精神科護理管理中細節思維管理法的應用價值

曾慶蘭+楊惠青+鄧筱璇+楊淑芬

【摘要】 目的 研究細節思維管理法應用于精神科護理管理中的價值。方法 從2016年5月起在精神科護理管理中實施細節思維管理法， 在實施前后各1年收治的患者中各抽取200例， 并抽取同時間段的科室護理人員各20名作為研究對象， 比較實施前后的護理質量及護理不良事件發生情況。

結果 實施前的20名護理人員護理文書、基礎護理、病房管理、患者安全管理評分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實施后的20名護理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實施后護理人員各項護理質量評分均明顯優于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實施前200例患者中出現16例護理不良事件， 護理不良事件發生率為8.0%；實施后200例患者中僅出現3例護理不良事件， 護理不良事件發生率為1.5%；實施后護理不良事件發生率明顯低于實施前， 差異具有統計學意義（χ2=9.338， P<0.05）。結論 在精神科護理管理中滲透細節思維管理法有助于提高精神科的護理質量， 減少護理不良事件發生率， 促進患者的早日康復， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 精神科護理管理；細節思維管理法；護理質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.105

護理管理是醫院管理的重要組成部分， 其任務是研究護理工作的特點， 找出其規律性， 遵循科學管理的基本要求， 提高護理質量。精神科患者因精神癥狀支配不能與現實環境保持一致， 生活自理能力差， 配合醫護人員的能力低， 部分患者會有攻擊行為等[1， 2]， 這些因素導致精神科的護理管理工作任務繁重， 難度大。細節思維管理是做好護理管理工作的關鍵， 為有效提高精神科的護理管理質量， 本院自2016年5月起選取其中一個男病區作為試點科室， 實施細節思維管理法， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取的一個試點男病區自2016年5月開始實施細節思維管理法， 于實施前后各1年的時間分別抽取出收治的200例患者， 并抽取同時間段的科室護理人員各20名作為研究對象。實施前的200例患者年齡21～74歲， 平均年齡（42.8±10.5）歲；病程3～24年， 平均病程（10.5±5.6）年。實施后的200例患者年齡22～77歲， 平均年齡（43.5±10.8）歲；病程3～28年， 平均病程（10.9±5.9）年。實施前后患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。實施前的20名護理人員年齡22～45歲， 平均年齡（35.6±8.3）歲；低年資護理人員12名， 高年資護理人員8名。實施后的20名護理人員年齡23～46歲， 平均年齡（36.1±8.6）歲；低年資護理人員11名， 高年資護理人員9名。實施前后護理人員一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 細節思維管理法的主要措施為：①深化細節思維理念。在科室內開展細節思維管理的學習活動， 邀請專家、律師等開展法律知識、醫療糾紛預防措施等講座， 組織學習國內外醫院的細節思維管理經驗， 總結本科室過去出現的醫療糾紛、護理不良事件等， 分析其中的缺陷， 在科室內深化細節思維理念。②制定細節思維管理機制。結合本科室的實際情況就病房管理、患者安全、基礎護理、健康宣教、護理文書記錄等方面重新制定規范和考核標準， 如將細節思維滲透到護理文書記錄、健康教育活動開展中， 設計明確的精神科護理文書記錄模板， 規定記錄內容的及時、清晰、真實、完整、簡明扼要等；從細節之處觀察患者的病情變化、心理變化， 適時制定健康宣教處方；就本科室患者的外走、攻擊行為、自殺、跌倒等制定相應的不同等級的應急處理預案；護理部將制定的相關規范、流程等下發到病區， 護士長組織護理人員學習掌握。③強化細節管理。強化重點時段、重點患者、重點環節、重點護理人員等的管理， 如節假日、夜間、中午增加護理人員， 落實彈性排班制度；加強對低年資、業務素質不高的護理人員的帶教、監督等；在患者進餐、服藥、治療、探視等時段增加護理人員巡視和觀察， 并提供相應的護理服務；加強對重點患者的護理管理， 由年資長、護理技能高、臨床經驗豐富的護理人員為其服務；利用晨會、查房、學習活動等進行危重、疑難病例的討論分析， 提高護理業務水平， 學會預見性的評估， 及時發現護理工作中的各種風險， 做好風險防范措施， 提高護理質量。④發揮護理管理監督體系的作用。護士長每周有計劃的重點自查；護理部每個月組織護士長互查；對于易出錯的細節環節、時間段等進行重點檢查和控制；護理部質控小組每月對病區護理工作中的缺陷進行調查總結， 以書面形式反饋；每個季度進行一次回顧分析和點評， 制定下一個季度的持續改進措施。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察實施前后護理人員的護理質量評分（護理文書、基礎護理、病房管理、患者安全管理， 評分越高越好）和患者中護理不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理質量 實施前的20名護理人員護理文書、基礎護理、病房管理、患者安全管理評分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實施后的20名護理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實施后護理人員各項護理質量評分均明顯優于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 護理不良事件發生率 實施前200例患者中出現16例護理不良事件， 護理不良事件發生率為8.0%；實施后200例患者中僅出現3例護理不良事件， 護理不良事件發生率為1.5%；實施后護理不良事件發生率明顯低于實施前， 差異具有統計學意義（χ2=9.338， P<0.05）。endprint

3 討論

細節思維管理法在精神科護理管理中的應用培養了護理人員的臨床思維意識， 提高了護理人員的臨床思維能力。在醫療糾紛、投訴中發現精神科護理管理中存在的缺陷、小細節問題和小隱患， 提高護理人員的細節管理意識和能力[3-5]。以細節思維管理法優化精神科的護理工作流程， 完善護理工作管理制度、質量標準等， 有效提高精神科的護理安全級別[6]。以合理、職責清晰明確的崗位機制保證各個層級、崗位的護理人員各司其職、協同合作， 為患者提供全面、無縫隙的護理服務， 做好細節之處的護理， 規避各種風險因素， 避免護理不良事件的發生[7-9]。通過持續性的監督管理、回顧總結、持續發現問題、改進管理來實現精神科護理質量的持續改進， 提高護理質量[10]。本研究結果顯示：實施前的20名護理人員護理文書、基礎護理、病房管理、患者安全管理評分分別為（90.5±6.7）、（93.4±7.6）、（88.3±5.4）、（85.2±5.7）分；實施后的20名護理人員則分別為（98.4±8.2）、（98.5±6.1）、（96.5±8.5）、（95.7±7.9）分；實施后護理人員各項護理質量評分均明顯優于實施前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實施前200例患者中出現16例護理不良事件， 護理不良事件發生率為8.0%；實施后200例患者中僅出現3例護理不良事件， 護理不良事件發生率為1.5%；實施后護理不良事件發生率明顯低于實施前， 差異具有統計學意義（χ2=9.338， P<0.05）。

綜上所述， 細節思維管理法用于精神科護理管理中是安全可行的， 有助于提高護理質量， 保證精神科護理的安全性， 值得推廣應用。

參考文獻

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