紅細胞和血小板的衍生參數(shù)對于不同階段肝硬化的臨床意義

趙利姣，郭 峰，潘錦輝

(1.仙居縣中醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317300；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317000；3.仙居縣中醫(yī)院 肝膽腫瘤科，浙江 臺州 317300)

紅細胞和血小板的衍生參數(shù)對于不同階段肝硬化的臨床意義

趙利姣1，郭 峰2，潘錦輝3

(1.仙居縣中醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317300；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317000；3.仙居縣中醫(yī)院 肝膽腫瘤科，浙江 臺州 317300)

目的探討紅細胞和血小板的衍生參數(shù)對于不同階段肝硬化的臨床意義。方法根據(jù)Child-Push評分將600例肝硬化患者作為分為A、B、C組，選取同期健康體檢者200例作為對照。比較4組間紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞分布寬度(RDW)及血小板計數(shù)(PLT)、平均血小板容積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)。結果對照組、A組、B組、C組的RBC和PLT依次下降，MCV、RDW和MPV、PDW依次升高，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論RBC、PLT及其衍生參數(shù)對于肝硬化的病情觀測可能具有一定的指導意義。

紅細胞；血小板；衍生參數(shù)；肝硬化

肝硬化是臨床上常見的慢性彌漫性肝病，常有肝功能下降和門脈高壓的癥狀[1]。由于多種原因，患者往往會有貧血或出血等癥狀，致使血液系統(tǒng)出現(xiàn)一些特征性改變。紅細胞平均體積(mean red blood cell volume，MCV)、紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)和平均血小板容積(mean platelet volume，MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)均與血細胞的形態(tài)改變密切相關，可以反映出血細胞體積的異質性，與血細胞計數(shù)共同反映血細胞的狀態(tài)[2]。Child-Pugh分級是目前國內外最常用的評估肝硬化嚴重程度的方法[3]，本研究通過比較不同程度肝硬化患者的紅細胞和血小板及其衍生參數(shù)的變化，旨在為肝硬化患者的病情觀察提供一些臨床參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月于我院門診和住院的肝硬化患者600例，均符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會聯(lián)合修訂的診斷標準[4]、伴有不同程度的貧血、最近未服用過止血和凝血藥物。排除血液系統(tǒng)疾病、消化道出血或慢性腎病等導致紅細胞和血小板異常改變的疾病患者。按照白蛋白(albumin，ALB)、總膽紅素(total bilirubin，TB)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、腹水和肝性腦病等5個指標的檢測結果計算Child-Pugh評分，劃為A、B、C級，根據(jù)評分結果將所有患者分別納入A、B、C組。A組180例，男94例、女86例，年齡31～67歲，平均50.55±6.18歲，肝炎后肝硬化153例，酒精性肝硬化12例，脂肪性肝硬化10例，其他5例；B組210例，男113例、女97例，年齡30～71歲，平均51.26±6.35歲，肝炎后肝硬化174例，酒精性肝硬化18例，脂肪性肝硬化12例，其他6例；C組210例，男109例，女101例，年齡33～70歲，平均51.35±6.52歲，肝炎后肝硬化171例，酒精性肝硬化19例，脂肪性肝硬化13例，其他7例。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；選取同期健康體檢者200例作為對照組。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢測指標及方法

1.2.1 RBC、PLT及其衍生參數(shù)測定采集 入選對象清晨空腹靜脈血1.8mL，置于含0.2mL5%乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的真空抗凝采血管，采用Sysmex/XT-1800i全自動血液分析儀及其配套試劑(日本SYSMEX公司)進行檢測。包括RBC、MCV、RDW、PLT、MPV及PDW。0.5h內檢測完畢。

1.2.2 肝功能的檢測采集 入選對象清晨空腹靜脈血3.0mL，置于真空促凝采血管，用Anke.TDL-5-A臺式低速離心機提取血清，采用Beckman AU 680生化分析儀(美國Beckman公司)檢測ALB和TB，試劑購自希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司。2h內檢測完畢。

1.2.3 PT的檢測采集 入選對象清晨空腹靜脈血1.8mL，置于0.2mL的109 mmol/L枸櫞酸鈉的專用真空抗凝采血管，3000 r/min離心15 min，使用Sysmex/CA-500血凝分析儀及其配套試劑(日本SYSMEX公司)檢測PT。2h內檢測完畢。

1.3 統(tǒng)計學處理應用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗或F檢驗。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢驗結果顯示，對照組、A組、B組、C組的RBC和PLT依次下降，MCV、RDW和MPV、PDW依次升高，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 各組間紅細胞、血小板計數(shù)及其衍生參數(shù)的比較

注：與上一組比較，aPlt;0.05。

3 討論

Child-Pugh分級結合了ALB、TB、PT、腹水和肝性腦病等5項指標對肝臟情況進行綜合評分，較為客觀和科學地評估了肝功能的儲備和肝硬化的程度，具有較高的實用性。

肝臟是體內貯存造血因子的場所，肝細胞受損會引起造血因子減少[5]；此外，脾功能亢進、急慢性胃腸道失血、鐵和葉酸及維生素B12的吸收不良等因素加在一起，導致貧血現(xiàn)象在肝硬化患者中可達到75%以上[6]。RDW是反映RBC體積異質的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量表示RBC體積分布的離散程度[7]。有研究表明[6]，早期肝硬化的貧血多為正細胞均一性貧血；晚期由于門脈高壓性胃病致使巨幼細胞性貧血或缺鐵性貧血，大細胞性貧血與小細胞性貧血也會增多。因此，隨著肝病病情的加重，造成肝病患者紅細胞形態(tài)學改變的因素也愈復雜，RDW與MCV改變也愈明顯。本研究結果顯示，隨著Child-Pugh分級的加重，RBC逐漸下降，MCV與RDW逐漸升高，也證實了這一點。

PLT減少在肝硬化患者中也非常常見，可能與以下因素有關[8]：⑴脾功能亢進使PLT的破壞增多；⑵肝功能受損時，血小板生成素(TPO)合成減少；⑶雌激素升高對骨髓產生抑制作用；⑷肝臟功能受損時對血液中內毒素的清除能力減弱，內毒素可誘導PLT凝集、激活并損傷PLT，導致PLT數(shù)量減少。本研究中，隨著Child-Pugh分級的加重，PLT依次下降，客觀反映了晚期肝功能嚴重受損后的變化。

MPV是經(jīng)血液分析儀測量后計算出的PLT的平均體積，代表單個PLT的平均體積，是判斷PLT減少原因及骨髓受抑制程度的重要指標[9]。有研究表明[10]，MPV與PLT呈非線性負相關，PLT生成減少時，MPV降低；PLT破壞增多時，MPV增大；PLT分布異常導致PLT減少時，MPV變化不大。本研究中，MPV隨Child-Pugh分級的加重，依次增大，這是由于大多數(shù)入選對象隨著脾功能亢進的加重，單核一巨噬細胞系統(tǒng)過度活躍，PLT被過多破壞而減少，為了適應機體對PLT的需要而導致MPV增大。

PDW是血液分析儀對PLT的分布情況進行數(shù)據(jù)處理后得到的PLT體積的變異度[11]，本研究結果發(fā)現(xiàn)，隨Child-Pugh分級的加重，PDW依次增大，說明PLT的體積懸殊越來越大，越來越不均衡，其主要原因還是PLT消耗過多所致，這與文獻報道相吻合[12]。

綜上所述，肝硬化患者中，隨著Child-Pugh分級的加重，其RBC、PLT及其衍生參數(shù)均會發(fā)生一些變化，這些變化對于臨床病情的觀測可能具有一定的指導意義。

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Clinicalvalueoferythrocyteandplateletandtheirderivativeparametersinmonitoringanddiagnosinglivercirrhosisofdifferentstages

ZHAO Li-jiao1, GUO Feng2, PAN Jin-hui3

(1.DepartmentofLaboratory,XianjuCountyTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou317300; 2.DepartmentofLaboratory,TaizhouHospitalofZhejiangProvince,Taizhou317000; 3.DepartmentofHepatobiliaryOncology,XianjuCountyTraditionalChineseMedicineHospital,Taizhou317300,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of erythrocyte and platelet and their derivative parameters in monitoring and diagnosing liver cirrhosis of different stages.Method600 patients with liver cirrhosis were first chosen according to Child-Push scores as the experimental group for the study and divided into three groups, namely, group A, group B, and group C groups. 200 healthy subjects were taken as the control group. Red blood cell count (RBC), mean red blood cell volume (MCV) and red blood cell distribution width (RDW)were compared between the four groups.The platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) were compared between the four groups.FindingsRBC and PLT in control group, groupA, groupB, group Cdecreased in turn (Plt;0.05). MCV,RDW,MPV and PDW increased in turn (Plt;0.05).ConclusionRBC, PLT and their derivative parameters may contribute to the diagnosis of liver cirrhosis..

red blood cells; platelets; derived parameters; liver cirrhosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.015

2017-02-20

趙利姣(1979 - )，女，浙江臺州人，本科，主管技師。

R552

A

1674-6449(2017)05-0526-03