頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值

張 石，王 巖，沈平絨

(寧海縣婦幼保健院 1.產科；2.B超科，浙江 寧海 315600)

經驗交流

頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值

張 石1，王 巖2，沈平絨1

(寧海縣婦幼保健院 1.產科；2.B超科，浙江 寧海 315600)

文章回顧1352例接受胎兒頸項透明層厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超聲檢測和孕中期四維彩超診斷的妊娠期婦女臨床資料，分析超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值。NT超聲聯合孕中期四維彩超診斷能早期診斷胎兒染色體異常、結構異常等，是提高產前篩查檢出率的關鍵，對預測不良妊娠結局有較高的臨床價值。

NT超聲；孕中期；四維彩超；診斷；胎兒畸形

先天性畸形胎兒指胎兒形態結構發育異常，產前篩查及診斷具有重要臨床意義。胎兒頸項透明層厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超聲是目前臨床應用較廣的胎兒產前檢測方法，在早期診斷、預測胎兒染色體異常、結構異常具有較高的臨床價值。過往研究提示孕中期四維彩超其在診斷胎兒形態結構中應用價值顯著[1]，本研究將上述兩種檢測聯合，探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2012年9月—2016年9月我院收治的1352例妊娠期婦女，均為單胎妊娠、無明顯妊娠合并癥者；均接受NT超聲和孕中期四維彩超檢測，診斷為高危人群；年齡22～37歲，平均28歲；孕周8～32周，平均23周；孕次：初產婦968例，二胎354例，三次及以上30例。入選對象對研究知情同意，所有受檢者均隨訪至妊娠結束；排除隨訪丟失及臨床資料不完整者。

1.2 NT超聲檢測 于孕婦11～13+6w，胎兒頭臀長徑45～84 mm 時。采用GE Voluson E8型彩色超聲多普勒超聲診斷儀(美國)，3D/4D探頭頻率3.0～5.5MHz，調節測量尺精確到至0.1 mm。根據英國胎兒基金會的頸項透明層厚度測量標準[2]，胎體頭臀長平面，呈自然俯屈位。測量正面中矢狀切面，檢測是否存在鼻骨。多次測量皮膚與頸椎上的軟組織與半透明組織，取最大值記錄。將常規采集數據及測量圖傳至電腦圖像處理工作站。

1.3 孕中期四維彩超檢測 于22～28w，采用孕中期四維彩超。再次確認胎兒是否存活、胎數，測量胎兒生長徑線，評估胎兒實際孕周。按順序監測胎兒的頭顱、顏面、心臟、肺臟、肝臟、脊柱、四肢等器官的發育狀況。采集各器官的標準切面及異常部位圖傳至電腦圖像處理工作站。

1.4 觀察指標 將診斷結果與與產婦最后生育結果比較，以生育結果存在畸形但未檢測出為漏診，漏診率為=未檢出畸形病例/總病例×100%。診斷敏感度=病理及診斷均畸形/畸形例數×100%；特異度=病理及診斷均正常/正常例數×100%；陽性預期值=病理及診斷均畸形例數/檢測顯示為畸形病例數×100%；陰性預期值=病理及診斷均正常例數/檢測顯示為正常病例數×100%；有效性=(病理及診斷均正常例數+病理及診斷均畸形例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1352例產婦中共有75例出現胎兒畸形。NT超聲檢測中，淋巴管囊瘤、四肢異常發育、全前腦畸形、唇腭裂、心臟畸形、心胸比例失調、脊柱裂、膈疝、多發畸形、腦室增寬、左肺缺如各出現1例漏診，腦腹壁裂出現2例漏診；四肢異常發育、唇腭裂出現2例誤診，左肺缺如出現1例誤診；NT超聲檢測胎兒畸形的誤(漏)診率為18.67%；聯合診斷中，淋巴管囊瘤、四肢異常發育各出現1例漏診，唇腭裂出現1例誤診，NT超聲聯合孕中期四維彩超檢測胎兒畸形的誤(漏)診率為4.00%。兩種診斷的特異度、陰性預測值、有效性比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；聯合診斷的敏感度和陽性預測值高于NT超聲診斷，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 NT超聲檢測與聯合檢測的診斷效果比較(%)

3 討論

本組1352例產婦中共有75例出現胎兒畸形，NT超聲檢測胎兒畸形的誤(漏)診率高于聯合診斷，雖兩種診斷的特異度、陰性預測值、有效性無顯著差異，但聯合診斷的敏感度和陽性預測值顯著高于NT超聲診斷。提示聯合診斷在產前胎兒畸形中具有更好的應用價值．分析其原因與兩種診斷方法的原理不同有關。

NT超聲是通過診斷皮膚與頸椎上的軟組織與半透明組織厚度NT預測胎兒畸形。NT指孕10～14周，胎兒頸部淋巴管與頸靜脈竇相尚未聯通。此時有少量淋巴液積聚在頸部，形成短暫回流障礙，形成頸后部皮下組織內液體積聚，液體積聚厚度即為NT。目前，尚未有研究明確NT增厚的病理機制。郭書邑等[3]研究表明胎兒異常的發生率與NT厚度呈正相關性，梁莊[4]的研究認為NT增厚與胎兒染色體異常、心臟畸形、體蒂異常等畸形相關。因此，臨床可在前期妊娠中采用NT超聲初步判斷胎兒染色體異常等。而孕中期四維彩超則于孕期12～28周檢測，著重于胎兒的結構異常。孕12～28周，此時胎兒心臟、四肢均發育較為齊全。且胎兒體積偏小，羊水量適中，有利于對觀測胎兒形態結構[5]。蔡雪娟[6]對3576孕婦進行孕中期四維彩超，結果顯示超聲診斷的靈敏度為94.3%，特異度為99.9%，陽性預測值為97.6%，陰性預測值為99.8%，臨床診斷符合率為99.9%；進一步證實孕中期四維彩超的診斷價值。本研究將兩種檢測方法聯合，既能于孕早期初步診斷胎兒染色體異常，又能于后期進一步確診胎兒結構異常，結果顯示聯合檢測明顯提升診斷準確率[7]。

本研究在前人基礎上進一步分析了NT超聲與聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、有效性，具有一定的創新性。但由于時間及地點等原因，仍存在一定的研究偏移，需后續深入研究。

[1] 沈敏,江魁明,譚昱,等.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的MRI診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2016,27(7):502-505.

[2] 何冠南,羅紅,楊家翔，等.孕11～13周+6產前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(8):634-637.

[3] 郭書邑,楊佳麗.孕早期頸項透明層厚度測量在胎兒畸形篩查中的價值[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1004-1006.

[4] 梁莊.超聲測量胎兒頸項透明層厚度在產前篩查中的應用[J].醫學綜述,2012,18(12):1916-1918.

[5] 龍湘黨,王莉萍,趙康,等.超聲心動圖在胎兒圓錐動脈干畸形診斷中的價值[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(9):685-687.

[6] 蔡雪娟.超聲對胎兒畸形的臨床診斷篩查運用分析[J].現代預防醫學,2012,39(19):5001-5003.

[7] 福林,白彥,阿拉木蘇,等. 胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J]. 內蒙古醫科大學學報,2016,58(2):109-112.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.035

2017-02-10

張石(1983 - )，男，浙江寧海人，本科，主治醫師。

R445.1

B

1674-6449(2017)05-0579-02