綜合護理干預在高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發性腦病中的應用效果觀察

唐志珍+張志

【摘要】 目的 觀察并分析綜合護理干預在高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發性腦病（DEACMP）中的臨床護理效果。方法 64例DEACMP患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組32例。兩組均采取相同的內科綜合治療措施， 盡早進行高壓氧治療， 對照組給予常規護理干預， 觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。比較兩組臨床療效、住院時間以及生活質量。結果 觀察組總有效率為90.6%， 高于對照組的68.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能、總體健康狀況）各項評分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 均高于對照組的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（27.5±3.6）d， 短于對照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預可有效改善DEACMP患者的臨床癥狀， 提高生活質量。

【關鍵詞】 綜合護理；一氧化碳中毒；遲發性腦病；高壓氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.096

一氧化碳中毒后遲發性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning， DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者經搶救恢復后出現數天或數周的假愈期后出現一系列以癡呆、精神癥狀及錐體外系癥狀為主的神經精神癥狀， 好發于中老年人[1]。高壓氧治療是目前臨床上治療DEACMP的常用方法， 可有效改善患者缺氧癥狀。腦組織對缺氧的耐受能力最差， 缺氧程度重、治療時機延誤等因素均是DEACMP發生的可能因素， 該病一旦發生， 病程長， 恢復緩慢， 致殘率高， 嚴重影響患者的生活質量， 給患者家庭帶來沉重的經濟負擔[2]。本文旨在研究綜合護理干預在高壓氧治療DEACMP的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年2月～2016年12月收治的64例DEACMP患者為研究對象， 所有患者均確診為DEACMP， 排除患病前有神經精神障礙史、嚴重心肝腎功能不全、嚴重肺大皰、氧中毒史等患者。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組32例。對照組中男14例， 女18例， 年齡38～73歲， 平均年齡（46.8±8.7）歲， 假愈期3～61 d， 平均假愈期（18.3±14.2）d， 其中煤氣中毒28例， 其他原因4例。觀察組中男13例， 女19例， 年齡36～70歲， 平均年齡（45.7±8.1）歲，假愈期2～60 d， 平均假愈期（18.1±14.0）d， 其中煤氣中毒27例， 其他原因5例。兩組患者年齡、性別、假愈期以及中毒原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 可比性良好。

1. 2 方法 兩組均采取相同的內科綜合治療措施， 盡早進行高壓氧治療。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理干預， 包括下列內容：制定個體化護理計劃：詳細了解患者的癥狀、性格特點、社會關系、家庭背景以及文化層次等， 評估患者的病情以及心理狀態， 建立個人檔案， 針對性的制定護理計劃。①心理護理：由于DEACMP病程長， 恢復慢， 加上家庭經濟原因， 患者易產生消極情緒， 如恐慌、抑郁、絕望等， 護理人員及時發現， 針對性的對患者進行心理疏導， 可利用歡快的音樂消除患者的不良情緒， 并做好向家屬的思想工作， 接受長期治療的現實， 用成功恢復的案例鼓勵患者， 使其樹立治療的信心[3， 4]。②健康教育：詳細向患者及家屬介紹一氧化碳中毒的危害及并發癥， DEACMP發展及轉歸、治療方法、可能的并發癥、后期康復的注意事項， 高壓氧治療的目的、臨床療效、適應證以及注意事項等， 讓患者及家屬對疾病有整體的了解， 對疾病過程中出現的認知、精神障礙以及疾病的長期康復過程做好心理準備， 通過改變患者及家屬認知來預防一氧化碳中毒事件再次發生[5]。③高壓氧護理：治療前排除禁忌證， 高壓氧倉清潔和消毒， 向患者示范高壓氧治療的操作， 教導清醒患者練習咽鼓管打開的方法， 治療前應排盡大小便；治療過程中應打開咽鼓管， 同時及時清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道暢通， 囑咐患者正常呼吸， 不要屏氣；密切監測患者生命體征， 如有異常， 應緩慢加壓；減壓時應緩慢， 防止減壓病及氣壓傷， 注意保暖；出艙后應觀察治療效果， 有無并發癥， 并及時對癥處理， 詳細記錄。④康復護理：在患者清醒后， 可協助患者逐步恢復生活自理能力， 對有肢體運動障礙患者， 應進行協調平衡、調節肌張力為主的康復訓練， 訓練要循序漸進， 緩慢進行， 切忌急于求成， 否則將出現關節肌肉損傷、骨折、痙攣加重、異常步態、足下垂、內翻等誤用綜合征；對認知功能障礙患者應從易到難， 反復訓練[6]。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組的住院時間、生活質量及臨床療效。療效評價標準[7]：顯效：臨床癥狀及體征消失， 腦電圖基本正常， 能與人正常交流， 有生活自理能力， 能完成日常工作；有效：臨床癥狀及體征仍存在， 但已改善， 腦電圖尚未恢復正常， 部分生活可自理， 不能完成日常工作；無效：臨床癥狀及體征無變化， 甚至加重， 生活不能自理。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20例（62.5%）， 有效9例（28.1%）， 無效3例（9.4%）， 總有效率為90.6%；對照組顯效12例（37.5%）， 有效10例（31.3%）， 無效10例（31.3%）， 總有效率為68.8%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組生活質量及住院時間比較 觀察組生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能、總體健康狀況）各項評分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 對照組分別為（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分；觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（27.5±3.6）d， 短于對照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒是常見的生活中毒， DEACMP是最嚴重的并發癥， 患者出現精神癥狀、反應遲鈍、智力低下、四肢運動功能障礙等， 生活自理能力喪失， 生活質量嚴重下

降 [3， 8-10]。高壓氧治療采用高壓競爭高結合力， 提高血氧濃度， 改善腦細胞缺氧狀態， 使部分腦細胞恢復功能[4]。對患者給予心理護理、健康教育等綜合護理措施， 可有效提高高壓氧治療的臨床效果。

本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為90.6%， 高于對照組的68.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量（軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能、總體健康狀況）各項評分分別為（85.3±11.3）、（83.4±12.3）、（84.2±10.3）、（83.7±11.6）、（83.9±12.7）分， 均高于對照組的（62.4±9.7）、（64.6±9.3）、（65.5±8.9）、（62.5±9.5）、（71.2±10.5）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（27.5±3.6）d， 短于對照組的（32.4±2.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護理干預可有效改善DEACMP患者的臨床癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

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