會計制度改革對醫院財務的影響分析

薛金苗

摘 要：國家為了更好發揮醫院的社會效應，讓醫院更好地提供醫療服務，做出了進一步深化醫療體制改革的戰略決策，對醫院財務制度和會計制度進行適時調整。新財務會計制度是新時期醫院發展和功能完善的需要，通過對醫院財務會計制度進行改革，改變了傳統醫院最高管理層的思想和觀念，醫院高級管理者更加重視醫院財務和運營。

關鍵詞：會計制度；醫院；財務；影響

中圖分類號：D922.26 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）29-0134-02

一、新財務會計制度改革的背景

為了進一步深化醫療衛生體制改革，國家在2010年由財政部出臺了《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，2012年在全國公立醫院全面實施。《意見》指出，要逐漸建立和完善醫院法人治理結構，明確單位所有者和管理者的責權，形成有責任、有激勵、有約束、有活力的機制。進行醫藥分開，加強對財務的監管和運行監督。基本醫療服務將由政府、個人、社會進行分擔，不斷落實公立醫院政府補助政策，支持社會資本發展醫療衛生事業。新財務制度改革對醫療服務價格進行了規范，改革了藥品價格形成機制。醫療衛生體系的改革需要相應的財務會計制度作保障。

近年來國家在醫保、國庫集中支付、政府采購、國有資產管理等方面的改革已經取得了一定成就，醫院的財務制度要適應國家公共財政改革的要求。但是，醫院財務會計制度修訂存在滯后問題，已經不能很好適應各方對財務信息的要求。如今醫療服務已經成為社會關注的焦點，社會各界對醫院財務有著較為廣泛的要求。政府要求醫院會計信息真實可靠，能夠提供更多的信息，為進一步深化改革提供信息支持；患者要求進一步降低醫院收費，提高醫療服務水平；銀行、融資租賃者要求財務信息披露更加真實、全面。但是，原《醫院會計制度》制定時間較早，存在一些會計科目、報表體系不完整，財務報告缺乏鑒證，造成資產賬面價值不真實等問題。

新的財務制度改革是醫院自身發展和完善的需要，因為醫院具有公益性，以為病人提供服務為中心，醫院的服務質量關系到醫院的生存和發展。醫院是一個獨立的經濟組織，資金規模大、涉及業務種類多。隨著市場化經濟的發展，醫院運營已經具有明顯的企業特征，運營環境發生了較大的變化，銀行貸款、設備融資租賃、短期投資等活動眾多，對內部進行成本控制、績效評價、獎金分配等經營活動，對醫院財務適應性和有效性提出了更高的要求。

二、醫院在財務監管方面存在的問題

1.監管的法律體系還不夠完善

我國醫院在財務監管方面的法律體系以及制度體系，在制定上具有籠統性，而且在可執行性和懲罰的規則方面并不完善。由于受到許多因素的干擾，使得財務監管的法律法規在執行的過程中對一些出現的問題并不能進行依法懲治。由于在工作人員或者工作部門之間其監管職責的界定存在模糊性，使得對醫院運營過程的監管難度增加，比如注冊會計師、醫院法人以及相應的財務監管部門之間。

2.醫院財務自身管理水平比較低

在財務管理制度上，醫院并沒有形成現代的、先進的管理經營理念，而且其內控的范圍相對來說比較小。醫院在財務預算上比較形式化，經常出現變化速度大于計劃的速度，使得醫院財務管理中的預算環節對于醫院的運營并沒有起到有效的作用。同時，由于醫院中的一些財務管理人員綜合素質較低，甚至還由一些不是科班出身或者有其他部門調到財務部門的財務管理人員，缺乏相應的財務管理經驗，使得財務管理部門的整體管理水平降低，不利于醫院的可持續發展。

3.存在許多監管問題

在大部分的醫院中，由于財務部門的管理制度不完善，結構混亂，而且醫院受到了許多行政部門的監管，造成了多頭監管的現象。比如，醫院財務管理部門受到衛生行政部門、物價以及地方財政等許多單位的監督管理，由于不同監管單位沒有進行良好的溝通，導致在實際監管方面存在許多不合理的現象。一旦出現問題，這些監管單位又會相互推卸責任，不但沒有對財務部門起到監管的有效作用，而且還增加了監督管理的成本。

三、新財務會計制度改革的主要內容

責權發生制是會計核算的基礎，新的財務會計制度中規定“醫院會計采用責權發生制基礎”，對醫院會計要素進行了明確，改變了原責權發生制和收付實現制。比如，在固定資產核算時，舊制度中的固定資產賬面價值不能完全反映醫院資產的真實情況，在進行計提折舊時，沖減原值，造成資產價值虛增；新財務會計制度要求固定資產在進行計提折舊之后進行計算，凈值可以真實反映醫院固定資產情況。

新財務會計制度的全口徑收支管理和現金流信息，可以實現財務管理、預算管理的兩個目標。新財務制度將單位的財務會計核算管理和實業化的預算核算統一到一個會計系統中，從而體現了公立醫院的雙重屬性，滿足國庫進行支付和改革的要求。全口徑收支管理將醫、教、研結合到一起，比較真實地反映了醫院全口徑財務信息。新增加的現金流量也加強了醫院現金流管理，醫保的范圍和幅度也更大。

報表體系增加了醫院財務信息的通用性和可比性。新財務會計制度報表包括了資產負債表、收入費用表、醫療收入費用表、現金流表等系列報表，報表的體系更加完善，與企業的會計報表比較接近，同責權發生制下企業會計報表比較相似。新財務制度從不同層面和角度對醫院的財務信息進行展示，更加適應政府監管和單位發展的要求。新引入的注冊會計師審計制度可以更加有效地對醫院的財務會計情況進行監督，從而進一步完善了醫院財務信息的真實性和有效性。

四、新財務會計制度對醫院財務管理的影響

醫院的醫療服務水平和財務的精細化管理能力是促進醫院健康持續發展的動力，兩者相互促進。財務會計制度是醫院財務管理的基礎，新的財務制度將對財務精細化管理帶來更加深刻的影響。

新的財務制度對高層管理人員和財務管理人員帶來較大的沖擊。新財務制度將醫院定位為法人實體，具有公益性質和經營性質。對醫療衛生體制進行改革，是人民群眾關心的話題，也是醫院健康持續發展的需要。傳統意義上，醫院院長都習慣于被動地接受財務信息，沒有意識到新財務制度的深刻內涵。新財務會計制度下，三級醫院開始實行總會計師制度，但是很多醫院并未落實。此外，新財務會計制度也對財務管理人員提出了更高的要求，要求財務管理人員具備新的觀念和技術，具備更現代的視野、思維和手段，對醫院財務進行精細化管理和運營。endprint

新財務會計制度更加凸顯了預算管理和成本管理，更加重視對醫院管理水平和運營績效的考核。新財務會計制度降低了社會平均醫療成本，迫使醫院追求更加健康持續的發展方式。過去醫院在進行預算時不重視決策的財務影響，醫院預算更多是財務管理部門的任務。財務制度改革之后更加強調“全面預算管理”，對醫院的預算管理也更加嚴格，所有收支都將納入預算管理之中，各個部門可以根據自己的職能進行責任劃分，并指導預算的編制，預算管理的各個環節更加科學、權威。

會計制度改革凸顯了成本管理，對成本核算方法進行了規范，財務數據更加具有可比性，計量更加準確，并為政策的制定提供了依據。新的財務制度中，“醫療收入費用明細表”從性質和功能兩個方面對成本進行剖析。“醫療收入費用明細表”根據性質將醫療成本分為人員費用、藥品費、折舊費等，此外，根據會計報表功能的不同，將醫療成本分為臨床服務類科室成本、醫療技術類科室成本、管理費用等。根據結構分析和同行業對比分析，能夠對員工薪酬政策、藥品收支和醫療資源配置進行分析比較，從而為醫院決策提供依據。新財務會計制度形成的財務報表格式更加規范，可比性比較好，醫院可以根據實際情況進行績效評價。

新財務會計制度需要對醫院分散的業務信息系統進行整合。醫院使用的財務、設備等系統比較分散，不能很好適應醫療會計制度改革的要求，所以很多醫院已經開始同軟件公司進行合作，對信息系統進行整合。隨著醫療信息系統的發展，醫院將會逐步開始使用ERP系統，這將有效改變醫院財務管理的現狀，并為醫改方案和財務會計制度改革提供更好支持。

結語

會計制度改革對醫院財務制度的影響既是政策的要求，也是公眾的期待，新的醫療財務制度為醫院財務管理發展提供了契機。醫院高層管理人員和財務管理人員需要從思想上高度重視，轉變觀念，提高業務素養，適應新形勢下醫院財務變化的挑戰，爭取在醫院發展中發揮更大的作用，通過財務制度管理提高醫院的社會效應。本文對新財務會計制度改革的背景進行了分析，并對醫院傳統財務監管中存在問題進行了分析，最后研究了會計制度改革對醫院財務的影響，以期為醫院的經營和發展提供指導。

參考文獻：

[1] 段敏.基建會計制度及新《醫院會計制度》下基建賬并入“大賬”賬務處理[J].經營管理者，2015，（22）：25-26.

[2] 蔣瑞貞.論新醫院會計制度改革對公立醫院財務分析的影響[J].行政事業資產與財務，2014，（27）：21-22.

[3] 于晶.醫院會計制度改革與醫院會計新理念的若干思考[J].企業改革與管理，2014，（16）：195.

[4] 邱宏.論當前我國醫院財務管理存在的問題與對策[J].行政事業資產與財務，2013，（20）：158-159.

[5] 閭杰.新醫院會計制度對財務核算的影響及對策分析[J].現代經濟信息，2013，（8）：115.

[6] 王振宇，蔡戰英，金玲.執行新醫院財務會計制度對醫院財務狀況的影響——對浙江省15家省級醫院部分財務指標的分析[J].中國醫院管理，2013，（2）：59-61.

[7] 劉兆新，于炳江，王永照.淺議幾種特殊情況下醫院固定資產會計核算方法[J].財經界：學術版，2012，（10）：205.

[8] 錢更新.淺議《醫院財務制度》、《醫院會計制度》改革對醫院的影響[J].衛生經濟研究，1999，（7）：44-45.

[9] 孟建國，王輝，李鑫.醫院財務會計制度改革的必要性和主要內容[J].預算管理與會計，1999，（1）：37-40.

[10] 尹明芳，任向紅.醫改初期加強醫院財務管理的幾個重要環節[J].江蘇衛生事業管理，1997，（3）：20-21.

[責任編輯 杜 娟]endprint