半導體激光聯合齦下刮治術和根面平整治療慢性牙周炎的療效觀察

張 遠，鐘良軍，張鵬濤，周 矗，丁 成

(杭州師范大學附屬醫院 口腔科，浙江 杭州 310015)

半導體激光聯合齦下刮治術和根面平整治療慢性牙周炎的療效觀察

張 遠，鐘良軍，張鵬濤，周 矗，丁 成

(杭州師范大學附屬醫院 口腔科，浙江 杭州 310015)

目的探討半導體激光聯合齦下刮治術和根面平整治療慢性牙周炎的臨床療效。方法98例慢性牙周炎患者隨機分為超聲齦下刮治和手工根面平整術(scaling and root planning,SRP)組(對照組)和半導體激光聯合SRP組(實驗組)，比較兩組患者治療前、治療后2周、治療后4周和治療后8周的牙齦指數(GI)、附著喪失(AL)、牙齦出血指數(BI)。結果通過治療干預，2組在治療后較治療前GI、BI、AL均有改善；治療后2周，實驗組GI、BI療效優于對照組；治療后第4周，實驗組AL減少優于對照組；差異均有統計學意義(Plt;0.05)。在治療后第8周，2組的GI、BI和AL差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論半導體激光聯合SRP治療慢性牙周炎有良好臨床療效，且較單獨SRP術后恢復時間較短。

慢性牙周炎；半導體激光；手工根面平整術；療效

慢性牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性炎癥性疾病，表現為深牙周袋的形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最終導致牙齒的松動脫落，是造成成人牙齒缺失的主要原因[1]。在臨床中，主要采取齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(scaling and root planning,SRP)治療慢性牙周炎，目前齦下刮治和根面平整術的局限在于對術者臨床操作技能要求較高，菌斑、袋壁感染組織難以清除徹底。

激光在近年來應用于口腔臨床多種疾病的治療，由激光波長不同決定不同激光的使用方式和適用范圍，如Er：YAG激光，研究表明其在治療舒適性及附著喪失(attachment level，AL)的獲得方面優于SRP[2]，但其購買及使用成本較高，限制了臨床推廣。本研究選取半導體激光輔助治療慢性牙周炎，半導體激光較其他激光成本低，使用方便，其原理是通過激光照射產生電離、熱等效應，產生炎癥吸收和根面及袋壁清理的效果從而達到治療目的。本研究回顧性分析我院口腔科牙周病診療中心就診的98例慢性牙周炎患者臨床資料，探討半導體激光聯合齦下刮治術治療慢性牙周炎的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年12月在杭州師范大學附屬醫院口腔科牙周病診療中心就診的慢性牙周炎患者98例，其中男54例，女44例，年齡35～67歲；參照Armitage[3]診斷標準：選取中、重度牙周炎患者，中度(平均CAL 1.6～2.4mm，口內至少3個區域或至少6顆牙齒但不超過8個部位鄰面CAL≥3mm，缺牙≤5顆)、重度(平均CAL≥2.5，口內3個區有1個或多個部位鄰面CAL≥5mm，缺失牙≤14顆)，以上拔除第三磨牙、正畸拔牙、外傷導致牙脫落及先天缺牙均除外；無明顯的錯頜畸形以及局部刺激因素；無糖尿病、心血管疾病等系統性疾病；不吸煙或戒煙5年以上者。

1.2 研究方法 本研究為單盲隨機對照研究，對臨床指標評價者設盲。將98例患者隨機分為2組，對照組為SRP治療組，實驗組為半導體激光聯合SRP組，每位患者治療前進行齦上超聲潔治，并行口腔衛生宣教(潔治及宣教醫師均進行規范化培訓合格)。對照組應用EMS PIEZON?MASTER 700行齦下刮治和手工根面平整(Grace刮治器 Hu-Friedy)，1.5%H2O2袋內沖洗，實驗組應用EMS PIEZON?MASTER 700行齦下刮治和手工根面平整(Grace刮治器 Hu-Friedy)，H2O2袋內沖洗，半導體激光(Fotona MD01-2F)，半導體激光參數：2.0W，20Hz，1/2，320μm。

1.3 臨床檢查 本研究選取患者31、32、35、36、41、42、45、46各6個位點，分別檢測治療前以及治療后2周、治療后4周、治療后8周的GI、BI和治療后4、8周AL，每次復查均加強口腔衛生宣教。

1.4 統計學方法 采用SPASS 17進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗或F檢驗。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療過程中，3位患者在治療后4周因工作原因未能按時復查，3位患者在治療8周復查時失聯，最終收集到92位患者數據，實驗組和對照組各46例。治療前，2組患者的GI、BI、AL差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。通過治療干預，2組的GI、BL、AL較治療前均有改善；治療后2周，實驗組GI、BI療效優于對照組；治療后第4周，實驗組AL減少優于對照組；差異均有統計學意義(Plt;0.05)。在治療后第8周，2組的GI、BI和AL差異無統計學意義(Pgt;0.05)。詳見表1。

表1 治療前后2組患者GI、BI和AL的比較

注：*與本組治療前比較，Plt;0.05；#與對照組同期比較，Plt;0.05。

3 討論

激光治療在口腔各學科臨床治療中的普及度日益提高，用于牙周治療的激光種類較多，在慢性牙周炎的臨床治療中，激光脈沖發射的瞬時高能量可以氣化細菌菌液，崩解細胞壁，同時產生的熱效應可以使蛋白質凝固、變性、壞死，協同其光化效應及磁場效應，達到較好的殺菌作用[4-5]，另外牙周致病菌以厭氧菌及兼性厭氧菌為主，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等，在使用1.5%H2O2沖洗后，激光脈沖可氣化沖洗液施放O2，起到殺滅齦下牙周致病菌的作用。半導體激光波長在氧合血紅蛋白吸收峰附近，對于牙周袋壁的肉芽清理和止血具有良好的效果[6]。半導體激光屬于低功率激光，研究表明：選用合適的參數設置和方法，在設定的時間和能量范圍內牙根表面溫度的上升有限，具有一定的安全性，不會造成牙根和牙周組織的損害[7-8]。Falkenstein等[9]的體外實驗使用940nm半導體激光進行牙周治療，觀察產熱對牙髓的反應，上牙照射20s，下牙照射 10s，激光強度為1.0W和1.5W，照射部位均為牙根的中1/3。照射后上牙溫度增加7.5℃ (1.0 W)和10.5℃ (1.5 W)，下牙溫度升高與上牙比較下降1.5℃～3℃，試驗證明除了1.5W照射20s，其他情況半導體激光照射對牙髓均安全。

基于半導體激光在殺菌和牙周袋壁肉芽清理的作用，超聲齦下刮治和手工根面平整術(scaling and root planning,SRP)聯合半導體激光進行慢性牙周炎的治療，較傳統的SRP具有一定優勢，其優勢主要體現在牙周組織在術后的恢復愈合時間縮短。本研究結果顯示，聯合治療與傳統SRP比較，在治療后第2、4、8周，實驗組GI、BI均有改善且已恢復到穩定水平，而對照組在第2周時GI、BI雖有改善，但在后續的第4、8周GI、BI仍有下降，在術后4到8周GI、BI結果并無差異，由此我們可以看出，在牙周組織炎癥控制方面，聯合半導體激光治療是有優勢的。由于AL的恢復的時間較長，新結合上皮的再附著需要4-5周的時間，因此在第二周并未行AL檢測，僅在第4、8周進行AL的檢測，結果顯示在第4周，實驗組的AL恢復情況優于對照組。附著喪失是由牙周組織炎癥引起，盡早控制感染，結合上皮再附著的時間會在一定程度上縮短，這與Qadri等[10]所做的MATA分析結果一致。對照組與實驗組在第8周時GI、BI和AL水平均無明顯差異，表明聯合治療和SRP在中期療效上并無差別。根據本研究結果，我們認為在SRP聯合半導體激光治療慢性牙周炎能夠在一定程度上縮短牙周組織恢復周期，同時增強患者治療的信心。

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Efficacyofdiodelasercombinedwithscalingandrootplaninginthetreatmentofchronicperiodontitis

ZHANG Yuan，ZHONG Liang-jun，ZHANG Peng-tao，ZHOU Chu，DING Cheng

(DepartmentofStomatology，HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital，Hangzhou310015，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of diode laser combined with scaling and root planning as a therapy forthe treatment of chronic periodontitis.Method92 patients with chronic periodontitis were randomly divided into a control group (n=46) and an experimental group (n=46). The control group were treated with SRP alone while the experimental group were treated with diode laser immediately subsequent to SRP. The Gingival Index(GI), Bleeding Index(BI) and Attachment Loss(AL) of both groups as observed before treatment and 2, 4 and 8 weeks after treatment were recorded and compared.FindingsClinical parameters of the two groups improved significantly after treatment. However,more reduction of GI and BIwere observed in the experimental group 2 weeks after treatment (Plt;0.05). More reduction of AL wasobserved in the experimental group 4 weeks after treatment (Plt;0.05). No significant difference was found between the two groups 8 weeks after treatment.ConclusionDiode laser combined with scaling and root planning hasmore desirable clinical effectand shorter recovery time.

chronic periodontitis; diode laser; scaling and root planning(SRP); curative effect

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.017

2017-03-10

張遠(1984 - )，男，陜西漢中人，碩士，住院醫師。

R781.4

A

1674-6449(2017)05-0532-03