重癥胰腺炎患者的早期空腸營養及護理

吳葉飛

(浙江省中醫院大學附屬第三醫院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

重癥胰腺炎患者的早期空腸營養及護理

吳葉飛

(浙江省中醫院大學附屬第三醫院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

文章對重癥胰腺炎患者分別采用不同腸內營養支持和護理，探討早期空腸營養護理(EN)對重癥胰腺炎(SAP)治療效果的影響。結果顯示，早期空腸營養護理能夠提高重癥胰腺炎患者的血清白蛋白和血紅蛋白水平，減少并發癥和感染率，提高治療效果。

腸內營養；空腸營養；重癥胰腺炎；護理

重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是臨床上一種較為常見的消化系統疾病，主要是由于胰腺局部炎癥引起的全身多器官、多系統炎癥綜合反應，發病機制復雜，病情嚴重且發展快，致死率高[1]。重癥胰腺炎患者以往治療需要禁食，身體機能處于高度消耗狀態，體內脂肪分解速度也加快，導致身體新陳代謝紊亂，營養不良，很容易加重疾病[2]。近年臨床使用了早期空腸營養護理綜合治療法，本研究探討早期空腸營養護理(Enteral nutrition,EN)對重癥胰腺炎(SAP)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在我院消化內科治療的重癥胰腺炎患者47例，排除需要手術治療的重癥患者及癌癥患者。將47例患者按照營養支持的不同分為觀察組和對照組，分別采用腸外營養支持(對照組24例)和早期空腸營養護理(觀察組23例)；2組患者性別、年齡、體質量、病程、吸煙史、飲酒史等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療 兩組患者在收治入院后均給予常規治療，包括臥床休息、禁食、抑酸、胃腸減壓、抗干擾、吸氧鼻管面罩吸氧、解痙止痛、補充白蛋白(對照組患者補充150g，觀察組患者補充100g)、抑制胰液分泌、氨基酸以營養支持等治療，以糾正水電解質紊亂，補充血容量，同時給予患者腸外營養支持。

觀察組給予早期腸內營養支持，即在胃鏡引導下，留置營養管放置Treitz韌帶下30～40cm處，然后拍片確認營養管的位置是否到達空腸，在確認患者無腹痛、腹脹的情況下，首先給予注射腸內營養劑250mL，并用輸液泵控制滴速，開始可控制在50mL/h，后期觀察患者是否出現腹瀉、嘔吐等不良癥狀，如有，需減少或停止輸液，如無以上癥狀，可24小時后輸入量加倍，輸注500mL，滴速增至100mL/h，此后，可根據患者的耐受力，調整輸入量1000～1500mL[3]。待腹部胰腺周圍滲出液明顯減少，復查血淀粉酶正常后可拔出導管。

1.3 早期腸內營養的護理

1.3.1 心理護理 對患者實施腸內營養前，詳細講解腸內營養的重要性、實施方法和后期效果，同時也告知患者放置鼻腸管后會有不適感，且留管時間長，讓患者提前有心理準備，減少后期實施置管的恐懼、煩躁和不安全的心理。在腸內營養支持過程中，時時保持與患者的良好溝通，耐心聽取患者的傾訴，了解患者的感受和心理狀態，根據其承受力，采取相應的舉措，取得患者好感和信任，使其積極配合，順利完成腸內營養支持，同時也幫助患者樹立戰勝疾病的信心，用良好的心態面對后期的護理和治療。

1.3.3 腸內營養液輸注護理 按照無菌技術輸注腸內營養液，輸注溫度控制在35℃～40℃，配置好后要立即輸注，放置時間不超過24 h，開始輸入要少量，后續逐漸增加，密切觀察患者生命體征，是否有腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，及時記錄輸入量，觀察患者各項指標，及時調整營養液用量[6]。

1.4 觀察指標 收集記錄兩組患者入院及治療護理后血清白蛋白、血紅蛋白指標值，觀察兩組患者腹瀉腹痛、便秘、電解質紊亂等并發癥情況，記錄兩組患者住院時間和費用情況。

2 結 果

2.1 患者營養情況 入院時，2組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；接受治療護理后，2組的血清白蛋白、血紅蛋白水平增高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 治療前后患者營養情況比較(g/L)

注：與本組入院時比較，Plt;0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況及住院時間和費用 在住院治療過程中，觀察組發生消化道出血、感染、腹腔膿腫各1例共3例，并發癥發生率為13.04%；對照組分別為4例、3例、2例，并發癥發生率37.5%；2組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=5.436，Plt;0.05)。觀察組患者住院天數(22.34±2.05 d)、治療費用(1.53±0.56 萬元)均少于對照組(30.21±3.15d、2.73±0.78萬元)，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎患者發病時常伴有胰腺組織出血、壞死、腸內黏膜受損，有益菌群異位等癥狀，可使患者產生嚴重的代謝功能紊亂，營養缺乏，胃腸功能障礙，恰當的營養支持對改善胰腺炎患者機體和恢復有著重要的意義[4]。重癥胰腺炎之前常采用腸外營養支持，即禁食、抑制胃酸和胰腺分泌、胃腸減壓等措施，其實就是讓胰腺“休息”，但長期禁食，容易引起腸黏膜萎縮，腸上皮細胞死亡，導致腸功能衰竭[8]。

本研究對重癥胰腺炎患者在胰腺炎并發初期經鼻腸管行腸內營養支持，加之有效的心理護理、鼻空腸管的護理、腸內營養液護理、鼻腸管并發癥的護理，結果顯示：與腸外營養支持的對照組比較，早期腸內營養支持可以有效提高患者血清白蛋白、血紅蛋白水平，改善重癥胰腺炎患者臨床出現的消化道出血、感染、腹腔膿腫等并發癥，還保護了腸道功能，防止細菌易位，提高了患者的機體免疫功能。經鼻腸管行腸內營養支持需把握好時機，最好是在住院后48小時之內。本次研究是均是在觀察組患者入院24小時左右進行綜合治理。可見，早期經鼻腸管行腸內營養支持可以促進重癥胰腺炎患者機體蛋白質的合成，增加營養，有利于患者的恢復，改善患者的預后。同時，本研究還顯示早期經鼻腸管行腸內營養支持的患者治療時間短，相應產生費用低，且行腸內營養支持對設備要求不高，操作方便，但在操作中要嚴格按照無菌原則，加強腸內營養輸注管道的護理，防止導管的滑脫，給患者帶來不必要的痛苦。

[1] Chen Y, Zhou J, Li G,etal. Early Spontaneous Abdominal Bleeding is associated with Poor Outcome in Moderate to Severe Acute Pancreatitis Patients: A Propensity Matched Study[J]. Sci Rep, 2017,7:42607.

[2] 黃勤, 黃慧民. 早期空腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J]. 中國當代醫藥, 2013,6(36):65-66.

[3] 何發明, 曹平, 劉瓊, 等. 重癥胰腺炎患者早期經皮胃空腸造瘺行腸內營養治療效果研究[J]. 激光雜志, 2013,39(2):89-90.

[4] 段建華. 早期腸內營養和腸外營養在治療重癥急性胰腺炎中的療效對比研究[J]. 中華危重癥醫學雜志:電子版, 2012,5(2):82-86.

[5] 曾燕, 劉龍飛, 李峰. 重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養67例護理[J]. 中國臨床保健雜志, 2011,14(6):650-651.

[6] 袁劍波, 邢衛松, 趙志江, 等. 早期空腸內營養對重癥急性胰腺炎的治療及免疫功能的影響[J]. 交通醫學, 2008,22(6):662-663.

[7] 何雪紅, 王肖, 杜延玲. 重癥胰腺炎早期空腸內營養的應用及護理體會[J]. 大家健康:學術版, 2013,29(15):17-18.

[8] 郭剛. 早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎綜合治療療效及患者預后的影響效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016,16(53):44-45.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.045

2017-02-26

吳葉飛(1986 - )，女 ，浙江杭州人，本科，護師。

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1674-6449(2017)05-0599-03