雙水平無創正壓通氣在急性左心衰竭合并低氧血癥患者急救中的應用效果觀察

柴秦峰

(海寧市人民醫院 急診科，浙江 海寧 314400)

臨床觀察

雙水平無創正壓通氣在急性左心衰竭合并低氧血癥患者急救中的應用效果觀察

柴秦峰

(海寧市人民醫院 急診科，浙江 海寧 314400)

目的探究雙水平無創正壓通氣在急性左心衰竭合并低氧血癥患者急救中的應用效果。方法按照通氣治療方式不同，將70例急性左心衰竭合并低氧血癥患者分成觀察組(雙水平無創正壓通氣)與對照組(高濃度面罩吸氧)，比較兩組患者治療前后的生命體征、血氣分析指標、血漿腦利鈉肽(NT-proBNP)和乳酸水平。結果治療3h后，觀察組的心率、呼吸頻率、血壓、SpO2、PaCO2以及PaO2均優于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；治療24h后，觀察組的血漿NT-proBNP和乳酸水平低于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。結論雙水平無創正壓通氣治療急性左心衰竭合并低氧血癥，可明顯改善患者的生命體征和血氣指標，促進心功能恢復，安全性好。

雙水平無創正壓通氣；急性左心衰竭；低氧血癥

急性左心衰竭是內科臨床中常見危重急癥，具有發病急、病情發展快以及預后差的特點[1]。該病的主要表現為肺水腫和心源性休克，并可能會伴發有低氧血癥，若不及時治療，會進一步對心臟造成損害，最終導致循環衰竭[2]。輔助通氣是目前臨床上糾正低氧血癥的重要手段，但目前對急性左心衰竭合并低氧血癥患者應采取哪種輔助通氣治療更加有效尚缺乏統一的定論[3]。本研究回顧我院采用高濃度面罩吸氧治療、雙水平無創正壓通氣治療急性左心衰竭合并低氧血癥患者的臨床資料，對其臨床效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2013年9月—2017年2月我院收治的70例急性左心衰竭合并低氧血癥患者的臨床資料，均符合《內科學》中關于急性左心衰的診斷標準和分類標準，血氧飽和度(SaO2)lt;90%，PaO2lt;60mmHg；排除嚴重意識障礙、并發有嚴重的呼吸系統疾病、有食管反流、血氣胸等機械通氣禁忌癥者。按照輔助通氣方式的不同將其分成觀察組(雙水平無創正壓通氣)與對照組(高濃度面罩吸氧)；其中觀察組38例，男21例、女17例，平均年齡53.14±6.24歲，原發病：急性冠狀動脈綜合征患者13例、陳舊性心肌梗死14例、心肌病5例、瓣膜性心臟病4例、高血壓性心臟病2例；對照組32例，男18例、女14例，平均年齡53.42±6.81歲，原發病：急性冠狀動脈綜合征患者13例、陳舊性心肌梗死11例、心肌病3例、瓣膜性心臟病3例、高血壓性心臟病2例；2組患者的年齡、性別以及原發病等資料差異沒有統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療 所有患者在入院后給予利尿、強心以及糾正電解質紊亂等常規治療。對照組患者給予面罩吸氧；觀察組給予經口鼻面罩雙水平氣道正壓支持通氣，無創呼吸機參數設置：吸氣壓力：12～18 cmH2O，呼氣壓力：5～8 cmH2O，氧流量5～8L/min。根據患者臨床癥狀以及血氣情況等給予及時的調整，保證SpO2≥95%，動脈血氧分壓(PaO2)gt;60 mmHg，當患者吸頻率lt;24次/分，心率lt;100次/分，PHgt;7.35， 低流量吸氧 SaO2gt;90%，病情穩定后脫離無創呼吸機。

1.3 觀察指標 (1) 動態監測兩組護照患者的生命體征，觀察臨床癥狀，記錄治療前以及治療后3h患者的心率、呼吸頻率、SpO2以及血氣分析相關指標，動脈血氣分析指標主要包括動脈血的動脈血液的pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧氣分壓(PaO2)。(2) 在治療前以及治療后24h抽取患者靜脈血，測定患者血漿腦利鈉肽(NT-proBNP)和乳酸水平。(3) 觀察兩組的不良反應以及死亡情況。

1.4 統計學方法 利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；Plt;0.05表示差異有統計學意義

2 結果

治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血壓以及血清NT-proBNP、乳酸等各觀察指標差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，各指標均有改善，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)；見表1。觀察組的通氣時間(18.23±4.23h)短于對照組(25.31±3.65h)，差異有統計學意義(t=7.422，Plt;0.05)；兩組在搶救過程中均未發生死亡病例。觀察組患者有2例出現輕度的鼻梁部充血水腫，2例胃脹氣，對照組患者2例腹脹癥狀；兩組不良反應發生率無顯著差異(χ2=0.405，Pgt;0.05)。

表1 2組患者各觀察指標比較

注：與治療前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05。

3 討論

急性左心衰竭患者由于左心功能受到嚴重的損傷，每搏輸出量大大降低，增加心臟的負擔，使心排血量也降低，從而肺循環的壓力增加，出現急性肺水腫，病情進一步發展，會導致低氧血癥的發生[4]。雙水平無創正壓通氣是一種重要的機械通氣手段，與普通面罩吸氧相比，其能更為迅速地改善患者的缺氧狀態，提高搶救成功率，降低致殘和死亡率，在呼吸衰竭、急性心血管疾病的搶救和治療中廣泛應用[5]。

本研究結果顯示，使用雙水平無創正壓通氣輔助治療患者，在治療后3h，患者的心率、呼吸頻率、SaO2以及血氣分析指標改善情況均優于面罩吸氧輔助治療。雙水平無創正壓通氣在進行吸氣時有一個較高的吸氣正壓，有助于降低患者氣道中的阻力，有氧通氣更好的進入肺泡，促進肺泡的血流通氣，從而提高PaO2和SaO2，降低缺氧性損傷，同時還可以減少毛細血管滲漏，對抗組織液向肺泡內滲透，減輕肺水腫；其次，雙水平無創正壓通氣在呼氣時有一個相對較低的呼氣正壓，降低了左心室跨壁壓，改善左心室后負荷，同時也增加了氣道內正壓和胸腔正壓，促進了外周血液循環，降低了心臟負擔[6]。

血漿NT-proBNP水平是反映心力衰竭程度的重要指標[7]；另外，在左心衰竭發生時，由于左心功能降低，外周血灌注減少，組織缺氧嚴重，用氧能力下降，導致乳酸水平升高，因此，乳酸可以在一定程度上反應心衰患者缺氧程度[8]。本研究結果發現，在治療后24h，兩組患者血漿NT-proBNP水平和乳酸水平均顯著下降，且雙水平無創正壓通氣組下降程度明顯高于面罩吸氧組。提示，雙水平無創正壓通氣促進了心力衰竭和低氧血癥的恢復，其對左心衰竭合并低氧血癥具有較好的治療效果。進一步對安全性分析，兩組均無死亡病例，且不良反應發生率比較無顯著的差異，因此，雙水平無創正壓通氣的安全性較高。

綜上所述，雙水平無創正壓通氣治療急性左心衰竭合并低氧血癥明顯的改善了患者的生命體征和血氣指標，促進了心功能恢復，安全性好，值得臨床推廣。

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[8] 房閣, 白智遠, 趙靜,等. 急性左心衰竭治療中無創正壓通氣應用效果觀察[J]. 山東醫藥, 2015,55(38):31-33.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.024

2017-03-01

柴秦峰(1981 - )，男，浙江海寧人，本科，主治醫師。

R473. 5

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1674-6449(2017)05-0555-02