牙髓再生術(shù)和根尖誘導(dǎo)術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床預(yù)后調(diào)查研究

許煒錚

(杭州口腔醫(yī)院 VIP城西三葉兒童口腔，浙江 杭州 310013)

牙髓再生術(shù)和根尖誘導(dǎo)術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床預(yù)后調(diào)查研究

許煒錚

(杭州口腔醫(yī)院 VIP城西三葉兒童口腔，浙江 杭州 310013)

目的調(diào)查對比牙髓再生術(shù)和根尖誘導(dǎo)術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床療效和預(yù)后。方法調(diào)查分析2013年1月—2016年1月期間164例感染性年輕恒牙患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分成了牙髓再生組和根尖誘導(dǎo)組，比較兩組患者臨床療效、術(shù)后疼痛發(fā)生率以及術(shù)后患牙冠根比和牙根管壁厚度。結(jié)果2組患者根尖牙周病的平均愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.501，Pgt;0.05)；牙髓再生組術(shù)后疼痛的發(fā)生率低于對照組，臨床有效率均高于根尖誘導(dǎo)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；術(shù)后末次隨訪，牙髓再生組患者的患牙冠根比和牙根管壁厚度均大于根尖誘導(dǎo)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論與根尖誘導(dǎo)術(shù)比較，牙髓再生術(shù)治療感染性年輕恒牙更有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育和牙根結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)，提高了臨床療效。

牙髓再生術(shù)；感染年輕恒牙；臨床療效；預(yù)后

感染性年輕恒牙是指由于齲病、畸形或外傷等原因?qū)е卵浪韪腥尽乃蓝鸶饽撃[或牙髓壞死的年輕恒牙[1]，會導(dǎo)致牙根發(fā)育中斷，患牙出現(xiàn)短根、管腔過大、管壁過薄以及開放性根尖孔，因此不宜采用常規(guī)的根管治療[2]。目前，臨床中最常用的治療感染年輕恒牙的方法為根尖誘導(dǎo)術(shù)，但該方法療程較長，且治療后的牙根形態(tài)仍無法恢復(fù)正常，也不能增加管壁厚度和牙根長度[3]。近幾年來，研究發(fā)現(xiàn)，在感染的牙髓組織中存在少量的干細(xì)胞，牙髓血管再生術(shù)可能會讓停止發(fā)育的牙根繼續(xù)發(fā)育，其在感染年輕恒牙的治療中逐漸得到了應(yīng)用，但具體的療效尚未得到明確定論[4]。本研究調(diào)查分析牙髓再生術(shù)和根尖誘導(dǎo)術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床預(yù)后，并對結(jié)果進(jìn)行對比，希望為感染年輕恒牙的治療提供理論指導(dǎo)和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧調(diào)查2013年1月—2016年1月我院收治的164例感染性年輕恒牙患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分成牙髓再生組和根尖誘導(dǎo)組；均經(jīng)X線片確診、年齡≤18歲、牙根未發(fā)育完成、根尖未閉合呈開放狀的恒牙，排除具有凝血功能障礙、對抗生素過敏史的患者。其中牙髓再生組92例：男47例，女45例；年齡8～18歲，平均14.11±3.27歲；病程1～10d，平均4.22±1.47d；發(fā)生部位：前牙34顆，前磨牙58顆。根尖誘導(dǎo)組72例：男39例，女33例；年齡8～18歲，平均13.92±2.41歲；病程1～8d，平均4.52±1.31d；發(fā)生部位：前牙23顆，前磨牙39顆。兩組患者的性別、年齡、病程以及感染部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行X線片拍攝，確定牙根發(fā)育情況以及根尖病變程度。局部麻醉后進(jìn)行常規(guī)開髓引流。

1.2.2 牙髓血管再生術(shù) 通暢根管后，利用濃度為2.5%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行沖洗，然后使用生理鹽水沖洗。消毒紙尖將根管擦干，然后將米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星以及甲硝銼等比例混合并用生理鹽水調(diào)制，導(dǎo)入根管內(nèi)，氧化鋅暫封后表面充填玻璃離子，加強(qiáng)封閉。7d后取出暫封物，觀察患者患牙臨床癥狀改善情況，若癥狀未消失，則重復(fù)以上步驟；癥狀若消失，則沖洗根管，沖洗完成后用擴(kuò)大針刺穿根尖牙周組織和保留的牙髓，使根管腔中有出血，用浸有生理鹽水的棉簽使出血停止于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面以下2～3mm，待形成血凝塊后，利用無機(jī)三氧化物聚合體(MTA)和玻璃離子進(jìn)行雙層的冠方封閉。

1.2.3 根尖誘導(dǎo)術(shù) 開髓、拔髓 、氧化鋅暫封、玻璃離子充填方法同牙髓血管再生術(shù)，7d后取出暫封物，使用濃度為3%的生理鹽水對根管進(jìn)行沖洗，消毒紙尖將根管擦干，使用氫氧化鈣和玻璃離子填充根管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對兩組患者進(jìn)行6～18個月的隨訪，觀察并記錄兩組術(shù)后疼痛的發(fā)生率以及根尖周病變愈合時間；(2)評價臨床療效。成功：無自覺癥狀，咀嚼功能恢復(fù)，X線片結(jié)果顯示根尖區(qū)病變基本消失，牙根基本形成，根尖周未發(fā)生骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙無異常；進(jìn)步：無自覺癥狀，咀嚼功能恢復(fù)，X線片結(jié)果顯示根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯減少，牙根有延長，根尖鈣化屏障形成；失敗：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，X線片結(jié)果顯示牙根尖周病變未發(fā)生明顯改善；(3)統(tǒng)計兩組術(shù)前以及末次隨訪時患牙冠根比和牙根管壁厚度。

2 結(jié)果

2.1 根尖周病變愈合時間和術(shù)后疼痛發(fā)生率 術(shù)后所有患者均獲得有效隨訪，隨訪率為100%。牙髓再生組患者根尖牙周病的平均愈合時間(11.31±2.36月)與根尖誘導(dǎo)組(10.89±3.31月)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.501，P=0.068)；牙髓再生組有2例發(fā)生術(shù)后疼痛，發(fā)生率為2.17%，根尖誘導(dǎo)組有8例發(fā)生術(shù)后疼痛，發(fā)生率為11.11%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.634，P=0.017)。

2.2 臨床療效 牙髓再生組和根尖誘導(dǎo)組術(shù)后的臨床有效率分別為97.83%和90.28%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 患者術(shù)后的臨床有效率比較[n(%)]

2.3 患牙冠根比和牙根管壁厚度 術(shù)前，兩組患者的患牙冠根比和牙根管壁厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；術(shù)后末次隨訪，牙髓再生組患者的患牙冠根比和牙根管壁厚度均大于根尖誘導(dǎo)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后患牙冠根比和牙根管壁厚度變化比較

3 討論

年輕恒牙是臨床中一種較為常見的口腔疾病，由于牙根還未完全發(fā)育，根尖處于長期開放的狀態(tài)，易發(fā)生感染，導(dǎo)致牙本質(zhì)的形成停止，妨礙牙根的生長，使患牙無法行使正常功能[5]。根尖誘導(dǎo)術(shù)是治療感染恒牙的傳統(tǒng)手段，但研究顯示其治療時間長，治療后管壁仍然較薄，容易根折[6]。2001年，Iwaya等[7]在治療1例因牙髓壞死而感染的年輕恒牙時，觀察到使用藥物沖洗根管并利用抗生素控制感染后，開放的根尖孔發(fā)生閉合，且管壁厚度有所增加。以此為基礎(chǔ)，經(jīng)過國內(nèi)外研究者們不斷的嘗試，發(fā)現(xiàn)牙髓血管再生術(shù)可以促進(jìn)髓樣組織的重新形成和牙根的發(fā)育[8]。

本研究對兩種手術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床療效和預(yù)后進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙髓再生組和根尖誘導(dǎo)組術(shù)后和，牙髓再生組的臨床有效率(97.83%)明顯高于根尖誘導(dǎo)組(90.28%)，且牙髓再生組術(shù)后疼痛的發(fā)生率明顯的低于根尖誘導(dǎo)組。結(jié)果提示，牙髓再生促進(jìn)了患者臨床癥狀的改善，有利于根尖形成，提高了臨床療效。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后牙髓再生組患者的患牙冠根比和牙根管壁厚度均明顯的大于根尖誘導(dǎo)組，表明牙髓再生組患者的牙髓得到再生，牙冠根比和牙根管壁厚度增長更快，這使得患牙的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性更好，提高了牙根的抗折功能，有效地改善了感染年輕恒牙的預(yù)后。

對于牙髓血管再生術(shù)治療感染性年輕恒牙的機(jī)制尚缺乏明確的認(rèn)識，但大部分研究者認(rèn)為與其自身豐富的血運(yùn)，大量的牙髓干細(xì)胞以及血凝塊有關(guān)系[9]。年輕恒牙自身的特點(diǎn)、干細(xì)胞的含量以及分化能力、血凝塊的支架作用均會對牙髓再生的療效和預(yù)后產(chǎn)生影響，因此在選用牙髓再生術(shù)治療時，應(yīng)注意患者的牙冠是否完整，對于感染時間長，牙髓組織和干細(xì)胞幾乎沒有的情況下，不適合選擇牙髓再生術(shù)[10]。其次，在牙髓再生術(shù)中要盡量做到不拔髓，盡可能保證牙髓組織的活力；避免對根管進(jìn)行機(jī)械干預(yù)，以免對根管壁造成損傷；消毒要徹底。

綜上所述，與根尖誘導(dǎo)術(shù)相比，牙髓再生術(shù)治療感染性年輕恒牙有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育和牙根結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)，提高了臨床療效，具有良好的應(yīng)用前景。但作為一種新生的治療方法，需要擴(kuò)大臨床試驗樣本，進(jìn)行進(jìn)一步探索。

[1] 盧靜, 盧兆杰, 姜醒. 牙髓血管再生術(shù)治療13例年輕恒牙感染根管的療效觀察[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015,49(6):379-383.

[2] 包志凡, 陳旭. 年輕恒牙牙髓血管再生治療[J]. 中國實用口腔科雜志, 2015, 8(9):522-526.

[3] Diogenes A, Henry MA, Teixeira FB,etal.An update on clinical regenerative endodontics[J]. Endod Topics，2013, 28(1): 2-23.

[4] Nagy MM, Tawfik HE, Hashem AA,etal. Regenerative potential of immature permanent teeth with necrotic pulps after different regenerative protocols[J]. J Endod, 2014, 40(2):192-198.

[5] 張文玲, 薛鵬, 趙勇,等. Vitapex糊劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(6):696-698.

[6] 鄭俊, 張瑜. 牙髓血管再生治療年輕恒牙根尖周炎的應(yīng)用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2015, 31(9):935-937.

[7] Iwaya S, Ikawa M, Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract [J].Dent Traumatol, 2001, 17(4): 185-187.

[8] 淳麗娜. 根管充填同步冠修復(fù)治療隱裂性牙髓炎的臨床應(yīng)用研究[J]. 健康研究, 2016, 36(2):171-173.

[9] 魏珍, 翟利云, 龐宇軒,等. 年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建的新進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(22):3726-3728.

[10] 康玲, 徐偉峰. 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015,12(9):1281-1282.

Efficacyofpulpregenerationandapicalinductionontheclinicalprognosisofinfectiousyoungpermanentteeth:acomparativestudy

XU Wei-zheng

(VIP,Three-LeafOralHealthCenterforChildren,WestBranchofHangzhouStomatologicalHospital,Hangzhou310013，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of pulpal regeneration and apical induction on the prognosis of invasive young permanent teeth.MethodThe clinical data collected during the period from January 2013 to January 2016 of 164 patients with infectious young permanent teeth were analyzed. According to the different treatment methods, they were divided into two groups - pulp regeneration group and apical induction group. The clinical efficacy, the incidence of postoperative pain and the thickness of the crown and root and the thickness of the root canal of the two groups were then compared.FindingsNo significant difference was observed in the mean healing time of root canal disease between the two groups (t= 1.501,Pgt; 0.05). The incidence of postoperative pain in the pulp regeneration group was significantly lower than that in the control group (Plt;0.05). The clinical effective rates were 97.83% and 90.28% in the pulp recurrence group and the apical induction group respectively. The difference was significant (Plt;0.05); At the last follow-up, the crown-to-root ratio and the thickness of the root canal were significantly greater in the pulp regeneration group than in the apical induction group (Plt;0.05).ConclusionCompared with apical induction,the treatment of infectious young permanent teeth by pulp regeneration is conducive to the continued development of the root and the enhancement of the root structure, improves the clinical symptoms of patients and increases the clinical efficacy.

pulp regeneration; infection of young permanent teeth; clinical efficacy; prognosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.014

2017-02-26

許煒錚(1982 - )，女，福建順昌人，碩士，主治醫(yī)師。

R781.3

A

1674-6449(2017)05-0523-03