發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者骨髓及外周血淋巴細胞亞群特點分析

黃祺琦+沈玲華+熊文琪+張玉

【摘要】 目的 探討發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者骨髓及外周血淋巴細胞亞群特點， 為診斷及治療提供幫助。方法 選取26例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者設為觀察組， 另選取26例健康者設為對照組（僅檢測外周血）。觀察比較兩組治療前CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+、CD3+CD8+水平；并對比觀察組患者的外周血與骨髓血各指標， 以及治療后不同時間的白細胞（WBC）和血小板（PLT）水平。結果 經反轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）核酸， 其中25例陽性為發(fā)熱伴血小板減少綜合征確診病例， 另1例陰性但恢復期血清免疫球蛋白（Ig）G抗體陽轉最終也為確診病例。治療前， 觀察組患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+均低于對照組（P<0.05）；而觀察組CD3+CD8+水平稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。觀察組患者骨髓血及外周血的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1～9 d隨時間推移WBC和PLT水平逐漸升高（P<0.05）， 痊愈后恢復到正常水平。結論 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者有明顯的細胞免疫損傷， 其中外周T淋巴細胞總數和CD4+細胞顯著減少， 分析早期的淋巴細胞亞群特點， 可為后期診治提供豐富的醫(yī)學信息。

【關鍵詞】 骨髓；外周血；淋巴細胞亞群；發(fā)熱伴血小板減少綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.022

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome， SFTS）是一種新發(fā)的傳染病， 主要臨床表現為發(fā)熱、全身不適、肌肉酸痛、乏力、頭痛、惡心、嘔吐及腹瀉等， 外周血血小板和白細胞降低常見[1]。該病起病兇險， 重癥者預后不良， 因此早期的診斷顯得尤為重要。本研究旨在通過分析發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者早期的淋巴細胞亞群特點， 為發(fā)熱伴血小板減少綜合征的早期診斷及治療提供幫助。現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者26例作為研究對象， 設為觀察組， 其中女11例， 男15例， 年齡最小56歲， 最大80歲， 平均年齡（69.34±4.45）歲。另選取同期健康者26例設為對照組， 其中女10例， 男16例， 年齡最小54歲， 最大79歲， 平均年齡（68.51±4.84）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取所有研究對象2 ml靜脈血、觀察組2 ml骨髓液， 放置于EDTA-K2抗凝管中， 進行外周淋巴細胞亞群絕對計數， 再抽取2 ml靜脈血， 同樣放置于抗凝管中送檢血常規(guī)， 分析外周血細胞計數及分類。采用BD FACS Canto Ⅱ流式細胞儀檢測：CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+。另外， 提取患者血清， 用RT-PCR方法檢測SFTSV核酸。對血液學常規(guī)檢驗時， 采用XE2100全自動血細胞分析儀及配套試劑測定外周血：WBC、PLT等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗或方差檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經RT-PCR檢測SFTSV核酸， 其中25例陽性為發(fā)熱伴血小板減少綜合征確診病例， 另1例陰性但恢復期血清IgG抗體陽轉最終也為確診病例。治療前， 觀察組患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+均低于對照組（P<0.05）；而觀察組CD3+CD8+水平稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。觀察組患者骨髓血及外周血的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1～9 d

隨時間推移WBC和PLT水平逐漸升高（P<0.05）， 痊愈后恢復到正常水平。見表1， 表2， 表3。

3 討論

流行病學研究發(fā)現：發(fā)熱伴血小板減少綜合征以散發(fā)為主， 潛伏期尚不明確， 可能為1～2周， 急性起病， 主要表現為發(fā)熱， 部分患者伴有乏力、惡心、明顯納差， 部分患者伴有頭痛、肌肉酸痛等， 經查體發(fā)現， 頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大， 壓痛更明顯[2]。患者一旦感染后， 機體多個器官組織將會受到損害， 然而淋巴細胞亞群比例的異常變化存在于多種感染性疾病發(fā)病機制中， T淋巴細胞作為細胞免疫中的重要一群細胞， 對抗病毒具有非常重要的作用[3]。

自然殺傷細胞（NK細胞）是先天性免疫系統的重要組成部分， 結合研究結果顯示：治療前， CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+， 觀察組較對照組低（P<0.05）， 治療后隨時間推移逐漸升高， 痊愈后恢復到正常水平。觀察組CD3+CD8+稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 痊愈后恢復正常水平。說明， 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的CD3+CD4+、CD3-CD16+CD56+、CD3+CD56+指標低于健康者， 但經治療后， 以上各項指標均升高， 而CD3+CD8+呈現下降趨勢， 逐漸恢復正常。推測得出：患者體內過度強烈的免疫應答對骨髓產生一定的抑制， 從而引起血小板減少， 白細胞減少[4-8]。

綜上所述， 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者有明顯的細胞免疫損傷， 其中外周T淋巴細胞總數和CD4+細胞顯著減少。外周血淋巴細胞亞群作為常見免疫功能檢測項目， 通過檢測相關指標并分析淋巴細胞亞群特點， 可為后期診治提供豐富的醫(yī)學信息。

參考文獻

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