完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤化療中的應用及護理

馮愛君

【摘要】 目的 分析兒童血液腫瘤化療中完全植入式靜脈輸液港的實際應用與護理方案。方法 30例血液腫瘤患兒， 均進行完全植入式靜脈輸液港護理， 對其護理方案進行分析。結果 本次研究的30例患兒中， 1例患兒血小板數量<30×109/L， 術前對其進行血小板的輸入， 達到30×109/L時再對其進行的手術， 術后患兒出血量明顯， 對其進行局部換藥、加壓止血， 安撫患兒的情緒， 避免其哭鬧而增加出血量。術后拆線時， 除術前輸入血小板的患兒出現愈合延遲現象外， 其余29例患兒均恢復良好。此外30例患兒在使用完全植入式靜脈輸液港時沒有出現外滲、外漏的情況， 也沒有導管相關性感染并發癥的發生。結論 兒童血液腫瘤化療中完全植入式靜脈輸液港， 改善了靜脈穿刺情況， 并且降低了化療為患兒血管造成的傷害， 值得臨床上的大力推廣應用。

【關鍵詞】 完全植入式靜脈輸液港；血液腫瘤；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.098

兒童血液腫瘤是一種較為嚴重的兒童疾病， 主要的發病原因是因為兒童體內造血系統的不良增值造成的， 嚴重的則會威脅到患兒的生命安全。通常患兒需要長時間的輸液治療， 但因為患兒自身血管直徑小， 在實際的治療過程中常常會出現血管壁損傷的情況增加了護理穿刺難度。基于此， 為減少患兒身心創傷， 對完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤化療中的應用及護理進行分析， 詳細情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015 年6月～2016年6月就診的30例血液腫瘤患兒作為觀察對象， 其中男18例， 女12例；年齡4～7歲， 平均年齡（5.59±1.34）歲。30例患兒中有11例白血病， 3例腎母細胞瘤， 9例神經母細胞瘤， 7例淋巴瘤[1]。所有患兒均滿足臨床上兒童血液腫瘤的診斷標準， 選擇兒童型號的輸液港， 植入式靜脈給藥系統名稱為PORT-A-CATHⅡ， 全部患兒家屬均簽署了知情同意書。

1. 2 治療方法 由本院放射介入科的醫生， 根據手術的實際要求， 切開患兒的鎖骨下靜脈植入輸液港， 展開實際的手術。患兒的化療形式全部為完全植入式靜脈輸液港， 在手術過程中實施無菌操作， 避免發生術中感染現象。

1. 3 護理方法 ①術前護理：需仔細全面了解患兒的身體情況， 確認其身份， 做好術前檢查， 特別是血常規、凝血功能、輸血前的9項檢查。本次30例患兒中其中1例血小板數量<30×109/L， 為確保手術安全在術前對其輸入血小板， 等血小板數量達到30×109/L再進行手術。術前對患兒的家屬詳細說明完全植入式靜脈輸液港的優點以及術后可能出現的并發癥和預防措施， 得到家屬的配合， 使得手術順利開展。②術中護理：患兒的抵抗力在治療期間相對低下， 因此術中要嚴格遵守無菌操作規程， 醫護人員要時刻觀察患兒的身體情況， 注意感染風險的評估， 及時采取相應的保護措施。進行輸液港穿刺時， 要使用輸液港配套的專用化療針， 最大程度的減輕患兒的疼痛感， 避免針刺傷發生[2]。為患兒進行輸液時， 將輸液壓控制在25 kPa以下， 推藥時注意要反復抽回血， 避免藥液滲漏， 造成患兒周邊組織損傷。化療間歇期間， 如果患兒的身體狀況良好， 且血常規和肝腎功能都處于正常狀態下， 而且短時間內無輸液治療， 在最后一次輸液后建議用20 ml生理鹽水脈沖式沖管以及10 ml肝素鹽水正壓封管后無損傷針頭。③術后護理：在植入靜脈輸液港24 h內護理人員要為患兒換藥1次， 因為植入后3 d內患兒容易出現滲血、腫脹等情況， 所以， 植入后要密切關注患兒生命體征， 植入3 d后， 要檢查導管頭端是否正常。告知家屬禁止患兒做劇烈運動， 防止植入部分受力撞擊[3]。

2 結果

本次研究的30例患兒中， 1例患兒血小板數量<30×109/L， 術前對其進行血小板的輸入， 達到30×109/L時再對其進行的手術， 術后患兒出血量明顯， 對其進行局部換藥、加壓止血， 安撫患兒的情緒， 避免其哭鬧而增加出血量。術后拆線時， 除術前輸入血小板的患兒出現愈合延遲現象外， 其余29例患兒均恢復良好。此外30例患兒在使用完全植入式靜脈輸液港時沒有出現外滲、外漏的情況， 也沒有導管相關性感染并發癥的發生。

3 討論

白血病、惡性淋巴瘤以及多發性骨髓瘤都屬于兒童血液腫瘤， 發病率逐年呈上升趨勢。0～14歲的兒童都有患病的可能， 特別是2～5歲更是兒童血液腫瘤的高發時期。兒童血液腫瘤的原因有很多， 如環境因素， 兒童長期接觸化學藥物、X射線輻射還有遺傳等[4]。在成長期的兒童患上此病不僅對孩子的身心都造成極大的影響外， 還給患兒的家庭以沉重的打擊。因此怎樣科學的對患兒進行有效的治療是全體醫學工作者以及整個社會共同關注的問題。

臨床采取的方式多半以化療為主， 但患兒的年齡較小， 無法承受巨大的疼痛， 進而影響治療的進度以及效果[5-9]。因此完全植入式靜脈輸液港這一靜脈輸液系統最新研究出來的技術， 解決了這一問題， 它可以適當緩解患兒在化療時的疼痛感， 減輕穿刺對患兒帶來的傷害。植入式輸液港可以在患兒治療的間歇期間拔出無損傷針頭， 可以讓患兒更加舒服， 避免患兒自主拔管的行為發生， 以上種種均說明了在兒童血液腫瘤的化療過程中， 采取完全植入式靜脈輸液港護理的優點以及作用， 可以在臨床推廣及應用， 會取得很好的治療效果。

參考文獻

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