38±8.84 20.17±7.00 9.08±4.191)2)4) C組 24 24.58±9.01 18.25±7.883) 11.17±7.311)2) D組 24 25.83±8.32 18.13±6.833) 13.25±4.711)2)

3.3.2 4組治療前后ADL評分比較

4組患者治療前ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組治療14 d后ADL評分與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而4組治療28 d后ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組治療28 d后ADL評分與A組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 4組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

表3 4組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療1 4 d后 治療2 8 d后A組 2 4 2 8 . 3 3 ± 8 . 1 6 3 2 . 5 0 ± 1 0 . 3 2 4 0 . 6 3 ± 1 1 . 6 4 1) B組 2 4 2 7 . 9 2 ± 8 . 8 4 3 6 . 6 7 ± 9 . 6 3 5 8 . 3 3 ± 9 . 8 5 1)2) C組 2 4 2 3 . 5 4 ± 9 . 1 5 3 6 . 4 6 ± 9 . 5 0 5 5 . 0 0 ± 9 . 4 4 1) D組 2 4 2 4 . 7 9 ± 8 . 6 6 3 6 . 0 4 ± 9 . 2 1 5 3 . 1 3 ± 1 1 . 6 9 1)

3.3.3 4組治療前后中醫(yī)癥狀、體征評分比較

4組患者治療前中醫(yī)癥狀、體征評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4組治療28 d后中醫(yī)癥狀、體征評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C組治療14、28 d后中醫(yī)癥狀、體征評分與 A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組治療28 d后中醫(yī)癥狀、體征評分與A組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表4。

表4 4組治療前后中醫(yī)癥狀、體征評分比較 (±s,分)

表4 4組治療前后中醫(yī)癥狀、體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與 A組比較 2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后 治療28 d后A組 24 42.17±7.79 33.25±7.36 24.00±6.871) B組 24 40.83±7.88 31.38±7.63 17.71±6.271)2) C組 24 34.17±11.12 26.54±9.263) 19.08±7.801)3) D組 24 35.79±8.90 29.54±6.76 20.71±5.631)

4 討論

隨著社會的發(fā)展及人們生活習慣的改變,國內(nèi)因高血壓等各種原因?qū)е碌哪X出血患者數(shù)量持續(xù)增加,雖然大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可脫離生命危險,但有一半以上的患者留有肢體或言語功能的障礙,對患者的生活造成了很大的影響,家屬為了照顧患者需要付出大量的時間及金錢,從而加重了家庭與社會的負擔。

石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法之“小醒腦”,主要用于“大醒腦”針刺法治療3～4 d后神志清楚、病情穩(wěn)定的中風病患者。“小醒腦”從選穴到針刺方法上都有考究,緊緊圍繞“調(diào)神”這一原則,而此處之“神”,指的是廣義的“神”,并不僅是精神活動、意識狀態(tài)等,“神”的外在表現(xiàn)為陽氣功能活動的結(jié)果。督脈為陽脈之海,入絡于腦,總督一身之陽氣。根據(jù)“神明乃治”,腦為“神明之府”,而“神明”的必要條件是髓海充足,腎主骨生髓,為生髓之源,即髓由腎生,故腎氣足、腎陰不虧、腎陽不虛,才能髓海充,“神”則可“明”矣。因此,石學敏院士提出以“醒腦開竅,滋補肝腎”為治則的針刺法[8]。

根據(jù)“小醒腦”的治則,石院士提出取穴應以督脈及陰經(jīng)腧穴為主,故選用印堂、上星為君穴,取三陰交、內(nèi)關(guān)為臣穴?，F(xiàn)代文獻報道提示,印堂具有安神定驚、疏風止痛、醒腦通竅之功效[9];針刺上星透百會可調(diào)陰陽,平肝熄風,填精補髓,益氣養(yǎng)血,醒神開竅[10];內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡于三焦經(jīng)之穴,三焦為氣機宣化之道,故可開啟心竅之閉,宣發(fā)心神之氣,且為八脈交會穴,心包經(jīng)借其與陰維脈相通,陰維脈又主肢體運動;三陰交為脾、肝、腎3條陰經(jīng)的交會穴,可起到健脾、滋補肝腎的作用,《針灸聚英》:“經(jīng)脈閉塞不通,瀉之則通。”而肢體運動以手足三陰經(jīng)經(jīng)氣為主為先[11]。

醒腦開竅針法對腦出血的治療具有顯著的療效,可明顯改善患者的肢體功能,降低異常增高的肌張力,較傳統(tǒng)針刺有明顯的優(yōu)勢[12-15]。相關(guān)研究[16-19]表明,醒腦開竅針法促進血及腦組織一氧化氮合成,提高超氧化物歧化酶活性,影響腦細胞活性,減輕腦細胞的壞死和凋亡是其主要的作用環(huán)節(jié)。但是早期介入針刺治療是否安全和有效則很少有文獻報道。

本研究結(jié)果顯示,在患者病情穩(wěn)定的前提下,越早進行針刺治療,效果越明顯。B組治療28 d后NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥狀、體征評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。且B組治療28 d后NIHSS評分與D組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。雖然B組治療28 d后ADL評分及中醫(yī)癥狀、體征評分與C組和D組未形成顯著性差異,但這可能與本研究觀察時間短、納入患者數(shù)量少有一定的關(guān)系。由此,筆者認為醒腦開竅針法是一種治療出血性中風簡單、有效、安全的方法,如果能在有條件的醫(yī)院進行超早期介入治療,不僅可提高臨床療效,同時也可減輕患者的經(jīng)濟負擔,值得進一步研究。

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Clinical Study on the Intervention Time ofXing Nao Kai QiaoNeedling Method for Hemorrhagic Stroke

ZHU Chong-tian1,SHI Na1,SHI Xue-min2. 1.Linyi People’s Hospital,Linyi276003,China; 2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin300193,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies ofXing Nao Kai Qiao(brain-awakening orifice-opening) needling method intervened at different time points in treating hemorrhagic stroke, for seeking the optimal intervention time.MethodNinety-six patients with hemorrhagic stroke were divided into group A, B, C and D by the disease duration, 24 cases in each group. Group A was intervened by conventional medication; group B, C and D were all intervened byXing Nao Kai Qiaoneedling in addition to the treatment given to group A. In group B, the disease duration range was 3-7 d; in group C, the disease duration range was 8-14 d; in group D, the disease duration range was 15-21 d. Before the intervention, and after 14-day and 28-day treatment, the scores of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Barthel Index (MBI) [score of Activities of Daily Living (ADL)], and symptoms and signs of traditional Chinese medicine (TCM) were evaluated.ResultAfter 28-day treatment, the scores of NIHSS, ADL, and TCM symptoms and signs were significantly changed in all four groups compared to those before the treatment (P＜0.05). The scores of NIHSS, ADL, and TCM symptoms and signs in group B were significantly different from those in group A after 28-day treatment (P＜0.01,P＜0.05). The NIHSS scores in group C and D were significantly different from the score in group A respectively after 14-day and 28-day treatment (P＜0.05,P＜0.01). After 28-day treatment, the NIHSS score in group B was significantly different from that in group D (P＜0.05). After 14-day and 28-day treatment, the scores of TCM symptoms and signs in group C were significantly different from those in group A (P＜0.05).ConclusionXing Nao Kai Qiaoneedling method is an effective approach in treating hemorrhagic stroke; the earlier the intervention, the better the prognosis.

Acupuncture therapy; Stroke; Cerebral hemorrhage;Xing Nao Kai Qiao; Acupuncture medication combined; NIHSS; Barthel Index

1005-0957(2017)11-1277-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1277

國家中醫(yī)藥管理局十一五針灸重點?？浦酗L病協(xié)作組;山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2015-470)

朱崇田(1972—),男,副主任醫(yī)師,研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與康復治療,Email:zhuchongtian@sohu.com

2017-05-17