寶寶感冒發熱了，應該怎樣護理？

文|孔令凱

寶寶感冒發熱了，應該怎樣護理？

文|孔令凱

什么情況下需要看醫生？

對于3月齡以下的寶寶，如果排除了是捂熱導致的體溫升高，那就要去看醫生了，因為這些寶寶免疫力弱，一發熱，可能就是大病，不能耽誤。

怎么能排除是不是捂熱呢？捂熱就是給孩子穿得多、蓋得多導致的體溫升高，這種體溫升高很少超過38.2攝氏度，并且給孩子晾開后，孩子體溫能很快下降。如果孩子發熱不是這樣的，或者伴有流涕、咳嗽，那就提示是感染導致的了，那就應該去醫院了。

對于大些的寶寶而言，感冒發熱多是病毒感染導致的，而病毒感染多不用去醫院，所以，能判斷是病毒感染的，就在家里對癥處理就行了，不用去醫院了。

什么樣的感冒是病毒感染呢？有以下幾個特點，第一，孩子不發熱的時候，精神狀態挺好的，該玩耍就玩耍，不怎么受影響；第二，孩子飲食可能會減少，但總體吃得還不錯；第三，孩子體溫會反復，但是不會越來越高，越來越頻繁；第四，孩子有流鼻涕、咳嗽等表現，鼻涕也會從清水鼻涕變成黃綠鼻涕，但這時發熱多數不加重，反而會減輕。

如果孩子是以上表現，在家好好監測、護理即可。但是，如果孩子出現以下情況，需要看醫生了。精神狀態不好，比如總是睡覺或者煩躁得根本不讓碰；發熱使用退熱藥控制不住，足量使用退熱藥后，孩子體溫不能降到38攝氏度以下；小便8～9小時沒有一次，提示有脫水了；呼吸特別快、費勁；咳嗽地影響吃飯、睡覺了；孩子感冒、發熱癥狀3天了不見好，或者沒到3天，但是比之前加重了，比如發熱峰值升高、越來越頻繁。

生病多久看醫生最合適？

孩子們一發熱，家長們心里會非常著急，看著寶寶們熱紅的小臉，立馬抱起孩子就去醫院，比自己生病都要急。可是，這時多數情況下，都是好心辦錯事，對孩子不一定好。為什么這么說，第一，如果孩子沒必要去的，會折騰孩子。第二，孩子可能沒啥大問題，病毒感染能自己好的，去醫院后感染了細菌回家，病情加重了。

如果您覺得孩子是病毒感染的表現，但是不敢確定，或者實在是放心不下，等不了3天，那建議您至少等孩子發熱24小時之后，再帶孩子去醫院檢查。

不需要看醫生的，在家怎么觀察孩子？

孩子感冒發燒后，體溫變化和精神狀態能比較好地表現孩子的病情，其他的流鼻涕、咳嗽只能參考下，就像上面講的一樣，孩子病毒性感冒的時候，發熱見好，但是咳嗽、流鼻涕癥狀還會加重，比如鼻涕變成黃稠鼻涕，刺激咳嗽加重，但這時孩子整體趨勢是病情減輕，而不是加重。

所以，在家要主要觀察孩子的體溫和精神狀態來評估孩子的病情是好是壞，并且根據這個決定是繼續在家里觀察，還是需要去醫院治療，那怎么通過體溫和狀態評估呢？

在體溫方面，就是看孩子發熱的峰值和發熱間隔的變化。您可以每隔2～3小時給孩子測量一次體溫，之后，記錄在體溫趨勢表上，這個給大家做出來了。

把孩子的體溫標記到表格上，按照時間前后，連在一起，那就能看出來趨勢了。峰值就是發熱最高峰，對比一下兩天的體溫趨勢表，看最高溫度是不是向下走了，如果向下了，那提示孩子有好轉了，如果更高了，那提示孩子情況有加重。

發熱間隔就是兩次發熱之間的時間，以38攝氏度以上為發熱的標準，如果發熱的間隔越來越短，那么提示孩子情況加重，如果發熱間隔越來越長，那么提示孩子病情好轉。

如上圖所示，孩子的體溫峰值是降低的，第一天最高體溫是39攝氏度，第二天逐漸降到39攝氏度以下，發熱的間隔是拉長的，第一天有4次發熱，第二天只有3次，提示孩子的病情是好轉的。

怎樣對孩子的狀態進行評估？

關于狀態的評估是比較主觀的，有時孩子有一點不舒服，家長可能會覺得特別嚴重，有時孩子比較重，一直躺著，家長可能覺得孩子睡著了，沒事呢。那到底怎么評估呢？

狀態主要是孩子的精神、反應。想較好地評估孩子的狀態，需要把孩子現在的狀態和平時的表現對比一下。

孩子感冒發燒后，狀態肯定不如健康時，比如吃得少點，喝得少點，沒有以前活躍，這都是正常生病后的現象，就像大人感冒時，不也老想睡覺嘛。不是說就不用在意了，要繼續觀察，看孩子情況是否有加重的情況。

如果孩子平時在這個時候是玩耍時間，但現在孩子一直在睡眠，不愿意吃喝，叫他也不愿意搭理你，一副弱弱的樣子；或者孩子特別煩躁，平時玩得挺好的，但是現在就特別煩，你一碰他，他就大哭大鬧；或者平時孩子比較好哄，但是現在怎么哄都哄不好，一直在哭，這些情況提示孩子的狀態不好，需要去醫院看看。

這里需要注意的一點是，如果孩子的體溫降到35攝氏度以下，這不是指孩子體溫好轉。這提示可能是非常嚴重的疾病，說明身體扛不住了，連體溫都維持不住了。這時如果再有孩子不吃不喝，那真提示是嚴重疾病了，需要立即就診。

如果孩子使用完退熱藥，出現了2～3天的低體溫，比如在35～36攝氏度之間，但是孩子狀態特好，吃喝玩正常，那提示沒問題，可能是體溫調節中樞暫時性的下調導致的，過幾天就好。

在家怎么護理孩子？

孩子的護理，不管是去醫院之前的護理，還是從醫院回來之后的護理，都一樣，就是處理發熱，清理鼻涕，治療咳嗽，照顧好孩子的心情，適度飲水。

關于發熱的處理，簡單的講就是，當孩子體溫大于38.5或者39攝氏度時（各種方式測量的都用這個標準），或者孩子體溫沒有這么高，但是孩子有明顯不舒服時，使用美林或者泰諾林退熱。在孩子覺得冷的時候，不能物理降溫，反而得給孩子保暖，在孩子覺得熱，冒汗的時候，可以物理降溫，比如洗個溫水澡，不能用酒精等退熱。

清理鼻涕：感冒時鼻涕很煩人，會導致鼻塞，會倒流到咽喉部，引起咳嗽，影響孩子吃東西，影響孩子睡眠。所以，這時把鼻涕清理出來，孩子會很舒服。

治療咳嗽：咳嗽能把病原、黏液從體內咳出去，能減輕病情，所以如果咳嗽不影響吃東西，不影響睡眠，不用處理。并且對于兒童而言，止咳藥不僅沒多大效果，副作用還挺多，所以一般不對兒童使用止咳藥。

對于感冒導致的孩子咳嗽，原因是呼吸道黏膜受損，導致咳嗽的感覺神經曝露出來，所以非常敏感，一點小刺激就會引發咳嗽，另外，鼻涕特別多時，會流到咽喉，刺激導致咳嗽。所以，針對病因，第一，清理好鼻涕；第二，保護呼吸道黏膜。

另外，所有感冒發燒的孩子，都會不舒服，都會黏人，這時，就盡量讓寶寶黏著吧，盡量滿足寶寶的要求，因為寶寶能依靠的，也就只有你了，如果你再不耐煩，寶寶真的會很傷心，想立規矩的，等病好了再立不晚。

（作者為北京崔玉濤學園兒科診所兒內科主治醫師。）