北京鐵路轄區職工健康體檢情況與分析

孔 博

(北京鐵路局中心衛生防疫站，北京 100038)

北京鐵路轄區職工健康體檢情況與分析

孔 博

(北京鐵路局中心衛生防疫站，北京 100038)

目的探討北京轄區內鐵路職工的健康狀況、所患疾病的流行現狀及分布特征。方法以2016年1～12月北京轄區內鐵路職工66 555例，男58 878例，女7 677例。采用SPSS19.0軟件對其體檢資料進行統計分析。結果患病率最高的前3位疾病為頸椎異常、超重/肥胖、脂肪肝；男性鐵路職工中患病率最高的前3位疾病為頸椎異常、超重/肥胖、脂肪肝；女性鐵路職工中患病率最高的前3位疾病為乳腺增生、超重/肥胖、脂代謝異常。男性職工超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓的患病率明顯高于女性職工(Plt;0.05)，男性職工甲狀腺形態異常的患病率低于女性職工(Plt;0.05)。超重/肥胖在機務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。血壓增高/高血壓在公務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。脂代謝異常在車務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。糖代謝異常在機務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。結論慢性病已成為北京轄區內鐵路職工身心健康的重要威脅因素，且不同性別、不同系統職工重點疾病的分布不同，從職工自身以及疾控角度出發制定針對性防控策略十分必要。

體檢；健康狀況

因鐵路工作具有特殊性，鐵路職工的生活、工作環境呈現出了實質性的變化，進而導致職工的健康生活方式、疾病模式發生了明顯改變〔1〕。報道顯示〔2〕，高血壓、糖尿病等慢性疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病在鐵路職工中的發病率高于其他行業，并且有逐漸年輕化的趨勢。本研究通過對2016年北京轄區內鐵路職工的體檢資料進行分析，旨在了解北京鐵路職工的健康狀況及所患疾病的分布特征。

1 對象與方法

1.1調查對象 選取2016年1～12月北京轄區內體檢的鐵路職工66 555例為調查對象。均為北京鐵路轄區內職工，排除退休職工。其中男58 878例，女7 677例；18～29歲12 159例，30～39歲13 033例，40～49歲18 071例，50～59歲21 970例，60～69歲1 275例，≥70歲47例。

1.2調查方法 收集北京轄區內151個相關單位鐵路職工的所有體檢資料。調查資料包括：①人口學特征。姓名、性別、年齡、身高、體重、職業、婚姻狀態等；②健康相關指標。血壓、心電圖、聽力、視力、B超、X光、生化免疫十項(血糖、膽固醇、甘油三酯、總膽紅素、總白蛋白、直接膽紅素、白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶)。檢測儀器均按國際計量檢測標準。體檢對象均在空腹的狀態下接受抽血和腹部超聲檢測。

1.3診斷標準 疾病的診斷標準參照以下相關資料：頸椎異常、脂肪肝等參照《國際疾病分類(ICD)-11》〔3〕，血壓高/高血壓參照《中國高血壓防治指南》〔4〕、脂代謝異常參考《中國成人血脂異常防治指南》〔5〕、超重/肥胖參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制措施》〔6〕、心電圖結果參照《內科學》〔7〕、甲狀腺、鼾癥等結果參照《診斷學》〔8〕、婦科方面的疾病如乳腺增生、子宮肌瘤等參照《婦產科學》〔9〕等。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1北京轄區內鐵路職工前10位疾病分布情況 患病率最高的為頸椎異常(包括頸椎病、頸椎融合、頸椎骨質增生、頸椎退行性改變、頸椎椎間隙狹窄)，其次為超重/肥胖，第3位為脂肪肝，患病率最高的前10位疾病分布見表1。

表1 北京轄區內鐵路職工前10位疾病的分布〔n(%)〕

2.2北京轄區內男性、女性鐵路職工前10位疾病分布情況 北京轄區內男性鐵路職工中，患病率最高的疾病為頸椎異常，其次為超重/肥胖，第3位為脂肪肝。女性鐵路職工中，患病率最高的疾病為乳腺增生，其次為超重/肥胖，第3位為脂代謝異常。見表1。

圖1 常見疾病在鐵路不同系統職工中分布情況

2.3北京轄區內男、女鐵路職工常見相同疾病患病率情況比較 在北京轄區內男、女鐵路職工前10位疾病中，男性超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病的患病率明顯高于女性(Plt;0.05)，男性甲狀腺形態異常的患病率低于女性(Plt;0.05)；男性、女性心電圖異常、骨量減少/骨質疏松的患病率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.4常見疾病在不同系統職工中的分布情況 圖1可見，超重/肥胖在機務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。血壓增高/高血壓在公務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。脂代謝異常在車務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。糖代謝異常在機務系統中患病率最高，客運系統患病率最低。

3 討 論

本調查提示常見慢性疾病已成為威脅鐵路職工身心健康的主要疾病，應引起相關部門的重視。其中頸椎異常是最主要的慢性疾病，包括頸椎病、頸椎融合、頸椎骨質增生等，可能與鐵路職工長期處于相同的工作環境，低頭工作時間較長，并且缺乏足夠的運動有關。高廣寒〔10〕對2014年北京轄區鐵路職工所患疾病的調查結果顯示，口腔疾病、血脂異常、幽門螺桿菌感染是患病率較高的疾病與本研究結果不一致。分析可能原因為北京轄區鐵路職工慢性疾病的患病種類及位次每年都在不斷變化，因此應定期對鐵路職工進行健康體檢，以及時發現潛在疾病，從而制定干預措施。

同時調查結果顯示男女職工的主要疾病分布存在差異，超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病、心電圖異常、骨量減少/骨質疏松、甲狀腺形態異常均是危及男、女職工身心健康的主要疾病，并且男性職工超重/肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓高/高血壓病的患病率明顯高于女性職工，甲狀腺形態異常的患病率低于女性職工，除此之外，前列腺疾病、糖代謝異常/糖尿病在男性鐵路職工中的發生率也比較嚴重，乳腺增生、子宮肌瘤在女性鐵路職工中的發生率較高，考慮與性別因素有關。

本研究結果提示主要疾病在不同的鐵路系統中分布情況有所差異，其中客運系統各項主要疾病發病率均是最低，機務系統的超重/肥胖、糖代謝異常均是最高，考慮可能是因為機務系統工作環境相對局限，需長時間工作且工作壓力較大有關。

常見慢性疾病具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，對人類身心健康造成嚴重影響，鐵路職工作為一類特殊工種的人群，制定有效的防治策略和干預措施進行控制具有重要意義〔11〕。針對鐵路職工所患疾病的流行病學特點，現提出以下針對北京轄區鐵路職工慢性病防控策略：①2015年1月中國鐵路總公司印發的《職工健康行動計劃》，旨在全面推行“健康體檢、健康宣傳、健康維護”等新舉措，通過建立健康檔案，篩查高危人群，防治慢性疾病，推行健康生活方式，控制“血脂、血壓、血壓、體重”，從而建立職工健康保障體系，降低職工因病突發死亡率。②積極有效落實鐵路防治慢性病防治策略，重點防治心腦血管(腦出血、腦血栓、冠心病)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等“四病”，控制血脂、血壓、血糖、體重等“四高”，改善飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠、心理等“六因素”，從而養成合理膳食、適量運動、禁煙限酒、心理平衡、勞逸結合的健康生活方式。

根據本研究中北京轄區內鐵路職工健康體檢狀況，建議現階段對北京轄區內鐵路職工主要針對血脂升高、血壓升高、血糖升高、超重/肥胖等“四高”進行干預。主要有針對血脂異常的非藥物干預措施：①合理飲食，即提倡清淡、限制高膽固醇類、高脂肪類飲食，限制總熱量的攝入，糖類熱量宜占50%，不宜吃蜂蜜、蔗糖等含糖量較高的食物，豆漿、牛奶中不宜添加糖；適當補充蛋白質、豆類及其制品；適當進食瘦肉、魚類、去皮的雞鴨肉，動物油以植物油代替；適當補充新鮮水果和蔬菜，增加食物纖維的攝入量。②戒煙限酒。③適當運動：提倡堅持慢跑、太極拳、乒乓球等體育鍛煉，經常參加體力勞動，以控制體重的增長。針對高血壓的非藥物干預措施：①控制體重指數(BMI)lt;24 kg/m2，強調少脂肪，限制攝入過多的碳水化合物。②減少總熱量的攝入，強調少脂肪，限制攝入過多的碳水化合物，同時要增加體育鍛煉。③改善飲食結構，注意補充鉀、鈣，以及適量的優質蛋白質，減少膳食脂肪，限制飲酒。④根據自身情況適當增加體力活動，尤其是中老年人和高血壓患者。⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。糖尿病的非藥物干預措施：①普及糖尿病知識，充分認識到糖尿病是一種終身性疾病，以及其逐漸上升的患病率。②合理膳食，提倡低脂、少糖、富含纖維素的膳食，避免營養過剩，控制主食餐量。③堅持有氧運動，適當運動有助于控制血糖，減輕體重，適量是指全身出汗、心率lt;130次/min，每次持續時間20～30 min，逐漸延長到1 h，避免空腹和注射藥物60～90 min的運動。④堅持健康的生活方式：生活規律、睡眠充足、勞逸結合、心理平衡、防止情緒波動，戒煙限酒。超重/肥胖的非藥物干預措施：①堅持預防為主，即低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、含碳水化合物，增加新鮮水果和蔬菜在膳食中的比重。②加強體力活動和鍛煉，提倡有氧活動或運動，如青年肥胖者體力好，對疲勞的耐受性強，可以適當加大運動強度和運動量，中老年人則應適當強度的運動量，包括長距離不行、慢跑等。③長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。④樹立健康體重的概念，必須同時防治與肥胖相關的疾病。

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2國桂云，曹 磊.某市鐵路職工健康體檢健康干預前后檢測結果分析探討〔J〕.河北醫學，2014；20(8)：1396-8.

3Tanno LK，Chalmers RJ，Calderon MA，etal.Reaching multidisciplinary consensus on classification of anaphylaxis for the eleventh revision of the World Health Organization′s (WHO) International Classification of Diseases (ICD-11)〔J〕.Orphanet J Rare Dis，2017；12(1)：53.

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5中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)〔J〕.中國循環雜志，2016；31(10)：937-50.

6中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：1-49.

7葛均波，徐永健.內科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1-944.

8萬學紅，盧雪峰.診斷學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1-644.

9謝 幸，茍文麗，婦產科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1-512.

10高廣寒.2014年北京轄區鐵路職工健康狀況調查與分析〔J〕.鐵路節能環保與安全衛生，2016；6(4)：188-92.

11溫新欣，許德江，劉肖輝，等.濟南地區鐵路職工超重肥胖現況及其與高血壓、高血脂和脂肪肝的關系〔J〕.中國慢性病預防與控制，2015；23(8)：588-91.

〔2017-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

R851.3

A

1005-9202(2017)21-5450-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.103

孔 博(1977-)，女，副主任醫師，主要從事內科、健康管理研究。