早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌術(shù)患者腸道功能和并發(fā)癥的影響

張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡(luò)宇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌術(shù)患者腸道功能和并發(fā)癥的影響

張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡(luò)宇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者腸道功能和并發(fā)癥的影響。方法實(shí)施食管癌根治術(shù)的患者80例根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式分為腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察組和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)照組各40例，對(duì)比兩組腸道功能恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。治療后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯上升，觀察組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇與對(duì)照組無(wú)顯著差異(Pgt;0.05)。觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。治療后觀察組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于食管癌患者術(shù)后腸道功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；食管癌；腸道功能；并發(fā)癥

食管癌惡性程度高，臨床危害大，手術(shù)治療是根治食管癌的唯一方法，食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者處于高分解和高代謝狀態(tài)下〔1，2〕。術(shù)后提供合適的熱量、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的主要臨床措施，營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)〔3〕。目前食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是為患者代謝提供必需的能量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔4〕。營(yíng)養(yǎng)支持的途徑不同可能影響患者腸道功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。本研究回顧性分析不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)老年食管癌患者腸道功能、并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院2015年9月至2016年9月80例老年食管癌患者均經(jīng)病理證實(shí)為食管癌，均采用食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②依從性好能完成隨訪；③具有食管癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等慢性疾病；②精神異常或其他認(rèn)知功能障礙；③合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；④合并可能影響患者血清中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)的疾病。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)方式分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男19例，女21例，平均(64.8±3.8)歲、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.8±2.4)kg/m2。對(duì)照組男18例，女22例，平均(63.7±2.9)歲、BMI(22.9±2.5)kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后按照給予禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胃酸分泌、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等；觀察組術(shù)后8 h后給予鼻空腸管(或空腸營(yíng)養(yǎng)管)，置管后第1天給予50 g/L葡萄糖生理鹽水，從第2天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量逐漸增多，逐步給予氨基酸、蛋白質(zhì)等，3～7 d后逐漸過(guò)渡為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察及檢測(cè)指標(biāo) ①腸道功能：記錄兩組排氣、排便時(shí)間；②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：手術(shù)前和營(yíng)養(yǎng)支持治療后7 d抽外周靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白水平；③記錄吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組腸道功能的比較 觀察組排氣時(shí)間和排便時(shí)間分別為(16.9±2.2)h和(29.7±6.5)h，均明顯低于對(duì)照組〔(26.5±4.3)、(46.6±9.8)h〕(Plt;0.05)。

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前兩組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)核蛋白無(wú)顯著差異(Pgt;0.05)，治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯上升(Plt;0.05)，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

與本組治療前對(duì)比:1)Plt;0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率(7.50%、5.0%、5.0%)明顯低于對(duì)照組(12.5%、15.0%、15.0%)(Plt;0.05)。

2.4兩組免疫功能水平比較 治療前兩組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平無(wú)顯著差異，治療后兩組均顯著提高(Plt;0.05)，但觀察組明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫功能水平的比較

與治療前比較:1)Plt;0.05;與對(duì)照組比較:2)Plt;0.05

3 討 論

食管癌根治術(shù)后患者需要進(jìn)行飲食控制，患者常常處于饑餓狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)，有助于維持機(jī)械屏障和生物屏障，防治細(xì)菌移位，但是有學(xué)者認(rèn)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有可能導(dǎo)致吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸道術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)〔7～9〕。術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用已經(jīng)被大量研究證實(shí)，但是目前腸道營(yíng)養(yǎng)的治療時(shí)間尚不明確〔10〕。研究提示只要小腸功能正常，胃腸術(shù)后6 h就可以給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入，但是注意保證小腸功能完整，若出現(xiàn)腹部不適，需要注意觀察患者癥狀，以防出現(xiàn)胃潴留〔11～13〕。本研究可見(jiàn)術(shù)后8 h后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)對(duì)食管癌根治術(shù)患者胃腸造成刺激。營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要是給患者提供能量改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，吻合口瘺的發(fā)生可能是術(shù)后切口張力增加所致〔14,15〕，本研究提示早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少吻合口瘺發(fā)生，而且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者早期下床活動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生。

免疫功能狀態(tài)是影響患者功能康復(fù)的重要臨床指標(biāo)之一，血清中Ig水平是反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)的重要機(jī)制，血清中IgA、IgM、IgG是重要的免疫因子，血清中IgA的水平可以反映機(jī)體即時(shí)免疫功能狀態(tài)，IgM可以二次免疫、IgG可以反映機(jī)體免疫功能的狀態(tài)〔16～18〕。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)較早，有助于改善機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而改善免疫功能，而免疫功能的恢復(fù)又促進(jìn)病情康復(fù)〔19,20〕。采用腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)改善食管癌根治術(shù)患者腸道黏膜的吸收、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于患者病情康復(fù)。

1朱 捷，楊鯨蓉，曾志勇，等.食管癌術(shù)后24h內(nèi)與24h后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障和免疫功能的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016；13(31)：81-4.

2陳桂明，徐達(dá)夫，尤振兵，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量和臨床結(jié)局的影響〔J〕.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014；22(2)：115-7.

3陳 美.食管癌術(shù)后早期經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014；21(14)：116-7，129.

4李明濤，張 達(dá).圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響研究〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016；13(20)：2935-6.

5沈賢波,汪新天,劉初平,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者胃腸道功能的影響〔J〕.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014;11(4):40-2.

6虞桂平，陳國(guó)強(qiáng)，黃 斌，等.老年食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2016；32(9)：569-73.

7魏起友，趙德惠，李文淵，等.圍術(shù)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015；12(10)：71-4.

8姚 杰，黃海濤，陳少慕，等.食管癌和賁門(mén)癌病人術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的營(yíng)養(yǎng)支持分析〔J〕.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014；21(3)：142-4.

9于志娟，朱雪娟，段善州，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016；36(18)：4518-9.

10徐常娥.食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016；14(33)：266-7.

11明坤秀, 程璐璐, 程小韻,等.早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2016;23(s1):287-8.

12劉 蓮，馬穎杰，李 哲，等.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌病人術(shù)后免疫功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015；22(5)：264-9.

13舒曉亮，趙 堅(jiān)，于婷婷，等.國(guó)產(chǎn)整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道耐受性的影響〔J〕.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015；22(1)：3-5，9.

14張 蕾.ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響〔J〕.實(shí)用臨床護(hù)理電子雜志，2017；2(22)：54，62.

15鄧云霞，孫志琴，徐正梅，等.ICU病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度與腹內(nèi)壓的相關(guān)性研究〔J〕.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014；21(5)：311-2.

16李虎年,何 婷.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障、腸道菌群及炎癥因子的影響〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017;26(3):331-4.

17范 駿.早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)膿毒癥大鼠腸道免疫功能的影響〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；52(12)：10-2，22.

18王 萍，趙 琳.早產(chǎn)兒早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)免疫功能的影響〔J〕.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015；29(5)：459-60.

19謝小華，章 莉.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)、免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療重癥急性胰腺炎患者的比較研究〔J〕.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2017；11(4)：231-5.

20沈文龍，王鈺全.術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用〔J〕.中華胃腸外科雜志，2016；19(12)：1424-6.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 苑云杰)

R735.1

A

1005-9202(2017)21-5344-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.057

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(No.2011-CXB-30)

張邦輝(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事食管癌研究。