術中膀胱穿刺造瘺及沖洗液溫度對前列腺電切術后高齡患者并發癥的影響

王聲興 梁培育 歐善際 周邦奮

(海南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，海南 ?？?570102)

術中膀胱穿刺造瘺及沖洗液溫度對前列腺電切術后高齡患者并發癥的影響

王聲興 梁培育 歐善際 周邦奮

(海南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，海南 ?？?570102)

目的探討經尿道前列腺電切術(TURP)術中膀胱穿刺造瘺及沖洗液溫度對高齡前列腺增生(BPH)患者術后并發癥的影響。方法選取行TURP高齡患者100例。實驗組50例，術中采用膀胱穿刺造瘺及溫度35℃～36℃灌注液；對照組50例，術中未進行膀胱穿刺造瘺，采用常規灌注液(溫度23℃～25℃)。比較兩組術后急性心力衰竭、下肢靜脈血栓形成、膀胱痙攣、尿管堵塞及72 h內出血的發生率。結果實驗組術后急性心力衰竭、下肢靜脈血栓、膀胱痙攣、血凝塊堵塞尿管及72 h內出血發生率明顯均低于對照組(Plt;0.01)。結論高齡BPH患者TURP術中采用膀胱穿刺造瘺及35℃～36℃灌注液，可減少術后并發癥的發生。

高齡；前列腺增生；經尿道前列腺電切術

前列腺增生(BPH)是一種臨床進展性疾病，是引起老年男性排尿困難的最常見疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前治療BPH的金標準〔1〕。TURP是在常規灌注壓(壓力60 cmH2)及低溫灌洗液(溫度23℃～25℃)下進行，術后患者尤其是高齡患者容易出現急性左心功能衰竭、下肢靜脈血栓形成、膀胱痙攣、血凝塊堵塞尿管及術后72 h內出血并發癥。本文旨在探討采用低壓灌注及改變膀胱沖洗液溫度下施行的TURP術對高齡BPH患者TURP術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年6月至2016年1月在海南醫學院第一附屬醫院行TURP的高齡BPH患者100例，年齡75～99〔平均(87±12)〕歲。隨機分為兩組，患者術前均有明顯的排尿癥狀，尿動力學檢查證實為膀胱出口梗阻。實驗組50例，平均年齡(88±11)歲，術中行恥骨上膀胱穿刺造瘺接引流管引流及采用加溫(溫度35℃～37℃)的沖洗液進行沖洗。對照組50例，平均年齡(87±12)歲，術中未行恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用常規沖洗液(溫度23℃～25℃)進行沖洗。納入標準：(1)年齡gt;75歲，進行性排尿困難，正規藥物治療6個月無癥狀緩解、發生過1次以上急性尿潴留患者；(2)心、肺、腦等重要臟器功能評價基本耐受手術；(3)B超及CT診斷符合BPH標準；前列腺特異性抗原(TPSAlt;4 ng/L)。排除標準：(1)心、肺功能嚴重障礙者；(2)嚴重尿道狹窄者；(3)糖尿病患者伴有嚴重并發癥者；(4)前列腺癌患者；(5)長期服用抗凝劑或溶血劑患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法

1.2.1手術方法 患者均給予連續硬膜外麻醉，取截石位，頭高腳低位約10°，麻醉成功后，實驗組在電切鏡進入膀胱后，在恥骨聯合上2橫指與前正中線交點進行造瘺，取縱行切口約0.6 cm，在電切鏡直視下將造瘺器刺入膀胱內，退出針芯后留置引流導管，導管上安裝流速調節器。使用加熱的無菌0.9%氯化鈉注射液(溫度35℃～37℃)經電切鏡進水口進行灌注，并使用直角尺測量膀胱沖洗液懸掛高度為60 cm。通過電切鏡出水口連接三通及水管，使用直角尺測量膀胱內的壓力，通過恥骨上膀胱造瘺引流管上的流速調節器將膀胱壓力設置在30 cmH2O。手術結束時，置入F14膀胱造瘺管，拔出造瘺器。對照組不行膀胱造瘺，使用常規的無菌0.9%氯化鈉注射液(溫度23℃～25℃)經電切鏡進水口進行灌注壓力設置在60 cmH2O(膀胱灌注壓力與膀胱沖洗液高度相等)。壓力設置完畢后，對兩組行TURP，以尿道內口為內限，精阜為外限。先切除中葉至包膜層。中葉切除滿意后，以中葉平面為標準，向兩側擴展切除兩側葉，左側切到1點鐘位置，右側切至11點位置，均切至包膜表面。嚴格電凝止血創面。仔細電切精阜周圍及12點處組織，腺體切除干凈后，嚴格電凝止血創面。用Ellik泵沖出切除的腺體。兩組患者均在手術結束時尿道內留置F22三腔導尿管。

1.2.2膀胱沖洗液溫度 對照組沖洗液溫度未經加溫處理，實驗組沖洗液溫度35℃～36℃。在手術前1 h，將實驗組所用沖洗液放人37℃的恒溫箱中，將對照組所用沖洗液放入溫度設置為23℃～25℃的手術室。

1.3統計學方法 應用 SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術后并發癥比較 實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(Plt;0.01)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較〔n(%),n=50〕

與對照組比較：1)Plt;0.01

3 討 論

BPH是引起老年男性排尿障礙最為常見額一種良性疾病。主要表現尿頻及排尿困難，組織學上BPH的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生40歲以后，到60歲時gt;50%，80歲時高達83%〔2〕。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加〔3〕。 BPH臨床進展包括下尿路癥狀加重而導致患者生活質量下降、最大尿流流率下降、反復血尿、反復尿路感染、膀胱結石、急性尿潴留及腎功能損害等〔4〕。BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表示方式。TURP目前是手術治療BPH的金標準〔5〕。雖然TURP具有損傷小、術后效果好的優點，但術后時有并發癥的發生〔6〕，尤其是高齡患者并發癥發生率較高，故應采取相應措施減少高齡患者術后并發癥的發生率，減少患者的痛苦及減輕其經濟負擔。

研究表明，人體心臟隨著年齡的增長，心肌將發生棕色萎縮，心肌細胞老化，心臟自律性呈下降趨勢，應對各種外界刺激的儲備能力大大降低，其血管收縮反應能力及心血管儲備功能均會下降〔7〕。另外研究表明，80歲時左室壁增30%，會導致左室容量縮小、心肌松弛性下降及心臟舒縮功能降低〔8〕，對血容量擴增的耐受性差。恥骨上膀胱穿刺造瘺持續引流膀胱沖洗液，避免因電切鏡鞘引流不暢而導致膀胱內壓力增高，從而減少因大量的沖洗液被吸收入血循環導致心臟負荷加重，避免患者術后心力衰竭的發生；再者，通暢引流的狀態下能保證切除組織及時被沖洗液沖入膀胱，保證手術視野清晰，電凝止血更加確切，減少了術后出血、血凝塊堵塞尿管及膀胱痙攣的發生率。研究表明，低壓膀胱半充盈使前列腺保持正常生理解剖，便于手術操作〔9〕。維持沖洗液與人體接近的溫度保證了凝血酶活性，使血管保持正常舒縮，術中止血效果更佳，有效減少術后72 h內出血發生率。解丹等〔10〕認為，TURP膀胱沖洗液最佳溫度為(35.5±1.5)℃。當膀胱沖洗液溫度為35℃時，可明顯縮短術后康復時間〔11〕。患者術后無心力衰竭、72 h內出血、血凝塊堵塞尿管、膀胱痙攣的并發癥發生，其離床活動早，進而有效避免術后下肢靜脈血栓形成。本研究結果提示高齡BPH患者TURP術中采用低壓灌注及35℃～36℃灌注液持續灌注，可明顯減少術后并發癥的發生。

1那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京：人民衛生出版社，2014：245-6.

2Jacobsen SJ，Jacobson DJ，Girman CJ，etal.Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men：the Olmsted County study of urinary symptoms and health status〔J〕.J Urol，1999；162(4)：1301-6.

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4Rule AD，Liber MM，Jacobsen SJ.Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal faile 〔J〕?J Urol，2005；173(3)：691-6.

5趙 軍，張 寧，胡嵐亭，等.高齡高危患者經尿道前列腺氣化電切術療效分析〔J〕.中國內鏡雜志，2012；18(7)：734-7.

6吳 越，張國飛，鄧 瑋.低壓灌注經尿道前列腺四區分割法等離子體剜切術治療前列腺增生的臨床研究〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011；5(2)：55-8.

7曹明珠.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理體會〔J〕.中國傷殘醫學，2014；22(14)：225-6.

8王 劍，孟祥軍，盧潤廣，等.經尿道等離子前列腺剜除術治療高齡高危前列腺增生癥〔J〕.中國現代醫生，2012；50(23)：152-3.

9鄧 瑋，吳 越，張國飛.術中膀胱造瘺低壓灌注對前列腺增生患者的手術效果及并發癥的影響〔J〕.新疆醫科大學學報，2013；36(2)：216-9.

10解 丹，鄭 瑾，蘇蘭若，等.兩種膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響〔J〕.中華護理雜志，2011；46(4)：334-6.

11李 加，何湘軍，朱碧麗，等.膀胱沖洗液溫度對經尿道等離子前列腺電切術后患者康復的影響〔J〕.護理實踐與研究，2013；10(18)：115-6.

〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

R697+.3

A

1005-9202(2017)21-5367-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.068

海南省自然科學基金項目(No.20168304)

王聲興(1978-)，男，碩士，副主任醫師，副教授，主要從事尿流動力學、泌尿系腫瘤研究。