189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，樓秋英，潘曉青，張 偉

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州，310015)

189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，樓秋英，潘曉青，張 偉

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州，310015)

文章回顧分析189例急性中毒患者的臨床資料，統計患者中毒后到達醫院時間、首次洗胃開始時間、洗胃持續時間、與家屬談話決定血液凈化的時間及血液凈化開始時間等，了解醫院救治流程現狀。急性中毒救治過程中的相關環節有改進的空間，需進一步優化醫院救治流程。

急性中毒；救治；流程；調查分析

大量毒物短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發生功能障礙，稱之為急性中毒[1]。急性中毒是常見的急診疾病，具有發病急驟、病情變化迅速、發展快等特點，救治工作具有時間依賴性[2]。急性中毒治療的重要原則之一是迅速清除體內毒物，及時有效的洗胃、及早進行血液凈化治療對挽救患者的生命具有重要意義[3]。本文回顧性分析我院對急性中毒患者的臨床資料，了解救治過程中相關環節花費的時間，查找需改進之處，以完善現有的救治流程。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年我院急診科符合急性中毒診斷標準的患者189例，其中藥物中毒119例(占62.9%)，急性有機磷農藥中毒35例(占18.5%)、百草枯7例(占3.7%)、其他中毒28例(占14.9%)。

1.2 方法 搜集患者資料，統計患者中毒后到達醫院時間、首次洗胃開始時間、洗胃持續時間、與家屬談話決定血液凈化的時間、首次血液凈化開始時間。

1.3 結果 189例患者中175例進行了洗胃，45例患者進行了血液凈化治療；其中7例自動出院，出院后1～2周內隨訪，患者均死亡，中毒病死率為3.7%。中毒患者救治流程中各相關環節平均耗時見表1。

表1 中毒患者救治流程中各相關環節平均耗時(分鐘)

2 現有救治流程分析

在本次調查中，患者中毒后到達醫院時間最短為10分鐘，最長的為2160分鐘(36小時)；中毒病死率為3.7%，較高于喬莉等[4]報道。經調查發現，中毒后到達醫院時間較長的患者因中毒后先在當地接受治療，受某些醫療條件的限制，無法進行徹底洗胃，或是沒有開展血液凈化等進一步的治療條件才轉入我院，導致中毒后到達我院的時間延長。同時患者發生中毒后未及時就診與中毒患者的文化背景有很大的關系。我院地處城鄉結合部，中毒患者中附近農民及打工一族占了一半以上，這些患者對中毒導致的后果嚴重性認識不足，由于經濟上的原因往往沒有及時就診。此類患者往往延誤了最佳的救治時間，導致平均住院日及住院費用均高于其他住院患者。

洗胃是急性中毒患者清除體內毒物的重要搶救原則之一。口服中毒患者2小時內消除毒物療效最好[5]，服毒6小時以內洗胃最有效，超過6小時部分毒物已吸收入血。本文189例患者中，從入院后到洗胃開始最短時間為5分鐘，最長時間為34分鐘，有21例到達醫院時間已超過6小時，臨床上仍給予積極的洗胃處理。藥物中毒患者往往隱瞞病史，導致洗胃開始時間較晚；有機磷農藥及百草枯中毒患者臨床表現明顯，且病情多危重，入院后洗胃開始時間一般較早。洗胃所用的時間是體現洗胃效果的重要指標[6]，同時還要從進出液量是否平衡、并發癥的發生率以及患者與操作者的舒適度等多種指標進行評價。本次調查顯示洗胃持續時間為39.3±15.3分鐘，這與吳小花等[7]報道還有一定的差距。分析原因：除病人配合度外，還與操作者是否經過規范統一的培訓，有無熟練掌握洗胃技術，能否及時處理洗胃過程中的一些突發情況，如患者嘔吐、腹痛等密切相關。

對于危重患者在積極常規治療的基礎上需及時進行血液凈化治療。急性百草枯中毒診治專家共識(2013)指出：在2～4 小時內開展血液凈化者效果較好[8]。本文中，醫生與家屬談話決定血液凈化的時間和首次血液凈化開始時間均耗時較多，有待進一步改善。血液凈化治療多數在患者住院后進行，費用相對較高，部分家屬不能在短時間內做出決定。且在簽署知情同意書后到真正開始實施血液凈化治療至少有0.5到1個小時的準備時間，因此，想要盡早為患者實施血液凈化治療還需要進一步優化現有的救治流程。

3 小結

本文中患者中毒后到達我院時間長短不一，尤其是由當地或基層醫院轉入的患者，到達我院的時間相對較長。建議醫院加強與當地或基層醫院的協調溝通，在接診中毒患者時如診斷明確，而治療條件受限的，應盡早聯系上級醫院并做好轉運工作，以便得到及時有效的治療。口服類中毒及早洗胃是首要措施，本次調查顯示，患者洗胃開始時間及洗胃持續時間有待縮減，應加強培訓，統一操作規范，提高醫護人員洗胃技術。在洗胃過程中盡量選擇多個側孔的粗胃管，插入合適深度，約55～70cm，使胃管末端到達胃底或胃竇部，避免胃管插入過淺，洗胃液容易從口鼻溢出，延長洗胃持續時間；洗胃過程中經常變換體位等，提高洗胃的有效性，縮短洗胃持續時間。

特殊口服類中毒血液凈化至關重要，本文中醫生與家屬談話決定血液凈化的時間及首次血液凈化開始時間存在較大的改進空間。可成立中毒救治小組，做到搶救室與急診監護室無縫對接，規范談話內容使患者在搶救室即完成談話并積極做好血液凈化的準備，為早期進行血液凈化治療取得時間。

綜上，盡早地、積極地采取措施清除患者體內毒物是中毒患者救治成功的基礎[9]，規范院內急救流程是提高搶救成功率的關鍵，不斷優化急性中毒的院內救治流程也是我們一直在探索和關注的熱點問題。本次研究回顧臨床資料和分析現有的流程，發現救治流程有待于進一步探索和優化。

[1] 劉利峰，夏鵠，劉先華，等.1286 例急性中毒患者臨床特點回顧及分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(6)：508-511．

[2] 蔣東方，張振明，陳雪冬，等.關于急性中毒研究中幾個基本概念的商榷[J]．中華危重病急救醫學，2015,27(4)：244-245．

[3] 聶書偉，王伯良，許昌泰.急性中毒634 例的類型與臨床救治分析[J]．醫學綜述,2012,118(9)：1427-1430．

[4] 喬莉,張勁松.我國急性中毒臨床救治的現狀與思考[J].中華急診醫學雜志，2015，24(11)：1193-1196.

[5] 李煒.百草枯中毒患者的救治及護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011,17(28)：3464-3466．

[6] 林艷，王天松．多功能洗胃管的研制及l臨床應用[J]．中華現代護理雜志，2010，16(32)：3929-3930．.

[7] 吳小花，張玉蓮.改良洗胃法在救治急性口服中毒患者中應用[J].中華現代護理雜志，2014，20(5)：599-601.

[8] 田英平，張新超，張錫剛，等.急性百草枯中毒診治專家共識(2013)[J]．中國急救醫學，2013,33(6)：484-489．

[9] 劉鵬，何躍忠，張錫剛，等．血液灌流結合連續性靜脈—靜脈血液濾過對急性百草中毒療效的研究[J]．中華勞動衛生職業病雜志，2011，29(4)：266-269．

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.038

2017-02-01

2016年杭州市科技計劃引導項目(20163501Y10)

李舒霞(1978 - )，女，浙江杭州人，本科，副主任護師。

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1674-6449(2017)05-0585-02