早產兒氣質特征與運動發育的相關性分析

高麗芳+程灝+費春香

摘 要 目的：分析早產兒氣質特征與運動發育特點的關系。方法：隨機選取2015年1月1日至2016年8月31日出生、胎齡28～36周的早產兒和胎齡≥37周的足月兒，在4月齡時進行氣質評估并根據結果分別納入早產易養型組、早產難養型組、足月易養型組、足月難養型組，每組40例。對四組嬰兒在4、8、12月齡時間點進行運動發育測評。結果：早產易養型組和早產難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值12月齡時高于8月和4月齡（P<0.05），足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月齡時，差異無統計學意義（P>0.05）。在4、8、12月齡時，足月易養型組和足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產易養型組和早產難養型組（P<0.05），在8、12月齡時，早產易養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產難養型組（P<0.05）。結論：氣質特征可影響早產兒的運動發育，而對足月兒的運動發育無影響。早產難養型嬰兒運動水平較易養型早產兒差，更易出現運動發育遲緩。

關鍵詞 早產兒 足月兒 氣質特征 運動發育

中圖分類號：R174.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）21-0034-04

Correlation between temperament characteristics and motor development in preterm infants*

GAO Lifang， CHENG Hao， FEI Chunxiang

（Department of Children Rehabilitation， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship of the temperament characteristics and the motor development features of preterm infants. Methods： Newborn infants born from 1 Jan. 2015 to 31 Aug. 2016 including preterm infants with gestational age between 28 weeks and 36 weeks and full term infants with gestational age over 37 weeks were randomly selected and their temperament was assessed when they were 4 months old. They were divided into an easy nurturing preterm infant group （n=40）， a difficult nurturing preterm infant group （n=40）， an easy nurturing full term infant group （n=40） and a difficult nurturing full term infant group （n=40） based on the results of assessment. The motor development at postnatal 4， 8 and 12 months were evaluated. Results： The GMQ， FMQ and TMQ scores were higher at postnatal 12 months than postnatal 4 and 8 months in both preterm infant groups （P<0.05） but there were no statistical differences at postnatal 4， 8 and 12 months in the difficult nurturing full term infant group （P>0.05）. Those scores were higher in full term infant groups than in preterm infant groups when compared at postnatal 4， 8 and 12 months （P<0.05）. On the other hand， those scores were significant higher in the easy nurturing preterm infant group than in the difficult nurturing preterm infant group at postnatal 8 and 12 months （P<0.05）. Conclusion： The temperament characteristics can affect motor development in preterm infants but not in full term infants. Difficult nurturing preterm infants are more likely to appear motor retardation than easy nurturing preterm infants.

KEy WORDS premature infants； full term infants； temperament characteristic； motor developmentendprint

近年來，隨著我國圍產醫學技術的發展和進步，早產兒存活率明顯提高。但存活的早產兒由于各系統器官發育不完善，易繼發神經系統后遺癥和運動發育障礙。氣質是個體行為的表達方式，在個體生命早期即已出現，并在不同環境和不同時間呈現出一定的穩定性和持久性[1]。氣質的形成是以神經系統發育為基礎的，早產兒各系統組織器官，特別是是神經系統發育不成熟，這些生理解剖特點使早產兒表現出特有的氣質特征與運動發育特點[2]。研究認為，早產兒出生后早期表現出來的氣質可在一定程度上影響嬰兒時期的智力、體格發育、運動，甚至成年后的社會適應能力[3]。本文通過分析早產兒氣質及運動發育特點，以期為臨床上早期干預、促進早產兒運動發育正?；峁┮欢ǖ膮⒖?。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在我院兒童保健門診隨機選取2015年1月1日—2016年8月31日出生、胎齡28～36周的早產兒和胎齡≥37周的足月兒，根據氣質評定結果，將嬰兒分為易養型、中間偏易養型、中間型、中間偏難養型、難養型、啟動緩慢型6種氣質類型。分別選取易養型和難養型早產兒和足月兒納入早產易養型組、早產難養型組、足月易養型組、足月難養型組，每組40例。4組嬰兒在父母文化程度、職業、家庭經濟狀況等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

采用我院自行編制調查表，收集納入對象的出生史、喂養史、家族史、父母年齡、文化程度、家庭經濟狀況等資料。

1.2.2 氣質評估

采用適合4～12個月嬰兒的Carey《嬰兒氣質問卷修訂版》[4]，在嬰兒4月齡時由其主要撫養人填寫問卷，其中早產兒取糾正胎齡后月齡。該問卷包括97個條目，采用1～6級評分制，對嬰兒活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、持久性、注意分散、反應閾9個氣質維度進行評分。根據分量表的不同組合對嬰兒氣質特征進行分型。

1.2.3 運動發育測評

在進行氣質特征評估的同時，采用Peabody運動發育量表，對各組嬰兒在4、8、12月齡（其中早產兒取糾正胎齡后月齡）的GMQ（gross motor quotient， 粗大運動發育商）、FMQ（fine motor quotient， 精細運動發育商）和TMQ（total motor quotient， 總運動發育商）進行測評。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，不同時間點兩組間和相同時間點兩組間比較均采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

同一組別不同時間點比較：早產易養型組和早產難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值4月齡、8月齡、12月齡呈逐階段增高趨勢（P<0.05）；足月易養型組嬰兒GMQ值12月齡時高于8月齡（P<0.05），FMQ值12月齡時高于4月齡（P<0.05），TMQ值12月齡時高于8月齡和4月齡（P<0.05）；足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月齡時，差異無統計學意義（P>0.05）。

不同組別同一時間點比較：在4、8、12月齡時，足月易養型組和足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產易養型組和早產難養型組（P<0.05），在8、12月齡時，早產易養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產難養型組（P<0.05），在12月齡時，足月易養型組嬰兒FMQ及TMQ值高于足月難養型組嬰兒（P<0.05，表1～3）。

3 討論

氣質是個性心理特征之一，有一定的生物學基礎，腦的發育是氣質形成的基礎。早產兒神經系統發育不成熟，與足月兒存在氣質上的差異。運動發育水平的評估包括GMQ、FMQ和TMQ 3個指標。

本文結果顯示，足月易養型組和足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產易養型組和早產難養型組，提示早產兒運動發育的平均水平落后于足月兒，與國內外文獻報道一致[5-6]。胚胎的3個月到出生后2歲是人的大腦發育最旺盛的時期，特別是胚胎最后3個月是大腦發育的關鍵時期[7]。早產兒失去了在子宮里最后的生長發育期，因此，胎兒腦細胞增殖數量減少，原生基質退化及腦血管分水嶺調整未能正常完成，影響神經系統的發育，進而影響其運動發育。在4月齡時，早產易養型組與早產難養型組嬰兒GMQ、FMQ、TMQ值差異無統計學意義，而在8、12月齡時，早產易養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值均高于早產難養型組，提示早產難養型嬰兒的運動發育水平落后于早產易養型嬰兒。分析其原因可能在于在4月齡時，由于月齡較小，嬰兒的生理發育和社會分化尚未完全，其氣質特征對運動發育的影響表現不明顯[8]。隨著嬰兒月齡的增長，其生理發育分化差異明顯，氣質特征的影響也逐漸呈現。早產難養型嬰兒易哭鬧、對新環境適應慢，在飲食、睡眠等方面缺乏規律，易使撫養人疲憊，運動學習機會減少。在運動學習時，注意力、堅持性低，配合性、重復學習能力差，易產生挫折感，退縮性強[9-10]，加上撫養人過度關注和保護，使嬰兒參與主動運動的機會減少，活動水平低，影響其運動能力的發育。

本文結果還顯示，早產易養型組和早產難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值4月齡、8月齡、12月齡呈逐階段增高趨勢；足月易養型組嬰兒GMQ值12月齡時高于8月齡，FMQ值12月齡時高于4月齡，TMQ值12月齡時高于8月齡和4月齡；足月難養型組嬰兒GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月齡時，差異無統計學意義。提示早產嬰兒的粗大運動、精細運動、總運動增長趨勢高于足月兒。endprint